后颅窝手术中脑压板牵拉力的临床研究
作者：李旭琴 考宏盛 隋全英 熊文德 张宏玲 孙玉香 宋品
单位：李旭琴(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；考宏盛(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；隋全英(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；熊文德(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；张宏玲(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；孙玉香(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；宋品(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)
关键词：
现代康复0003162
后颅窝手术常需要牵拉小脑及脑干来暴露术野，这就可能在术中术后出现不同程度的听觉及脑干功能损害，严重者可能造成终身残疾或死亡。为了避免脑干及听神经的损害，提高手术效果，自1995年1月我们在后颅窝手术中用颅内压监护仪(IPM)测定牵拉小脑的拉力，同时用脑干听觉诱发电位(BAEP)监测脑干及听神经功能，找出对脑干及听神经影响最小的最佳牵拉小脑的拉力。现将结果报告如下：
, 百拇医药
1临床资料与方法
1.1临床资料男5例，女9例。年龄24～68岁。病程：最短1个月，最长10年。诊断：桥小脑角肿瘤7例。横窦小脑幕脑膜瘤3例，岩尖斜坡脑膜瘤1例，枕大孔区肿瘤1例，小脑蚓部血管网状细胞瘤2例，临床症状体征：听力障碍7例，肢体功能障碍6例，头痛头晕10例，小脑共济失调9例。
1.2方法每一患者术前均行BAEP检查，作为基础对照。将IPM上的压力传感器固定于宽1.2cm的脑压板前端。将脑压板远端固定于自持脑压板固定器上，以每牵拉6～8min，间歇2min的时间，间断牵拉小脑。此时脑干受压。每提高5mmHg(x0.133=kPa)记录一次BAEP，当BAEP各波明显变化时，记录牵拉小脑的拉力。当肿瘤切除后，再行BAEP检查，以评估脑干功能恢复情况。
2结果
牵拉小脑拉力在5mmHg,10mmHg,15mmHg,BAEP的波峰潜伏期及波间时程均有变化，当牵拉小脑的拉力达20mmHg时BAEP各波消失，呈锯齿状。故将牵拉小脑拉力在5mmHg，10mmHg，15mmHg及肿瘤切除后BAEP各值与术前比较，进行统计学处理，用u检验。见表1，表2，表3，表4。
, http://www.100md.com
表1不同压力及肿瘤切除前后BAEP波峰潜伏期综合值测定结果 压力(mmHg)
n
最小值(ms)
最大值(ms)
s
术前
63
1.33
7.73
3.935
1.789
, http://www.100md.com
5
48
1.33
7.29
3.964
1.863
10
45
1.25
8.01
4.152
1.832
15
, http://www.100md.com
36
1.33
7.41
4.405
1.974
术后
45
1.25
6.74
3.894
1.737
表2不同压力波峰潜伏期均值与术前均值 压力(mmHg)
, http://www.100md.com Xn-X0
差值
u
P值
5
3.964～3.935
0.029
0.083
>0.05
10
4.152～3.935
0.217
, http://www.100md.com 0.611
>0.05
15
4.405～3.935
0.470
1.178
>0.05
术后
3.894～3.935
0.041
0.119
>0.05
表3不同压力及肿瘤切除前后BAEP波间时程综合值测定结果 压力(mmHg)
, 百拇医药
n
最小值(ms)
最大值(ms)
s
c
63
1.14
4.84
2.628
0.982
5
48
, 百拇医药
1.54
5.12
2.884
1.085
10
45
1.13
5.52
0.902
1.156
15
36
1.66
, 百拇医药
5.32
3.077
1.155
术后
45
1.31
4.84
2.780
1.080
表4不同压力波峰间时程均45值1与术前均值 压力(mmHg)
Xn-X0
差值
, 百拇医药
u
P值
5
2.894～2.628
0.256
1.280
>0.05
10
2.902～2.628
0.274
1.292
>0.05
15
, 百拇医药
3.077～2.628
0.449
1.969
>0.05
术后
2.780～2.628
0.152
0.754
>0.05
3讨论
有作者报道颅底肿瘤手术后与脑牵拉伤有关的并发症发生率为10%[1],术中出现脑牵拉伤的发生率为5%左右[2,4]。后颅窝手术中脑干牵拉是术后患者听力丧失或长期昏迷以至死亡的重要原因。本文在后颅窝手术中用IPM监测脑压板对小脑的牵拉力，同时用BAEP监测脑干功能，它对指导手术操作，提高手术效果，减少脑干损伤有很大帮助。经统计学处理，我们认为脑压板牵拉小脑的拉力大小与脑干功能密切相关：①BAEP波峰潜伏期及波间时程测定结果表明，当牵拉小脑拉力在5mmHg，10mmHg水平，与术前比较均无显著性差异(P值>0.05)但依差值大小和u值大小看，以5mmHg对脑干及听神经影响最小。②肿瘤切除后BAEP波峰潜伏期及波间时程与术前比较无显著性差异(P值>0.05)，并且差值大小及u值与术前很接近。故在间断牵拉小脑不超过20mmHg，BAEP可以恢复。③牵拉小脑拉力在20mmHg时，各波低平呈锯齿状；15mmHg时BAEP的波间时程与术前比较有显著性差异(P值〈0.05),这就说明在间断牵拉小脑是，做好的拉力为10mmHg.
, 百拇医药
总之，在后颅窝手术中，间断牵拉小脑的拉力在10mmHg时，对脑干及听神经功能影响最小，为最佳牵拉小脑的拉力。间断牵拉小脑的拉力不超过20mmHg时，脑干及听神经功能的损害具有可逆性。
我们设想，如果能有一个带有压力传感器的特制的脑压板，并且设定10mmHg为最佳拉力，将会有效降低患者预后致残并发症的发生。
参考文献
[1]Rosenrn J Acta Neurochir ,1987(1～ 2)17～ 22
[2]Sekhar LN,Nanda A,Sen CN,et al.Neurosury , 1992,76:198
[3]Sekhar LN,Pometanz S,Janecka IP,et al.JNeur-osurg ,1992,76:57
[4]Spetzler RF,Daspit CP,Pappas CTE,J Neurosurg 1992,76:746
收稿日期：2000-01-03, http://www.100md.com
单位：李旭琴(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；考宏盛(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；隋全英(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；熊文德(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；张宏玲(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；孙玉香(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)；宋品(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)
关键词：
现代康复0003162
后颅窝手术常需要牵拉小脑及脑干来暴露术野，这就可能在术中术后出现不同程度的听觉及脑干功能损害，严重者可能造成终身残疾或死亡。为了避免脑干及听神经的损害，提高手术效果，自1995年1月我们在后颅窝手术中用颅内压监护仪(IPM)测定牵拉小脑的拉力，同时用脑干听觉诱发电位(BAEP)监测脑干及听神经功能，找出对脑干及听神经影响最小的最佳牵拉小脑的拉力。现将结果报告如下：
, 百拇医药
1临床资料与方法
1.1临床资料男5例，女9例。年龄24～68岁。病程：最短1个月，最长10年。诊断：桥小脑角肿瘤7例。横窦小脑幕脑膜瘤3例，岩尖斜坡脑膜瘤1例，枕大孔区肿瘤1例，小脑蚓部血管网状细胞瘤2例，临床症状体征：听力障碍7例，肢体功能障碍6例，头痛头晕10例，小脑共济失调9例。
1.2方法每一患者术前均行BAEP检查，作为基础对照。将IPM上的压力传感器固定于宽1.2cm的脑压板前端。将脑压板远端固定于自持脑压板固定器上，以每牵拉6～8min，间歇2min的时间，间断牵拉小脑。此时脑干受压。每提高5mmHg(x0.133=kPa)记录一次BAEP，当BAEP各波明显变化时，记录牵拉小脑的拉力。当肿瘤切除后，再行BAEP检查，以评估脑干功能恢复情况。
2结果
牵拉小脑拉力在5mmHg,10mmHg,15mmHg,BAEP的波峰潜伏期及波间时程均有变化，当牵拉小脑的拉力达20mmHg时BAEP各波消失，呈锯齿状。故将牵拉小脑拉力在5mmHg，10mmHg，15mmHg及肿瘤切除后BAEP各值与术前比较，进行统计学处理，用u检验。见表1，表2，表3，表4。
, http://www.100md.com
表1不同压力及肿瘤切除前后BAEP波峰潜伏期综合值测定结果 压力(mmHg)
n
最小值(ms)
最大值(ms)
s
术前
63
1.33
7.73
3.935
1.789
, http://www.100md.com
5
48
1.33
7.29
3.964
1.863
10
45
1.25
8.01
4.152
1.832
15
, http://www.100md.com
36
1.33
7.41
4.405
1.974
术后
45
1.25
6.74
3.894
1.737
表2不同压力波峰潜伏期均值与术前均值 压力(mmHg)
, http://www.100md.com Xn-X0
差值
u
P值
5
3.964～3.935
0.029
0.083
>0.05
10
4.152～3.935
0.217
, http://www.100md.com 0.611
>0.05
15
4.405～3.935
0.470
1.178
>0.05
术后
3.894～3.935
0.041
0.119
>0.05
表3不同压力及肿瘤切除前后BAEP波间时程综合值测定结果 压力(mmHg)
, 百拇医药
n
最小值(ms)
最大值(ms)
s
c
63
1.14
4.84
2.628
0.982
5
48
, 百拇医药
1.54
5.12
2.884
1.085
10
45
1.13
5.52
0.902
1.156
15
36
1.66
, 百拇医药
5.32
3.077
1.155
术后
45
1.31
4.84
2.780
1.080
表4不同压力波峰间时程均45值1与术前均值 压力(mmHg)
Xn-X0
差值
, 百拇医药
u
P值
5
2.894～2.628
0.256
1.280
>0.05
10
2.902～2.628
0.274
1.292
>0.05
15
, 百拇医药
3.077～2.628
0.449
1.969
>0.05
术后
2.780～2.628
0.152
0.754
>0.05
3讨论
有作者报道颅底肿瘤手术后与脑牵拉伤有关的并发症发生率为10%[1],术中出现脑牵拉伤的发生率为5%左右[2,4]。后颅窝手术中脑干牵拉是术后患者听力丧失或长期昏迷以至死亡的重要原因。本文在后颅窝手术中用IPM监测脑压板对小脑的牵拉力，同时用BAEP监测脑干功能，它对指导手术操作，提高手术效果，减少脑干损伤有很大帮助。经统计学处理，我们认为脑压板牵拉小脑的拉力大小与脑干功能密切相关：①BAEP波峰潜伏期及波间时程测定结果表明，当牵拉小脑拉力在5mmHg，10mmHg水平，与术前比较均无显著性差异(P值>0.05)但依差值大小和u值大小看，以5mmHg对脑干及听神经影响最小。②肿瘤切除后BAEP波峰潜伏期及波间时程与术前比较无显著性差异(P值>0.05)，并且差值大小及u值与术前很接近。故在间断牵拉小脑不超过20mmHg，BAEP可以恢复。③牵拉小脑拉力在20mmHg时，各波低平呈锯齿状；15mmHg时BAEP的波间时程与术前比较有显著性差异(P值〈0.05),这就说明在间断牵拉小脑是，做好的拉力为10mmHg.
, 百拇医药
总之，在后颅窝手术中，间断牵拉小脑的拉力在10mmHg时，对脑干及听神经功能影响最小，为最佳牵拉小脑的拉力。间断牵拉小脑的拉力不超过20mmHg时，脑干及听神经功能的损害具有可逆性。
我们设想，如果能有一个带有压力传感器的特制的脑压板，并且设定10mmHg为最佳拉力，将会有效降低患者预后致残并发症的发生。
参考文献
[1]Rosenrn J Acta Neurochir ,1987(1～ 2)17～ 22
[2]Sekhar LN,Nanda A,Sen CN,et al.Neurosury , 1992,76:198
[3]Sekhar LN,Pometanz S,Janecka IP,et al.JNeur-osurg ,1992,76:57
[4]Spetzler RF,Daspit CP,Pappas CTE,J Neurosurg 1992,76:746
收稿日期：2000-01-03, http://www.100md.com