90例健康人心率对左室舒张功能的影响
作者：李相芬 刘新群 周华顶
单位：河南省南阳市第二人民医院，河南省南阳市，473012
关键词：健康人；左室舒张功能
心血管病康复医学杂志000349
摘要 目的：探讨40岁以下健康人心率对左室舒张功能的影响。方法：选择无心脏疾患、心率快、左室舒张功能异常者，使口服β受体阻 滞剂3～5天，心率控制在60～70次/分。治疗前、后用彩色M型多普勒测定左室舒张功能。结果：心率下降38±8.3次/分，E峰值速度增加0.22±0.13m/s，A峰值 速度下降0.16±0.07m/s，E/A增加0.61±0.33。结论：心率对舒张功能有直接影响，健康人舒张功能异常是心率增快造成 的假阳性。
脉冲多普勒超声心动图(UCG)测定二尖瓣血流速度等指标已广泛应用于评价左室舒张功能， 但受影 响因素较多，部分病人可出现假阳性。本研究采用彩色M型多普勒测定健康人不同心率状态 下E峰、A峰、E/A比，旨在探讨心率对左室舒张功能的影响。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象
1991年1月至1998年12月，我院经多普勒UCG诊断左室舒张功能障碍(E/A<1)共508例 。从中选择40岁以下无高血压、糖尿病、心脏病史，心电图(ECG)、χ线胸片、心肌 酶、血脂、T3、T4检查正常，UCG示心脏结构、收缩功能(射血分数)正常，心率 大于90次/分者共90例为研究对象。其中男性42例，女48例；年龄30～40(平均32.4)岁 。
1.2 方法
入选病例给心得安10～20mg/次，每日3次或氨酰心安12.5～50mg/次，每日2次，用药3～5 天，使休息时心率降至60～70次/分，复查UCG，使取样容量位置置于二尖瓣瓣尖水 平，测定左室的快速充盈期峰值速度E和左房收缩期峰值速度A及E/A比值。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
数据以
±s表示，用u检验，双侧检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
服用β受体阻滞剂后心率平均下降38±8.3次/分，峰值速度E平均增加0.22±0.13m /s，峰值速度A平均下降0.16±0.07m/s，E/A平均增加0.61±0.33，76例左室舒张功能 恢复正常，E/A>1，10例未恢 复，但E/A比值升高，4例无改变。服用β受体阻滞剂后HR，E、A峰值速度，E/A变化见表1。
表1 90例健康人口服β受体阻滞剂前、后HR、左室舒张功能变化(±s)
, http://www.100md.com
HR
(次/分)
E峰值速度
(m/s)
A峰值速度
(m/s)
E/A
服药前
102.6±8.1
0.62±0.08
0.74±0.10
0.84±0 .13
, 百拇医药 服药后
64.6±2.7
0.84±0.12
0.59±0.09
1.45±0.27
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨 论
Brutsaert[1]将心动周期分为收缩期、松弛期(等容舒张期、快速充盈期)、舒张晚 期(减速充盈期、心房收缩期)，其中舒张过程包括松弛期和舒张晚期。心脏舒张受以下因素 影响：心肌松弛和弹性回缩；左室被动充盈特点；左房、肺静脉和二尖瓣特性；心率[2]。临床上常用的二尖瓣频谱测定指标E/A是多因素综合作用的结果。高龄、心率 快、左室前负荷降低、后负荷增加时可出现假阳性，表现为E/A降低。只有排除假阳性，才 能正确评价左室舒张功能，决定是否治疗。本组均为年青人，无致心脏负荷改变的原因， 心率快时E/A降低。他们口服β受体阻滞剂3～5天(剂量个体化)，使心率控制在理想范围， 最大 限度地消除心率增快对左室舒张功能的影响后，临床与超声心动图对照表明，76例左室舒张 功能 恢复正常，10例好转。β受体阻滞剂虽有改善左室舒张功能的作用，但不可能3～5天内使绝 大多数对象恢复正常或好转，而是克服了心率增快造成的假阳性。这提示心率对左室舒张功 能有直 接影响，对无器质性心脏病的年青人可能是主要影响因素。因此对左室舒张功能障碍者，要 结合性别、年龄、病史、体征、辅助检查综合分析判断，确属器质性心脏病，应积极治疗 。如为无器质性心脏病的年青人，应首先考虑心率的影响，可给予调节自主神经药物及β受 体阻滞剂，复查左室舒张功能。本组对24例随访3年，未出现心功能不全的症状及体征，预 后良好。故诊断左室舒张功能障碍应慎重。
, 百拇医药
左室舒张功能的研究近年来引起了广泛关注。多普勒超声心动图评价左室舒张功能方法已 由二尖瓣血流频谱的单一方法发展为多指标综合评定，从而最大限度地排除假阳性和假正常 化，准确评价左室舒张功能，估测左室舒张末压，指导治疗，评价预后。
4 参考文献
1，Brutsaert DL,Sys SU,Gillebert TC.Diastolic faiture:Pathophysiology and therapeut ic implications.JACC,1993,22:318
2，丛洪良.左室舒张功能的超声多普勒和血液动力学对比研究.天津医药，1992，20(4)251
(收稿日期：2000-07-20), 百拇医药
单位：河南省南阳市第二人民医院，河南省南阳市，473012
关键词：健康人；左室舒张功能
心血管病康复医学杂志000349
摘要 目的：探讨40岁以下健康人心率对左室舒张功能的影响。方法：选择无心脏疾患、心率快、左室舒张功能异常者，使口服β受体阻 滞剂3～5天，心率控制在60～70次/分。治疗前、后用彩色M型多普勒测定左室舒张功能。结果：心率下降38±8.3次/分，E峰值速度增加0.22±0.13m/s，A峰值 速度下降0.16±0.07m/s，E/A增加0.61±0.33。结论：心率对舒张功能有直接影响，健康人舒张功能异常是心率增快造成 的假阳性。
脉冲多普勒超声心动图(UCG)测定二尖瓣血流速度等指标已广泛应用于评价左室舒张功能， 但受影 响因素较多，部分病人可出现假阳性。本研究采用彩色M型多普勒测定健康人不同心率状态 下E峰、A峰、E/A比，旨在探讨心率对左室舒张功能的影响。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象
1991年1月至1998年12月，我院经多普勒UCG诊断左室舒张功能障碍(E/A<1)共508例 。从中选择40岁以下无高血压、糖尿病、心脏病史，心电图(ECG)、χ线胸片、心肌 酶、血脂、T3、T4检查正常，UCG示心脏结构、收缩功能(射血分数)正常，心率 大于90次/分者共90例为研究对象。其中男性42例，女48例；年龄30～40(平均32.4)岁 。
1.2 方法
入选病例给心得安10～20mg/次，每日3次或氨酰心安12.5～50mg/次，每日2次，用药3～5 天，使休息时心率降至60～70次/分，复查UCG，使取样容量位置置于二尖瓣瓣尖水 平，测定左室的快速充盈期峰值速度E和左房收缩期峰值速度A及E/A比值。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
数据以
±s表示，用u检验，双侧检验，P<0.05为差异有显著意义。2 结 果
服用β受体阻滞剂后心率平均下降38±8.3次/分，峰值速度E平均增加0.22±0.13m /s，峰值速度A平均下降0.16±0.07m/s，E/A平均增加0.61±0.33，76例左室舒张功能 恢复正常，E/A>1，10例未恢 复，但E/A比值升高，4例无改变。服用β受体阻滞剂后HR，E、A峰值速度，E/A变化见表1。
表1 90例健康人口服β受体阻滞剂前、后HR、左室舒张功能变化(
±s), http://www.100md.com
HR
(次/分)
E峰值速度
(m/s)
A峰值速度
(m/s)
E/A
服药前
102.6±8.1
0.62±0.08
0.74±0.10
0.84±0 .13
, 百拇医药 服药后
64.6±2.7
0.84±0.12
0.59±0.09
1.45±0.27
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨 论
Brutsaert[1]将心动周期分为收缩期、松弛期(等容舒张期、快速充盈期)、舒张晚 期(减速充盈期、心房收缩期)，其中舒张过程包括松弛期和舒张晚期。心脏舒张受以下因素 影响：心肌松弛和弹性回缩；左室被动充盈特点；左房、肺静脉和二尖瓣特性；心率[2]。临床上常用的二尖瓣频谱测定指标E/A是多因素综合作用的结果。高龄、心率 快、左室前负荷降低、后负荷增加时可出现假阳性，表现为E/A降低。只有排除假阳性，才 能正确评价左室舒张功能，决定是否治疗。本组均为年青人，无致心脏负荷改变的原因， 心率快时E/A降低。他们口服β受体阻滞剂3～5天(剂量个体化)，使心率控制在理想范围， 最大 限度地消除心率增快对左室舒张功能的影响后，临床与超声心动图对照表明，76例左室舒张 功能 恢复正常，10例好转。β受体阻滞剂虽有改善左室舒张功能的作用，但不可能3～5天内使绝 大多数对象恢复正常或好转，而是克服了心率增快造成的假阳性。这提示心率对左室舒张功 能有直 接影响，对无器质性心脏病的年青人可能是主要影响因素。因此对左室舒张功能障碍者，要 结合性别、年龄、病史、体征、辅助检查综合分析判断，确属器质性心脏病，应积极治疗 。如为无器质性心脏病的年青人，应首先考虑心率的影响，可给予调节自主神经药物及β受 体阻滞剂，复查左室舒张功能。本组对24例随访3年，未出现心功能不全的症状及体征，预 后良好。故诊断左室舒张功能障碍应慎重。
, 百拇医药
左室舒张功能的研究近年来引起了广泛关注。多普勒超声心动图评价左室舒张功能方法已 由二尖瓣血流频谱的单一方法发展为多指标综合评定，从而最大限度地排除假阳性和假正常 化，准确评价左室舒张功能，估测左室舒张末压，指导治疗，评价预后。
4 参考文献
1，Brutsaert DL,Sys SU,Gillebert TC.Diastolic faiture:Pathophysiology and therapeut ic implications.JACC,1993,22:318
2，丛洪良.左室舒张功能的超声多普勒和血液动力学对比研究.天津医药，1992，20(4)251
(收稿日期：2000-07-20), 百拇医药