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编号:10247717
小针刀疗法配合关节松动术治疗骨性膝关节炎临床观察
http://www.100md.com 《现代康复》 2000年第3期
     作者:王秀兰 葛春林

    单位:王秀兰(安徽省蚌埠市第一人民医院,安徽 蚌埠 233000);葛春林(安徽省蚌埠市第一人民医院,安徽 蚌埠 233000)

    关键词:

    现代康复000360

    骨性膝关节炎患者常常出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、屈伸受限等症状,给工作和日常生活活动(ADL)带来很大影响。笔者采用小针刀疗法配合关节松动术治疗,取得满意效果,现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本资料167例患者中,随机分为治疗组95例,男性41例,女性54例,年龄最小37岁,最大81岁,病程最短为8个月,最长者36年,单膝疼痛伴屈伸困难者61例,双膝疼痛伴屈伸困难者34例;药物治疗对照组72例,男性28例,女性44例,年龄最小者32例,最大76例,病程最短1年零2个月,最长为18年,单膝疼痛伴屈伸困难者43例,双膝疼痛伴屈伸困难者29例。167例患者均存在不同程度的日常生活困难。
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    1.2治疗方法

    1.2.1治疗组针刀治疗:患者仰卧屈膝,膝下垫枕,依据X线片确定骨病变部位或明显压痛点为治疗点,应用针刀对膝关节周围有压痛的地方,如:髌骨韧带附着点、髌上囊、髌下囊,内、外侧副韧带、交叉韧带、髁间嵴、髂胫束附着点及半腱肌、股薄肌等肌腱附着点的变性、结疤、粘连、挛缩的软组织和骨质增生进行切割、松解和铲、磨、削平等内手法施术。针刀治疗点的具体选择可视膝关节局部病变情况而定,多者一次可选择7~9个点(单膝),少者可选择3~5个点(单膝),一般常选择5~7个点(单膝),双膝关节患者一般两膝交替治疗。根据病情3~5d治疗1次,4次为1个疗程。关节松动术(外手法):治疗手法使用澳大利亚麦特兰德(Maitland)的4级手法。一般病程短、年龄轻、病情较轻的患者选用1~3级手法;病程长,反复发作伴有功能障碍者多选用3~4级手法。患者取仰卧位,医者分别对股胫关节、髌骨关节和上胫腓关节进行长轴分离牵引,膝关节前后向滑动、后前向滑动、侧方上下滑动伴膝内旋、外旋摆动等外手法,以校正膝内翻或外翻或屈伸功能障碍。且手法随着关节功能活动范围的大小而变化。此疗法每日1次,4次为1个疗程。康复锻炼针刀治疗后,嘱咐患者做主动运动,在伸屈膝关节的同时,医者握住患肢踝关节做对抗牵拉3~5次。被动运动主要采取(1)被动徒手牵拉:①俯卧位,牵拉伸膝肌群,屈膝增加至90°~135°效果最好;②患者坐在床沿,屈膝屈髋90°,尽量屈膝至最大范围0°~90°效果最好。(2)自我牵拉:①直腿抬高伸膝90°,上身向前弯曲至最大范围,以牵拉伸膝肌群;②压腿,即患者坐在椅子上,身体向前同时屈髋屈膝,以牵拉伸膝肌群。以上方法锻炼每日不少于20次,随着症状好转,逐渐增加主动运动的屈伸幅度,治疗期间及治疗后的3~6个月,患者应尽量避免下肢负重,如久行、久立、久蹲等。
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    1.2.2药物对照组均采用口服非甾体类抗炎镇痛药,如:布洛芬、消炎痛、非普拉宗等,并辅以外敷药,如扶他林软膏、正红花油等进行治疗。2周为1个疗程,一般治疗20d。康复锻炼同治疗组。

    2疗效评定标准与结果

    显效为经1~2个疗程治疗,患肢膝关节肿胀疼痛完全消失,屈伸活动正常,ADL恢复正常,行走、蹲起自如,随访半年未复发。治疗组69例(72.63%);对照组21例(29.17%)。有效为经2~3个疗程治疗,患肢膝关节疼痛明显好转,但关节屈伸不能达到全范围。治疗组26例(27.37%);对照组43例(59.72%)。无效为经2个疗程以上治疗,症状、体征未见好转。治疗组0例;对照组8例(11.11%)。

    治疗结果表明:两组治c疗结果经统计学处理,P〈0.05,治疗组明显优于对照组。

    3讨论
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    对骨性膝关节炎采用关节松动术通过力学和神经作用,促进关节液的流通,增加关节软骨和软骨毛细血管的营养,促进关节软骨和关节周围损伤组织的修复,达到缓解疼痛。由于采用关节松动术,特别是Maitland的4级手法,牵拉关节周围的组织,使其关节面得到伸展,改善了关节活动的范围。因此关节松动用来治疗关节功能障碍(如:关节疼痛、关节活动受限或僵硬),是一种非常实用、有效的手法操作技术,亦是防治关节粘连,改善关节活动度,促进关节软骨及关节周围损伤组织修复的行之有效的康复方法。而小针刀法可直接作用于病变局部进行松解和剥离,使局部组织的变性、粘连和挛缩得到松解,并且能迅速激起人体的应激反应,改善局部血液循环,促进新陈代谢,使关节的生物力学关系重新趋于平衡,达到祛邪扶正,通则不痛的目的。因而从根本上解除了病因。关于远期疗效问题,尚待进一步随访和研究。

    收稿日期:1999-11-19, 百拇医药