急性胰腺炎并发肺损害的临床研究
作者：蒋建中 陈如华 张学俭
单位：蒋建中(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)；陈如华(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)；张学俭(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)
关键词：急性胰腺炎；肺水肿；肺不张；游离脂肪酸；磷脂酶A
摘 要
摘 要：通过肺泡灌洗液测定肺泡表面张力、游离脂肪酸和磷脂酶A，结合临床症状血气分析及胸片检查，探讨急性胰腺炎发生肺损害的有关问题。
分类号：R576 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)02-0468-02
Clinical research of complicated lung lesion in aucte pancreatitis
, 百拇医药
JIANG Jian-zhong CHENG Ru-hua ZHANG Xue-jian
(The people's hospital of Yixing,Yixing 214200,China)
Abstract：To study the mechanism of lung lesion complicatied in aucte pancreatitis.by measuring alveolar surface tention(ST),free fatty acid(FFA) and phospholipase A (PLA) respectively in serum and alveolar fluid,combined with clinical symptoms,PaO 2,PaCO 2 and chest_photogoam.
Key words：acute pancreatitis;pulmonary edema;free fatly acid;phospholipase A
, 百拇医药
急性胰腺炎(AP)并发肺损害的机理尚未明了。胰酶尤其是磷脂酶A(PLA)能分解肺表面活性物质(SA)致使肺不张，多年来被认为是产生肺损害的主要原因。作者通过肺泡灌洗来测定肺泡表面张力(ST)、游离脂肪酸(FFA)和PLA，并结合临床征状探讨了肺损害的机理。
1资料与方法
1.1病例选择PA患者18例年龄25～75岁，平均52.9岁，50岁以上12例。男2例，女16例。初次发病16例，反复发作2例。起病至住院皆在72h内，其中14例在24h内。分急性水肿性胰腺炎(AEP)和急性出血性坏死胰腺炎(ABNP)两组。AEP诊断标准：上腹持续性剧痛伴明显压痛、血淀粉酶≥6668nmol/s(Somogyi法)，尿淀粉酶≥20000nmol/s，淀粉酶清除率与肌苷清除率的比值≥5%，血白细胞计数≥12×109/L;B超检查见胰腺弥漫性增大，回声减弱。ABNP中8例经手术证实，另1例除符合AEP标准外，腹穿抽出血性液体。对照组：选择年龄、性别和体重与AP患者相同或相近的单纯胆囊结石患者18例，皆为无症状的择期手术患者，无肺部和胰腺疾病。
, http://www.100md.com
1.2观察指标和方法患者入院后1、3、5、7d为研究日。(1)临床观察呼吸情况和肺部体征，对部分患者摄胸片；(2)动脉血气分析；(3)测定血FFA和PLA；(4)纤维支气管镜检查和肺泡灌洗，0.1L生理盐水4次灌入，固定灌洗右肺中叶前段，回收率25%～60%；(5)测定肺泡液的ST(DK-2型表面张力仪)、FFA和PLA。
数据处理：数据用平均数±标准差表示。作显著性检查和相关分析。
2结果
2.1临床观察和胸片AEP组2例呼吸困难中1例伴肺部湿罗音，7例胸片中1例见间质性肺炎，余无明显异常。ABNP组6例呼吸困难中5例伴肺部湿罗音，4例胸片中3例异常(胸腔积液、间质性肺炎、左肺不张各1例)。症状和胸片异常均在患者住院后2～4d出现。
2.2血气分析PaO2在AEP组于住院后1～3d有轻度降低，其后变化不明显。在ABNP组于所有研究日内都呈非常显著降低，于住院后3d时最低，其后有回升趋势。PaO2呈普遍性降低，但AE与ABNP两组间无显著差别。
, 百拇医药
2.3支气管镜检查对照组5例粘膜正常，2例轻度充血。AEP组2例粘膜轻度充血，5例重度充血。两组间差异有显著性。
2.4肺泡液的ST、FFA和PLA结果肺泡液中ST与PLA(r=0.92)、肺泡液中PLA与血中PLA(r=0.89)、肺泡液中FFA与血中FFA(r=0.88)都呈显著的正相关。
2.5血中FFA和PLA检测结果见表1、2。
3讨论
3.1肺损害与临床AP可引起不同程度的肺损害，ABNP时多见，但AEP时也会发生[1,2]。10例肺损害患者在住院后1d的PaO2和PaCO2就是有显著变化。8例无临床肺损害的病例中2例PaCO2〈9,33Kpa,5例PaCO2〈4.40KPa,提示患者早期即有肺气体交换障碍。
, 百拇医药
3.2FFA与肺水肿肺水肿是肺损害的一种基本病理改变，是肺氧弥漫距离增加的形态基础，而FFA是细胞的非特异性毒物，能引起肺水肿[3]。我们观察到患者血中和肺泡液中FFA都显著升高，而且两者呈密切正相关，提示血FFA能渗透到肺泡中。胸片见间质性肺炎和胸腔积液，提示有肺血管通透性增加和肺水肿存在，因而表明，无论在人或动物，FFA都是引起肺血管通透性增加和肺水肿的一个重要因素。
3.3PLA与肺不张肺不张是肺损害的另一基本改变，是肺氧弥漫面积缩小的形态基础。我们测定患者肺泡液和血中PLA都显著升高，而且两者呈密切正相关。这些表明，AP时PLA返流入血增多，血PLA能渗透出到肺组织和肺泡中。目前PLA的组成、结构和作用特点已基本明了，与肺损害有关的主要3方面：(1)水解血中磷脂，产生FFA和溶血磷脂，后者除具有前者毒性外，还有强烈的溶血作用。(2)分解细胞膜中磷脂，使其通透性增加细胞水肿。(3)分解SA致肺泡ST增加、肺泡塌陷、肺不张的存在。我们观察到患者肺泡液中ST与PLA都升高，而且密切相关，故认为SA分解增多是主要原因。
, http://www.100md.com
表1血中EEA检测结果(nmol/L)
组别
研究日(d)
1
3
5
7
对照组
234±201
259±207
208±198
269±223
AEP组
, http://www.100md.com
583±253△△
524±292△△
361±280
204±192
ABNP组
1022±271△△**
992±252△△**
728±275△*
523±185△*
注：与对照组比较△P〈0.01，△△P〈0.01，AEN与AENP比较*P〈0.01
, http://www.100md.com
表2血中PLA检验结果(nmol/L)
组别
研究日(d)
1
3
5
7
对照组
33±22
28±25
36±26
30±23
AEP组
, http://www.100md.com
102±22△
94±22△△
93±26△
87±29△
ABNP组
178±82△*
180±26△*
184±28△*
186±28△*
注：与对照组比较△P〈0.01，AEP与AENP比较*P〈0.01.
, 百拇医药
3.4血FFA和PLA的临床评价血中FFA来源广泛，在饥饿、运动等多种情况下都会升高。我们观察到FFA在ABNP时比AEP时升高明显，提示FFA的升高的水平可能反映AP的严重程度。PLA包括PLA1和PLA2两种，由于PLA2在体内含量较多，研究较深入，因而一般所说的PLA是指PLA2。PLA在ABNP的升高比在AEP时的升高更明显。PLA于研究日内，在AEP组有缓慢下降趋势，在ABNP组有缓慢升高趋势，出现这种变化规律不同的原因可能是ABNP继发全身组织损伤较多，继而部分膜结合PLA释放入血所致。
参考文献：
[1]Shader AE.fatal pancreatitia[J].Am J_Surg,1966,111:369
[2]Kellem JM.Respiratory insuffieieney secondary to acute pancreati tis [J].Ann Surg .1972,175:657
[3]Broe PJ.Pulmonary injury caused by free fatty acid:evaluation of steroid and albumin therapy[J].Surgery,1981,89:582
收稿日期：2000-02-02, 百拇医药
单位：蒋建中(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)；陈如华(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)；张学俭(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)
关键词：急性胰腺炎；肺水肿；肺不张；游离脂肪酸；磷脂酶A
摘 要
摘 要：通过肺泡灌洗液测定肺泡表面张力、游离脂肪酸和磷脂酶A，结合临床症状血气分析及胸片检查，探讨急性胰腺炎发生肺损害的有关问题。
分类号：R576 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)02-0468-02
Clinical research of complicated lung lesion in aucte pancreatitis
, 百拇医药
JIANG Jian-zhong CHENG Ru-hua ZHANG Xue-jian
(The people's hospital of Yixing,Yixing 214200,China)
Abstract：To study the mechanism of lung lesion complicatied in aucte pancreatitis.by measuring alveolar surface tention(ST),free fatty acid(FFA) and phospholipase A (PLA) respectively in serum and alveolar fluid,combined with clinical symptoms,PaO 2,PaCO 2 and chest_photogoam.
Key words：acute pancreatitis;pulmonary edema;free fatly acid;phospholipase A
, 百拇医药
急性胰腺炎(AP)并发肺损害的机理尚未明了。胰酶尤其是磷脂酶A(PLA)能分解肺表面活性物质(SA)致使肺不张，多年来被认为是产生肺损害的主要原因。作者通过肺泡灌洗来测定肺泡表面张力(ST)、游离脂肪酸(FFA)和PLA，并结合临床征状探讨了肺损害的机理。
1资料与方法
1.1病例选择PA患者18例年龄25～75岁，平均52.9岁，50岁以上12例。男2例，女16例。初次发病16例，反复发作2例。起病至住院皆在72h内，其中14例在24h内。分急性水肿性胰腺炎(AEP)和急性出血性坏死胰腺炎(ABNP)两组。AEP诊断标准：上腹持续性剧痛伴明显压痛、血淀粉酶≥6668nmol/s(Somogyi法)，尿淀粉酶≥20000nmol/s，淀粉酶清除率与肌苷清除率的比值≥5%，血白细胞计数≥12×109/L;B超检查见胰腺弥漫性增大，回声减弱。ABNP中8例经手术证实，另1例除符合AEP标准外，腹穿抽出血性液体。对照组：选择年龄、性别和体重与AP患者相同或相近的单纯胆囊结石患者18例，皆为无症状的择期手术患者，无肺部和胰腺疾病。
, http://www.100md.com
1.2观察指标和方法患者入院后1、3、5、7d为研究日。(1)临床观察呼吸情况和肺部体征，对部分患者摄胸片；(2)动脉血气分析；(3)测定血FFA和PLA；(4)纤维支气管镜检查和肺泡灌洗，0.1L生理盐水4次灌入，固定灌洗右肺中叶前段，回收率25%～60%；(5)测定肺泡液的ST(DK-2型表面张力仪)、FFA和PLA。
数据处理：数据用平均数±标准差表示。作显著性检查和相关分析。
2结果
2.1临床观察和胸片AEP组2例呼吸困难中1例伴肺部湿罗音，7例胸片中1例见间质性肺炎，余无明显异常。ABNP组6例呼吸困难中5例伴肺部湿罗音，4例胸片中3例异常(胸腔积液、间质性肺炎、左肺不张各1例)。症状和胸片异常均在患者住院后2～4d出现。
2.2血气分析PaO2在AEP组于住院后1～3d有轻度降低，其后变化不明显。在ABNP组于所有研究日内都呈非常显著降低，于住院后3d时最低，其后有回升趋势。PaO2呈普遍性降低，但AE与ABNP两组间无显著差别。
, 百拇医药
2.3支气管镜检查对照组5例粘膜正常，2例轻度充血。AEP组2例粘膜轻度充血，5例重度充血。两组间差异有显著性。
2.4肺泡液的ST、FFA和PLA结果肺泡液中ST与PLA(r=0.92)、肺泡液中PLA与血中PLA(r=0.89)、肺泡液中FFA与血中FFA(r=0.88)都呈显著的正相关。
2.5血中FFA和PLA检测结果见表1、2。
3讨论
3.1肺损害与临床AP可引起不同程度的肺损害，ABNP时多见，但AEP时也会发生[1,2]。10例肺损害患者在住院后1d的PaO2和PaCO2就是有显著变化。8例无临床肺损害的病例中2例PaCO2〈9,33Kpa,5例PaCO2〈4.40KPa,提示患者早期即有肺气体交换障碍。
, 百拇医药
3.2FFA与肺水肿肺水肿是肺损害的一种基本病理改变，是肺氧弥漫距离增加的形态基础，而FFA是细胞的非特异性毒物，能引起肺水肿[3]。我们观察到患者血中和肺泡液中FFA都显著升高，而且两者呈密切正相关，提示血FFA能渗透到肺泡中。胸片见间质性肺炎和胸腔积液，提示有肺血管通透性增加和肺水肿存在，因而表明，无论在人或动物，FFA都是引起肺血管通透性增加和肺水肿的一个重要因素。
3.3PLA与肺不张肺不张是肺损害的另一基本改变，是肺氧弥漫面积缩小的形态基础。我们测定患者肺泡液和血中PLA都显著升高，而且两者呈密切正相关。这些表明，AP时PLA返流入血增多，血PLA能渗透出到肺组织和肺泡中。目前PLA的组成、结构和作用特点已基本明了，与肺损害有关的主要3方面：(1)水解血中磷脂，产生FFA和溶血磷脂，后者除具有前者毒性外，还有强烈的溶血作用。(2)分解细胞膜中磷脂，使其通透性增加细胞水肿。(3)分解SA致肺泡ST增加、肺泡塌陷、肺不张的存在。我们观察到患者肺泡液中ST与PLA都升高，而且密切相关，故认为SA分解增多是主要原因。
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表1血中EEA检测结果(nmol/L)
组别
研究日(d)
1
3
5
7
对照组
234±201
259±207
208±198
269±223
AEP组
, http://www.100md.com
583±253△△
524±292△△
361±280
204±192
ABNP组
1022±271△△**
992±252△△**
728±275△*
523±185△*
注：与对照组比较△P〈0.01，△△P〈0.01，AEN与AENP比较*P〈0.01
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表2血中PLA检验结果(nmol/L)
组别
研究日(d)
1
3
5
7
对照组
33±22
28±25
36±26
30±23
AEP组
, http://www.100md.com
102±22△
94±22△△
93±26△
87±29△
ABNP组
178±82△*
180±26△*
184±28△*
186±28△*
注：与对照组比较△P〈0.01，AEP与AENP比较*P〈0.01.
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3.4血FFA和PLA的临床评价血中FFA来源广泛，在饥饿、运动等多种情况下都会升高。我们观察到FFA在ABNP时比AEP时升高明显，提示FFA的升高的水平可能反映AP的严重程度。PLA包括PLA1和PLA2两种，由于PLA2在体内含量较多，研究较深入，因而一般所说的PLA是指PLA2。PLA在ABNP的升高比在AEP时的升高更明显。PLA于研究日内，在AEP组有缓慢下降趋势，在ABNP组有缓慢升高趋势，出现这种变化规律不同的原因可能是ABNP继发全身组织损伤较多，继而部分膜结合PLA释放入血所致。
参考文献：
[1]Shader AE.fatal pancreatitia[J].Am J_Surg,1966,111:369
[2]Kellem JM.Respiratory insuffieieney secondary to acute pancreati tis [J].Ann Surg .1972,175:657
[3]Broe PJ.Pulmonary injury caused by free fatty acid:evaluation of steroid and albumin therapy[J].Surgery,1981,89:582
收稿日期：2000-02-02, 百拇医药