直视复位及外固定架治疗胫腓骨骨折38例疗效分析
作者：张成安 刘克泉 葛祥祯 李垠 刘健 孙晓
单位：张成安(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；刘克泉(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；葛祥祯(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；李垠(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；刘健(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；孙晓(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)
关键词：
现代康复0003167
1996年2月～1998年10月，我科采用中国人民解放军304医院研制的单侧外固定架固定及原伤口或小切口直视下骨折复位技术治疗严重胫腓骨中下段开放性粉碎骨折38例，经4～24月随访，疗效满意。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组38例，男22例，女16例；年龄23～74岁，平均42.6岁，左12例，右26例。受伤时间：1～8h，平均4.2h；26例患者合并其它部位损伤，合并胫前皮肤、肌肉损伤缺损4例，不合并重要血管、神经损伤。
1.2手术方法采用全身麻醉，或连续硬膜外麻醉。常规行开放骨折部位清创、消毒，术中常规使用止血带。患肢伸直位，自胫骨内髁至胫骨结节连线中点与胫骨脊与内踝联线中点划线，于线上骨折两端适当位置，各旋转入2枚固定螺纹针；若骨折远端靠近踝关节部分，则于骨折远侧连线两侧置相距约2cm螺纹针2枚。根据骨折位置情况，利用原切口或小切口直视下将骨折近远端碎骨块予以解剖复位；对不稳定骨折碎块，至少选3点钻孔，将骨折近远端绑扎固定，手术操作时，尽量保留与碎骨块相连软组织，以保留骨折碎块的血液供应。复位满意后，将固定螺纹针与已消毒单侧外固定架相互联接，旋紧各固定螺栓，确切固定骨折部分，缝合伤口，若有皮肤缺损，尽量以皮下组织覆盖骨折部分，Ⅱ期修复皮肤缺损。
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1.3术后处理伤口内常规放置引流皮管，48h后拔除。术后不作石膏外固定，抬高患肢。1周内作股四头肌等长训练，2周后逐渐扩展至各关节活动，负重锻炼至扶拐行走等。术后每月复诊摄片1次，治疗后期，骨折线模糊或骨痂出现后，松解延长加压器，使骨折处有一纵向应力，促进骨痂模造，加快骨愈合。若骨折端间骨质有吸收，则松开延长器螺栓加压固定骨折端，促进骨折愈合。
2结果
所有患者都获随访，平均愈合时间5.5月。最短4月，最长11月。4例胫前皮肤缺损，行任意皮瓣转移修复。疗效评价标准参照林国兵等[1]标准。优(肢体无短缩，骨折无明显畸形愈合，踝关节功能无受限，骨与关节无疼痛，步态自如)30例，良(肢体短缩小于2cm，骨折端功能对位，无明显成角、旋转畸形，皮肤愈合良好，踝关节屈伸轻度受限，关节活动度在60°左右，行走尚好，骨与关节有轻度酸痛不适)4例。差(肢体明显短缩大于2cm，骨折对位、对线达功能复位要求，骨折延迟愈合或不愈合，骨折处酸痛，踝关节屈伸受限、僵直状态，步态摇摆)4例。
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3讨论
创伤性骨筋膜综合征及骨质延迟愈合、不愈合、畸形愈合等并发症成为临床工作中的难题。胫腓骨开放粉碎性骨折[1]文献报导治疗方法较多[2,3]。传统固定方法中，如普通钢板、螺丝钉、钢丝捆绑、跟骨牵引、夹板固定、石膏固定等，固定均不坚强，不易维持骨折对位对线，不利伤口换药，长期卧床易有多种并发症出现，不利于早期功能训练；AO加压钢板，虽能满足坚强固定需要，但由于其厚度大，易压迫皮肤引起坏死，广泛的骨膜剥离，也易破坏骨膜动脉对骨折部位血液供应。各种髓内钉固定操作复杂，对骨折后髓腔内血液循环破坏较大，术后较多并发症。
直视复位及单侧外固定架治疗胫腓骨中下段开放性粉碎骨折有如下优点：(1)克服了外固定器对粉碎骨折不能精确对位难题，辅之以钢丝绑扎，有利于骨折部分的稳定及解剖对位。(2)减少患者术中、术后调整骨折对位、对线时X线辐射剂量。钢丝捆绑利于骨折骨折端固定和稳定。(3)解决了骨折和软组织修复、固定难题。避免伤口部位穿针固定，对开放伤口的换药、植皮更加方便，不加重软组织损伤，最大限度保护软组织血运，利于骨折愈合。(4)骨折部位不存在异物，有利于伤口愈合，无需二次手术。(5)可以早期进行肌肉、关节活动及早期肢体负重，以促进骨折愈合和功能恢复，减少骨折并发症发生。(6)根据需要可调整固定强度，实施早期的坚强固定与后期的弹性固定，消除应力遮挡，促进骨痂生长，加快骨小梁塑形进程，促进骨折愈合。(7)对骨折部位可进行必要的调整，以校正轴线偏差。
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本法操作简单实用，预后优良率高，术后并发症少，是治疗胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折较好方法。
参考文献：
[1]林国兵，李平生，李重茂.超关节外固定器治疗胫腓骨下段开放粉碎性骨折[J].中华骨科杂志，1997，9：581
[2]陈艺新，彭少英，曾昭荣，等.骨外固定架与皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折[J].中华创伤杂志，1993，9：359
[3]王纪湘，张坚，鲍亚星，等.胫骨下段粉碎骨折32例的诊断与治疗[J]，骨与关节损伤杂志，1994，9：267
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：张成安(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；刘克泉(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；葛祥祯(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；李垠(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；刘健(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)；孙晓(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)
关键词：
现代康复0003167
1996年2月～1998年10月，我科采用中国人民解放军304医院研制的单侧外固定架固定及原伤口或小切口直视下骨折复位技术治疗严重胫腓骨中下段开放性粉碎骨折38例，经4～24月随访，疗效满意。
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1资料与方法
1.1一般资料本组38例，男22例，女16例；年龄23～74岁，平均42.6岁，左12例，右26例。受伤时间：1～8h，平均4.2h；26例患者合并其它部位损伤，合并胫前皮肤、肌肉损伤缺损4例，不合并重要血管、神经损伤。
1.2手术方法采用全身麻醉，或连续硬膜外麻醉。常规行开放骨折部位清创、消毒，术中常规使用止血带。患肢伸直位，自胫骨内髁至胫骨结节连线中点与胫骨脊与内踝联线中点划线，于线上骨折两端适当位置，各旋转入2枚固定螺纹针；若骨折远端靠近踝关节部分，则于骨折远侧连线两侧置相距约2cm螺纹针2枚。根据骨折位置情况，利用原切口或小切口直视下将骨折近远端碎骨块予以解剖复位；对不稳定骨折碎块，至少选3点钻孔，将骨折近远端绑扎固定，手术操作时，尽量保留与碎骨块相连软组织，以保留骨折碎块的血液供应。复位满意后，将固定螺纹针与已消毒单侧外固定架相互联接，旋紧各固定螺栓，确切固定骨折部分，缝合伤口，若有皮肤缺损，尽量以皮下组织覆盖骨折部分，Ⅱ期修复皮肤缺损。
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1.3术后处理伤口内常规放置引流皮管，48h后拔除。术后不作石膏外固定，抬高患肢。1周内作股四头肌等长训练，2周后逐渐扩展至各关节活动，负重锻炼至扶拐行走等。术后每月复诊摄片1次，治疗后期，骨折线模糊或骨痂出现后，松解延长加压器，使骨折处有一纵向应力，促进骨痂模造，加快骨愈合。若骨折端间骨质有吸收，则松开延长器螺栓加压固定骨折端，促进骨折愈合。
2结果
所有患者都获随访，平均愈合时间5.5月。最短4月，最长11月。4例胫前皮肤缺损，行任意皮瓣转移修复。疗效评价标准参照林国兵等[1]标准。优(肢体无短缩，骨折无明显畸形愈合，踝关节功能无受限，骨与关节无疼痛，步态自如)30例，良(肢体短缩小于2cm，骨折端功能对位，无明显成角、旋转畸形，皮肤愈合良好，踝关节屈伸轻度受限，关节活动度在60°左右，行走尚好，骨与关节有轻度酸痛不适)4例。差(肢体明显短缩大于2cm，骨折对位、对线达功能复位要求，骨折延迟愈合或不愈合，骨折处酸痛，踝关节屈伸受限、僵直状态，步态摇摆)4例。
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3讨论
创伤性骨筋膜综合征及骨质延迟愈合、不愈合、畸形愈合等并发症成为临床工作中的难题。胫腓骨开放粉碎性骨折[1]文献报导治疗方法较多[2,3]。传统固定方法中，如普通钢板、螺丝钉、钢丝捆绑、跟骨牵引、夹板固定、石膏固定等，固定均不坚强，不易维持骨折对位对线，不利伤口换药，长期卧床易有多种并发症出现，不利于早期功能训练；AO加压钢板，虽能满足坚强固定需要，但由于其厚度大，易压迫皮肤引起坏死，广泛的骨膜剥离，也易破坏骨膜动脉对骨折部位血液供应。各种髓内钉固定操作复杂，对骨折后髓腔内血液循环破坏较大，术后较多并发症。
直视复位及单侧外固定架治疗胫腓骨中下段开放性粉碎骨折有如下优点：(1)克服了外固定器对粉碎骨折不能精确对位难题，辅之以钢丝绑扎，有利于骨折部分的稳定及解剖对位。(2)减少患者术中、术后调整骨折对位、对线时X线辐射剂量。钢丝捆绑利于骨折骨折端固定和稳定。(3)解决了骨折和软组织修复、固定难题。避免伤口部位穿针固定，对开放伤口的换药、植皮更加方便，不加重软组织损伤，最大限度保护软组织血运，利于骨折愈合。(4)骨折部位不存在异物，有利于伤口愈合，无需二次手术。(5)可以早期进行肌肉、关节活动及早期肢体负重，以促进骨折愈合和功能恢复，减少骨折并发症发生。(6)根据需要可调整固定强度，实施早期的坚强固定与后期的弹性固定，消除应力遮挡，促进骨痂生长，加快骨小梁塑形进程，促进骨折愈合。(7)对骨折部位可进行必要的调整，以校正轴线偏差。
, 百拇医药
本法操作简单实用，预后优良率高，术后并发症少，是治疗胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折较好方法。
参考文献：
[1]林国兵，李平生，李重茂.超关节外固定器治疗胫腓骨下段开放粉碎性骨折[J].中华骨科杂志，1997，9：581
[2]陈艺新，彭少英，曾昭荣，等.骨外固定架与皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折[J].中华创伤杂志，1993，9：359
[3]王纪湘，张坚，鲍亚星，等.胫骨下段粉碎骨折32例的诊断与治疗[J]，骨与关节损伤杂志，1994，9：267
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药