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编号:10247653
慢性阻塞性肺疾病康复治疗的初步探讨
http://www.100md.com 《现代康复》 2000年第3期
     作者:张国林 郭兰

    单位:张国林(广东省人民医院心血管病研究所,广东 广州 510080);郭兰(广东省人民医院心血管病研究所,广东 广州 510080)

    关键词:

    现代康复000392

    慢性阻塞性肺疾病(COPD),临床治疗主要针对急性发作期,而对于缓解期缺乏有效的治疗方法,我们对COPD患者进行呼吸康复治疗,在增强呼吸肌肌力和耐力,改善肺功能,提高患者的运动耐量有一定的帮助。

    1资料与方法

    10例COPD患者,均为临床缓解期。均为男性,年龄47~77岁,平均60.5岁。其中4例为住院病人,接受平均2周的康复治疗;6例为门诊病人,接受系统的康复训练后在家继续进行康复锻炼,嘱定期复查。但由于病人失访的原因,没有回来复查。
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    康复治疗方法:(1)呼吸肌训练:①缩唇膈式呼吸操:包括卧位、坐位、立位、行走和登梯5种体位训练。每日4次,每次15min。以增强呼吸肌强度,使气道内压增加,利于肺泡气排出,改善能气/血流比例失调。②吸气训练器:COPD患者多为吸气肌疲劳。使用吸气训练器出现“吸气末停顿”,以消除气体分布不均,减少生理死腔/潮气量比率,同时提高吸气肌肌力和耐力。每日数次,每次5~7次。③BiPAP呼吸机治疗:压力支持辅助通气,可改善肺活量,提高膈肌耐力,住院病人每日2次,每次1h。(2)排痰治疗:根据病情进行体位引流及拍背排痰,每日1~2次。(3)咳嗽训练。(4)全身呼吸体操:采用中日友好医院和鞍钢千山疗养院等医院制定的一套COPD患者锻炼的呼吸体操[1],每日2次。(5)有氧运动:根据病人的心肺功能制定运动处方,在心电监护仪、氧饱和度仪的监测下,进行热身操、功率车、手臂摇车、步行器等耐力训练,每日2次。门诊病人在家中以较为舒服、气促程度可以承受的速度快步行走6min,每日2次。

    治疗效果观察指标:(1)吸气训练器的吸气容量。(2)6min步行测定[2]。(3)症状评定分级法,根据《实用康复医学》分为6级。
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    2结果

    4例病人在使用吸气训练器的过程中,吸气容量均有逐渐增加。练习2周后的吸气容量比开始时平均增加53%。3例病人2周后6min步行测定的路程平均比康复前增加20%。3例病人症状评定分级法由3级好转为2级。

    3讨论

    COPD的主要特征是呼吸系统的慢性气流阻塞,存在有气道塌陷,肺的顺应性差,患者在呼气时气道出现过早塌陷、狭窄甚至闭塞,肺泡内气体潴留,不能有效交换,容易导致肺气肿,二氧化碳潴留。缩唇膈式呼吸和BiPAP呼吸机治疗能够有效的提高气道内压力,防止呼气时气道过早塌陷,利于减轻二氧化碳潴留,改善通气功能。

    COPD由于肺泡过度膨胀,加之气促呼吸频率快,呼吸肌常处于疲劳状态。呼吸肌锻炼能提高正常人呼吸肌的强度和耐力,对于呼吸功能低下的患者采取呼吸肌锻炼能提高呼吸肌的强度和耐力也是肯定的[3]。患者进行缩唇膈式呼吸操训练时,可以增加膈肌上下活动的幅度以及提高其肌力强度。在使用吸气训练器时,我们采取循序渐进的方法逐渐加大病人的负荷目标,即吸气容量。有报道负荷吸气训练可以增加吸气肌的肌力和耐力[4],我们也观察到在使用吸气训练器的过程中,吸气容量均有逐渐增加。同时,使用吸气训练器出现“吸气末停顿”,可以消除气体分布不均,减少生理死腔/潮气量比率[5]。BiPAP呼吸机治疗在改善低氧血症和通气功能的同时,也可以提高呼吸肌耐力[6]。
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    有氧运动对患者的体力恢复和对缺氧的耐受性有一定的帮助。我们在运动时,运动量主要根据患者的自感劳累分级表(RPE)分级[7],达到11~13级,即稍费力为度,病人稍有气促但不影响继续运动。运动前后监测血压,运动中心电监护及监测血氧饱和度(SPO2),SPO2低于90%应减轻运动量或暂停。我们观察到,患者的运动时间和运动量可以逐渐增加,从康复前后的6min测定可以看出,患者的运动耐量是有增加的。

    有康复过程中,由于患者自己亲身体会到吸气训练器吸气容量的增加,运动耐量的提高,以及气促程度的改善,患者对康复治疗更有信心。

    参考文献:

    [1]林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的呼吸肌锻炼[J].中国康复医学杂志,1997,12(6):276

    [2]王丽辉,孙德运.6min步行是一项适于老年慢性心衰病人的运动试验[J].国外医学老年医学分册,1997,18(3):132~133
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    [3]高和,沈丽英,纪树国.呼吸肌锻炼[J].中国康复医学杂志,1995,10(1):44

    [4]蔡映云,王兴旗,吴振安,等.COPD缓解期患者阀压力负荷吸气肌锻炼的疗效观察[J].中国康复医学杂志,1997,12(1):1

    [5]梁永杰,蔡映云,汪钟贤.吸气末停顿呼吸训练法对慢阻肺患者呼吸形态和动脉血气的影响[J].中国康复医学杂志,1997,12(3):100

    [6]李真,黄彦弘,曲晓华,等.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中华结核呼吸杂志,1995,(2):123

    [7]刘江生.康复心脏病学[M].北京:中国科学技术出版社,1996.147

    收稿日期:2000-01-03, 百拇医药


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