心痛定在急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效观察
作者：邓慧心 宋克宁 刘连 魏亚平
单位：邓慧心 宋克宁 刘连(哈尔滨市第四医院，黑龙江省哈尔滨市，150026)；魏亚平(省煤管局医院)
关键词：
心血管病康复医学杂志000344
1 资料和方法
1.1 临床资料
根据溶栓参考方案选择急性心肌梗死(AMI)适合溶栓的患者50例，均系我院1995年3月 至1999年6月的住院病例。其中，男性36例，女性14例；年龄45～67岁，平均56±8.7岁。
1.2 方法
1.2.1 给药途径及方法：尿激酶150万U(南京大学制药厂生产)在半小时至1小时 内由静脉滴入。
1.2.2 心痛定的使用方法：溶栓治疗90分钟心绞痛不缓解，心电图ST段无明显改变者 加用心痛定10 mg舌下含服。
1.2.3 心电图记录方法：开始溶栓后每15分钟做常规12导联心电图一次。
1.2.4 血管再通标准：①心电图抬高的ST段在溶栓开始2小时内每15分钟前、后做对照 ，在ST抬高最显著的导联ST迅速大于50%为再通；②胸痛在溶栓剂后2小时内基本缓解 或完全消失；③开始溶栓后2小时内出现再灌注性心律失常；④血清肌酸激酶同功酶峰值提 前至发病后14小时内或总肌酸激酶峰值提前至16小时内。
1.2.5 合并用药：①肝素：溶栓后8小时，皮下注射肝素50 mg，每日2次；②阿斯匹林 160 mg，每日1次，口服。
2 结 果
50例AMI溶栓患者静点尿激酶后，有23名患者在90分钟内血管再通，其余27名未通 患者加用了心痛定10 mg舌下含服，结果有16名患者在用药后5.4～9.6分钟心绞痛迅速缓 解，心电图ST段骤然下移大于50%，血清肌酸激酶峰值提前。
3 讨 论
急性心肌梗死(AMI)的发病机制是在冠状动脉粥样梗化病变的基础上，与冠脉腔内血栓形成 、粥样硬化斑块内或斑块下出血以及持久性冠脉痉挛有关。据文献报道，单纯由冠脉痉挛所 致AMI而无冠脉病变者占12%；另外冠脉血栓形成的因素除血管内膜损伤、斑块破裂、血小 板的激活，也包括血管痉挛因素。在扩冠、 溶栓治疗效果不佳时应考虑到血管痉挛的因素。因此，含服钙拮抗剂，可能会加速血管的再 通。27例服用心痛定的患者中有16名患者发生血管再通，虽然不能完全排除溶栓治疗引起的 血管再通，但心电图ST段骤然下移，说明心痛定在溶栓治疗中具有促进血管再通的作用。心 痛定在舌下含化后2～3分钟即能在血清中检出本药，它可抑制血管平滑肌的兴奋收缩偶联， 使血管扩张。本组结果说明心痛定在溶栓治疗中具有促进 血管再通的作用。
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：邓慧心 宋克宁 刘连(哈尔滨市第四医院，黑龙江省哈尔滨市，150026)；魏亚平(省煤管局医院)
关键词：
心血管病康复医学杂志000344
1 资料和方法
1.1 临床资料
根据溶栓参考方案选择急性心肌梗死(AMI)适合溶栓的患者50例，均系我院1995年3月 至1999年6月的住院病例。其中，男性36例，女性14例；年龄45～67岁，平均56±8.7岁。
1.2 方法
1.2.1 给药途径及方法：尿激酶150万U(南京大学制药厂生产)在半小时至1小时 内由静脉滴入。
1.2.2 心痛定的使用方法：溶栓治疗90分钟心绞痛不缓解，心电图ST段无明显改变者 加用心痛定10 mg舌下含服。
1.2.3 心电图记录方法：开始溶栓后每15分钟做常规12导联心电图一次。
1.2.4 血管再通标准：①心电图抬高的ST段在溶栓开始2小时内每15分钟前、后做对照 ，在ST抬高最显著的导联ST迅速大于50%为再通；②胸痛在溶栓剂后2小时内基本缓解 或完全消失；③开始溶栓后2小时内出现再灌注性心律失常；④血清肌酸激酶同功酶峰值提 前至发病后14小时内或总肌酸激酶峰值提前至16小时内。
1.2.5 合并用药：①肝素：溶栓后8小时，皮下注射肝素50 mg，每日2次；②阿斯匹林 160 mg，每日1次，口服。
2 结 果
50例AMI溶栓患者静点尿激酶后，有23名患者在90分钟内血管再通，其余27名未通 患者加用了心痛定10 mg舌下含服，结果有16名患者在用药后5.4～9.6分钟心绞痛迅速缓 解，心电图ST段骤然下移大于50%，血清肌酸激酶峰值提前。
3 讨 论
急性心肌梗死(AMI)的发病机制是在冠状动脉粥样梗化病变的基础上，与冠脉腔内血栓形成 、粥样硬化斑块内或斑块下出血以及持久性冠脉痉挛有关。据文献报道，单纯由冠脉痉挛所 致AMI而无冠脉病变者占12%；另外冠脉血栓形成的因素除血管内膜损伤、斑块破裂、血小 板的激活，也包括血管痉挛因素。在扩冠、 溶栓治疗效果不佳时应考虑到血管痉挛的因素。因此，含服钙拮抗剂，可能会加速血管的再 通。27例服用心痛定的患者中有16名患者发生血管再通，虽然不能完全排除溶栓治疗引起的 血管再通，但心电图ST段骤然下移，说明心痛定在溶栓治疗中具有促进血管再通的作用。心 痛定在舌下含化后2～3分钟即能在血清中检出本药，它可抑制血管平滑肌的兴奋收缩偶联， 使血管扩张。本组结果说明心痛定在溶栓治疗中具有促进 血管再通的作用。
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药