急性颈脊髓损伤152例疗效分析
作者：夏磊 王利民 贺长清
单位：夏磊(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)；王利民(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)；贺长清(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)
关键词：
现代康复000366
本文对152例头颈部外伤导致急性颈脊髓损伤的诊治疗效分析讨论如下。
1资料与方法
1.1一般资料男107例，女45例，年龄23～71岁，平均年龄46岁。受伤到入院最早3.5h，最迟2.5月。受伤原因：车祸91例。滑倒摔伤24例，重物压伤16例，打伤21例。双上肢无力、握力下降106例，单上肢者46例，伴有下肢无力行走不稳者103例，四肢高位截瘫46例。肢体麻木，感觉障碍者135例。双上肢麻木98例，伴双下肢麻木21例，单侧肢体麻木37例。四肢张力升高，腱反射亢进，病理证实阳性143例，双侧Hoffmann征阳性97例，单侧55例，单侧Babinski征及Hoffmann征均阳性40例。
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1.2X线颈椎片(1)颈椎骨折、移位103例。(2)颈椎排列不整齐，椎间滑动18例。(3)颈椎间隙变窄45例。(4)椎管狭窄、椎管矢径与椎体矢径比〈75%，11例。(5)骨质增生、椎后骨刺及钩椎关节增生45例。(6)颈椎体未见5例。
1.3颈椎核磁共振(1)颈椎椎体或骨折块直接压迫脊髓83例。(2)颈椎间盘突出压迫脊髓36例。(3)颈椎管狭窄后纵韧带骨化压迫脊髓21例。(4)颈椎间盘突出和颈椎后纵韧带同时压迫脊髓10例。(5)颈髓外伤后血肿压迫脊髓4例。
1.4治疗方法(1)非手术治疗①所有患者入院后均给予颈围领固定，若有颈椎骨折，椎骨序列及高度改变者给予Halo氏架外固定。②有效的脱水治疗。③早期应用皮质激素。④使用神经营养药物。⑤中药治疗。⑥其它药物如尼莫地平等。⑦功能康复。(2)手术治疗：行颈前路椎间盘摘除、椎体后缘搔刮并椎间植骨融合术81例；行颈后路单开门椎管扩大成形术62例：行颈前路椎间盘摘除植骨融合术后，又行颈后路单开门椎管扩大成形术9例。83例在Halo氏架外固定下进行，其余术后均行颈围领固定3个月。术后继续给予激素等药物，减少炎症和水肿，促进神经功能恢复。
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2结果
本组随访1～4.25年，平均2.4年。神经功能恢复按Frankel评定标准：神经恢复3级为优，2级显效，1级无恢复为差。本组病人优57例，显效69例，差26例，优和显效率达82.9%。
3讨论
本组5例病人早期X线片未发现有骨性改变，2月后才逐渐出现临床症状，病情发展迅速，考虑为轻度外伤只引起颈椎间盘、关节和韧带的退变，或单纯损伤颈椎周围肌肉、韧带，造成该平面颈椎不稳，随着颈椎活动和自身负荷出现颈髓损伤。病人出现临床症状，症状呈进行性加重，很快出现肌萎缩，甚至肢体瘫痪。
颈脊髓损伤后，不论颈椎是否有骨质的改变，均应严重限制颈部的活动，颈部行颈围固定，若有颈椎位置、序列或骨质改变，则应行Halo氏架固定。Halo氏架不仅可以颈部制动，消除各种继发不稳所造成的损伤，还可以撑开并维持颈椎高度，使椎体复位，而且还为进一步手术治疗打下基础。Halo架是所有制动装置最坚强的一种，较颅骨牵引术，它具有固定可靠，不易脱落，可接胸部或骨盆环而离床活动[1]。在Halo氏架固定下行颈椎手术，安全稳定不必担心术中因外伤或手术引起的颈椎不稳，导致颈髓再损伤，并为手术后损伤脊髓的修复创造了必要的条件。
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尽早应用脱水药物和皮质激素。急性期应用皮质激素，可减少脊髓水肿，使脊髓内压力降低，防止水肿造成脊髓损伤，同时还可保持脊髓微血管的完整性，特别是早期脊髓血管灌流不足时，可有效地保护细胞膜，使之不受损害，维持神经细胞的正常通透性，此外，它对脊髓的白质也有显著的稳定作用。
在恢复正常颈椎序列，生命体征稳定，病人条件允许的情况下，及早行颈髓的彻底减压手术。根据颈髓受压部位、长度、节段来选择手术方案。由颈椎间盘突出和椎体爆裂或屈曲压缩骨折、骨赘等造成的压迫，行颈前路手术，若由于颈椎后纵韧带钙化、椎体骨折伴后纵韧带断裂者造成的损伤行颈椎后路单开门椎管成形术。本组病人有9例在行前路手术后，经过一段时间康复，又行后路单开门椎管扩大成形术。对已做过前路减压、椎管后方仍然存在压迫或者原来就在椎管的侧后方(如椎板、椎弓骨折以及关节交锁等)有压迫时，后路椎板减压是必要的。强调前路减压时，对后路椎板减压不应完全持否定态度，有些情况恰恰能补充前路减压的不足[2]。
参考文献
[1]贾连顺，李家顺.脊柱外科学手册[M].上海：第二军医大学出版社，1998.568
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999.592
收稿日期：1999-11-23, 百拇医药
单位：夏磊(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)；王利民(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)；贺长清(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)
关键词：
现代康复000366
本文对152例头颈部外伤导致急性颈脊髓损伤的诊治疗效分析讨论如下。
1资料与方法
1.1一般资料男107例，女45例，年龄23～71岁，平均年龄46岁。受伤到入院最早3.5h，最迟2.5月。受伤原因：车祸91例。滑倒摔伤24例，重物压伤16例，打伤21例。双上肢无力、握力下降106例，单上肢者46例，伴有下肢无力行走不稳者103例，四肢高位截瘫46例。肢体麻木，感觉障碍者135例。双上肢麻木98例，伴双下肢麻木21例，单侧肢体麻木37例。四肢张力升高，腱反射亢进，病理证实阳性143例，双侧Hoffmann征阳性97例，单侧55例，单侧Babinski征及Hoffmann征均阳性40例。
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1.2X线颈椎片(1)颈椎骨折、移位103例。(2)颈椎排列不整齐，椎间滑动18例。(3)颈椎间隙变窄45例。(4)椎管狭窄、椎管矢径与椎体矢径比〈75%，11例。(5)骨质增生、椎后骨刺及钩椎关节增生45例。(6)颈椎体未见5例。
1.3颈椎核磁共振(1)颈椎椎体或骨折块直接压迫脊髓83例。(2)颈椎间盘突出压迫脊髓36例。(3)颈椎管狭窄后纵韧带骨化压迫脊髓21例。(4)颈椎间盘突出和颈椎后纵韧带同时压迫脊髓10例。(5)颈髓外伤后血肿压迫脊髓4例。
1.4治疗方法(1)非手术治疗①所有患者入院后均给予颈围领固定，若有颈椎骨折，椎骨序列及高度改变者给予Halo氏架外固定。②有效的脱水治疗。③早期应用皮质激素。④使用神经营养药物。⑤中药治疗。⑥其它药物如尼莫地平等。⑦功能康复。(2)手术治疗：行颈前路椎间盘摘除、椎体后缘搔刮并椎间植骨融合术81例；行颈后路单开门椎管扩大成形术62例：行颈前路椎间盘摘除植骨融合术后，又行颈后路单开门椎管扩大成形术9例。83例在Halo氏架外固定下进行，其余术后均行颈围领固定3个月。术后继续给予激素等药物，减少炎症和水肿，促进神经功能恢复。
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2结果
本组随访1～4.25年，平均2.4年。神经功能恢复按Frankel评定标准：神经恢复3级为优，2级显效，1级无恢复为差。本组病人优57例，显效69例，差26例，优和显效率达82.9%。
3讨论
本组5例病人早期X线片未发现有骨性改变，2月后才逐渐出现临床症状，病情发展迅速，考虑为轻度外伤只引起颈椎间盘、关节和韧带的退变，或单纯损伤颈椎周围肌肉、韧带，造成该平面颈椎不稳，随着颈椎活动和自身负荷出现颈髓损伤。病人出现临床症状，症状呈进行性加重，很快出现肌萎缩，甚至肢体瘫痪。
颈脊髓损伤后，不论颈椎是否有骨质的改变，均应严重限制颈部的活动，颈部行颈围固定，若有颈椎位置、序列或骨质改变，则应行Halo氏架固定。Halo氏架不仅可以颈部制动，消除各种继发不稳所造成的损伤，还可以撑开并维持颈椎高度，使椎体复位，而且还为进一步手术治疗打下基础。Halo架是所有制动装置最坚强的一种，较颅骨牵引术，它具有固定可靠，不易脱落，可接胸部或骨盆环而离床活动[1]。在Halo氏架固定下行颈椎手术，安全稳定不必担心术中因外伤或手术引起的颈椎不稳，导致颈髓再损伤，并为手术后损伤脊髓的修复创造了必要的条件。
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尽早应用脱水药物和皮质激素。急性期应用皮质激素，可减少脊髓水肿，使脊髓内压力降低，防止水肿造成脊髓损伤，同时还可保持脊髓微血管的完整性，特别是早期脊髓血管灌流不足时，可有效地保护细胞膜，使之不受损害，维持神经细胞的正常通透性，此外，它对脊髓的白质也有显著的稳定作用。
在恢复正常颈椎序列，生命体征稳定，病人条件允许的情况下，及早行颈髓的彻底减压手术。根据颈髓受压部位、长度、节段来选择手术方案。由颈椎间盘突出和椎体爆裂或屈曲压缩骨折、骨赘等造成的压迫，行颈前路手术，若由于颈椎后纵韧带钙化、椎体骨折伴后纵韧带断裂者造成的损伤行颈椎后路单开门椎管成形术。本组病人有9例在行前路手术后，经过一段时间康复，又行后路单开门椎管扩大成形术。对已做过前路减压、椎管后方仍然存在压迫或者原来就在椎管的侧后方(如椎板、椎弓骨折以及关节交锁等)有压迫时，后路椎板减压是必要的。强调前路减压时，对后路椎板减压不应完全持否定态度，有些情况恰恰能补充前路减压的不足[2]。
参考文献
[1]贾连顺，李家顺.脊柱外科学手册[M].上海：第二军医大学出版社，1998.568
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999.592
收稿日期：1999-11-23, 百拇医药