偏瘫肩疼痛的体能训练疗法
作者：李伟
单位：李伟(湖北省宜昌市第人民医院，湖北 宜昌 443000)
关键词：
现代康复000364
偏瘫肩疼痛是脑卒中患者最常见的并发症，发生率约80%，由于肩胛骨及肩周部位肌肉痉挛的出现，患者在活动肩关节时感到剧烈疼痛。偏瘫肩疼痛直接妨碍康复训练的效果，影响上肢功能的恢复与日常生活能力。自1998年以来，针对16例脑卒中患者的肩周部位疼痛，采用体能训练(PT)疗法，收到较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
35例有偏瘫肩疼痛的脑卒中患者，均经临床和CT确定。其病程最短20d，最长3个月。随机分为PT治疗组16例，男11例，女5例；脑出血7例，脑梗塞9例；年龄43～71岁。对照组19例，男14例，女5例；脑出血9例，脑梗塞10例；年龄46～68岁。
, 百拇医药
PT治疗组针对患侧肩周部位实施重点治疗性功能训练，治疗时间为每次30min，1次/d，30次为1疗程。
1.1早期正确的卧位肢体摆放早期正确的卧位肢体摆放可防止肩周部位肌肉痉挛，有利于上肢机能的恢复。仰卧位时，患侧肩部垫一个枕头，使之充分前屈，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，健侧卧位与患侧卧位的姿势相似，肩胛骨充分前屈，肩关节屈曲90°以上，一般不超过130°，肘关节伸展，腕关节及掌指关节处于平伸状态，只是健侧卧位时在患侧上肢下垫一枕头。以上各种姿势需要定时变换，防止患侧位时间过长，压迫患侧从而加重肩痛。
1.2肩周部位的功能训练(1)肩胛骨活动的手法：在患侧上肢做主动活动之前，治疗师把一只手放在患侧胸大肌处，另一只手放在肩胛骨下角处，然后双手夹紧并上下左右活动肩胛骨。通过这种活动，肩胛骨和肩关节的活动度可立即得到明显的改善。(2)抗痉挛手法：①治疗师使患者坐位时的重心向患侧转移。治疗师坐在病人患侧，将一只手放在病人腋下，让病人把重心移向治疗师。治疗师同时用手上抬患侧的肩胛骨，有节律重复这种运动。因为患侧出现痉挛限制了肩胛骨的运动，拉长患侧可抑制其痉挛。②患者坐于椅上，双手交叉，治疗师跪于病人前面，让病人身体前倾，双手去触自己的脚，同时治疗师把手放在病人的肩胛骨上。当肩胛骨前屈后，治疗师使其外展并向上旋转完成这个动作。患者能够触至自己的脚趾时，在不抬手的情况下患者的肩已运动达90°。③患者坐在表面光滑的桌子前，双手交叉在一块毛巾上，尽可能地将毛巾推向前方。如能在没有不适的情况下完成上述活动，可进一步在向前上方倾斜的桌面上完成，通过躯干的运动促进肩关节前屈。④患腿屈曲，倚在健腿上，治疗师把一只手放在病人患侧胸部，轻轻向下，向中线方向加压以帮助病人深呼气，用另一只手抬起患侧上肢至最大的无痛范围，本手法以肩胛骨和肩关节为背景，抑制两者周围肌肉的痉挛。对照组对偏瘫肩痛不作任何处理。
, 百拇医药
2治疗效果
PT治疗组通过2个疗程的功能训练后，16例中有8例肩痛完全消失，显著好转5例，无效3例，好转率为81.25%。对照组19例中好转9例，无效10例，好转率为47.37%。两组结果有显著差异(P〈0.05)
3讨论
病人通过早期采取正确的肢体摆放，避免了异常肌力的形成与强化，最大程度地控制痉挛所产生的异常运动模式，保护肩关节囊和韧带不继续松弛和避免继发性损伤，重建了肩周肌群正确的肌力关系，为恢复和维持肩关节的正确解剖位置奠定了基础。积极采用PT疗法，抑制肩胛骨及肩周部位的痉挛，促进了肩关节的运动，使其恢复到正确的解剖位，即恢复了肩关节原有的锁定机制。随着主动运动和张力的出现，采用各种易化手法，促进肩周肌肉群的力度，对脑卒中患者的康复有促进作用。
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药
单位：李伟(湖北省宜昌市第人民医院，湖北 宜昌 443000)
关键词：
现代康复000364
偏瘫肩疼痛是脑卒中患者最常见的并发症，发生率约80%，由于肩胛骨及肩周部位肌肉痉挛的出现，患者在活动肩关节时感到剧烈疼痛。偏瘫肩疼痛直接妨碍康复训练的效果，影响上肢功能的恢复与日常生活能力。自1998年以来，针对16例脑卒中患者的肩周部位疼痛，采用体能训练(PT)疗法，收到较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
35例有偏瘫肩疼痛的脑卒中患者，均经临床和CT确定。其病程最短20d，最长3个月。随机分为PT治疗组16例，男11例，女5例；脑出血7例，脑梗塞9例；年龄43～71岁。对照组19例，男14例，女5例；脑出血9例，脑梗塞10例；年龄46～68岁。
, 百拇医药
PT治疗组针对患侧肩周部位实施重点治疗性功能训练，治疗时间为每次30min，1次/d，30次为1疗程。
1.1早期正确的卧位肢体摆放早期正确的卧位肢体摆放可防止肩周部位肌肉痉挛，有利于上肢机能的恢复。仰卧位时，患侧肩部垫一个枕头，使之充分前屈，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，健侧卧位与患侧卧位的姿势相似，肩胛骨充分前屈，肩关节屈曲90°以上，一般不超过130°，肘关节伸展，腕关节及掌指关节处于平伸状态，只是健侧卧位时在患侧上肢下垫一枕头。以上各种姿势需要定时变换，防止患侧位时间过长，压迫患侧从而加重肩痛。
1.2肩周部位的功能训练(1)肩胛骨活动的手法：在患侧上肢做主动活动之前，治疗师把一只手放在患侧胸大肌处，另一只手放在肩胛骨下角处，然后双手夹紧并上下左右活动肩胛骨。通过这种活动，肩胛骨和肩关节的活动度可立即得到明显的改善。(2)抗痉挛手法：①治疗师使患者坐位时的重心向患侧转移。治疗师坐在病人患侧，将一只手放在病人腋下，让病人把重心移向治疗师。治疗师同时用手上抬患侧的肩胛骨，有节律重复这种运动。因为患侧出现痉挛限制了肩胛骨的运动，拉长患侧可抑制其痉挛。②患者坐于椅上，双手交叉，治疗师跪于病人前面，让病人身体前倾，双手去触自己的脚，同时治疗师把手放在病人的肩胛骨上。当肩胛骨前屈后，治疗师使其外展并向上旋转完成这个动作。患者能够触至自己的脚趾时，在不抬手的情况下患者的肩已运动达90°。③患者坐在表面光滑的桌子前，双手交叉在一块毛巾上，尽可能地将毛巾推向前方。如能在没有不适的情况下完成上述活动，可进一步在向前上方倾斜的桌面上完成，通过躯干的运动促进肩关节前屈。④患腿屈曲，倚在健腿上，治疗师把一只手放在病人患侧胸部，轻轻向下，向中线方向加压以帮助病人深呼气，用另一只手抬起患侧上肢至最大的无痛范围，本手法以肩胛骨和肩关节为背景，抑制两者周围肌肉的痉挛。对照组对偏瘫肩痛不作任何处理。
, 百拇医药
2治疗效果
PT治疗组通过2个疗程的功能训练后，16例中有8例肩痛完全消失，显著好转5例，无效3例，好转率为81.25%。对照组19例中好转9例，无效10例，好转率为47.37%。两组结果有显著差异(P〈0.05)
3讨论
病人通过早期采取正确的肢体摆放，避免了异常肌力的形成与强化，最大程度地控制痉挛所产生的异常运动模式，保护肩关节囊和韧带不继续松弛和避免继发性损伤，重建了肩周肌群正确的肌力关系，为恢复和维持肩关节的正确解剖位置奠定了基础。积极采用PT疗法，抑制肩胛骨及肩周部位的痉挛，促进了肩关节的运动，使其恢复到正确的解剖位，即恢复了肩关节原有的锁定机制。随着主动运动和张力的出现，采用各种易化手法，促进肩周肌肉群的力度，对脑卒中患者的康复有促进作用。
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药