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编号:10247718
老年三踝骨折并胫距关节脱位治疗及康复
http://www.100md.com 《现代康复》 2000年第3期
     作者:闫生文 毕建海 陈培强

    单位:闫生文(山东省荣城市第二人民医院,山东 荣成 264309);毕建海(山东省荣城市第二人民医院,山东 荣成 264309);陈培强(山东省荣城市第二人民医院,山东 荣成 264309)

    关键词:

    现代康复000359

    在踝关节骨折治疗中,三踝骨折(COTTON)较为复杂,而伴胫距关节脱位者更为严重,尤其老年患者骨质较为疏松,按常规治疗需行外踝、后踝、内踝及下胫腓联合分离的内固定手术,这样损伤较大,术后疗效及后遗症并非尽人意,因失去早期功能锻炼的时机,影响功能恢复。我院自1996年对24例近70岁的老人单纯行跟、距、胫闭合穿针,“U”型石膏外固定,采用多种康复方法治疗,功能恢复良好,报告如下。

    1资料与方法
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    1.1一般资料本组24例,男18例,女6例,年龄64~73岁,平均68.4岁,损伤原因:车祸伤19例,砸扭伤5例。

    1.2治疗方法所有病例行股神经及坐骨神经阻滞,在电视下整复复位满意后,以直径3.5mm骨圆针经皮自跟骨穿至胫骨髓腔。检查固定牢靠后,“U”型石膏固定踝关节于中立位4周,12~18周后根据X线片骨折愈合情况拔除骨圆针。

    康复治疗:(1)理疗:术后3d内,疼痛比较剧烈,可适当用止痛药,1周后,用红外线辐射器,灯距30cm,时间30min,2次/d,20次为1个疗程。(2)蜡疗:蜡温40℃左右,2次/d,每次30~40min。于石膏拆除后采用。疗程不限。(3)运动疗法:本组病人,术后抬高患肢,自第2天开始石膏内下肢肌肉等张舒缩功能锻炼,15~30min/次,3~4次/d。待12~18周拔除骨圆钉后,将病人移至功能训练房,利用JK-D型CPM被动锻炼踝关节背伸,跖屈运动,3次/d,30min/次,此期不能勉强超负荷活动,以免将后踝骨片再次撕脱,活动范围以患者能耐受为度。治疗期用弹性绷带自足至踝上包缠以减轻踝部肿痛不适,一般患者于6月后能达到活动自如。
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    2结果

    2.1疗效评定标准优:无疼痛,步态正常,关节活动范围至少为正常的70%。良:踝关节疼痛基本消失,关节活动范围至少为正常的50%,X线无明显骨关节改变。可:中度疼痛,轻微跛行,关节活动范围大于正常30%,X线片示关节间隙狭窄,有骨赘形成。差:疼痛严重,跛行,关节活动范围小于正常30%,X线示有明显创伤性改变。

    2.2康复结果本组24例,随访1~2年,平均14个月,结果优9例,良13例,可2例,优良率91.7%。

    3讨论

    踝关节周围无肌肉,稳定性主要由关节囊韧带维持,一旦受到外伤极易发生骨折、脱位。常规治疗需行外踝、后踝、内踝及下胫腓联合分离的多切口多枚螺钉的内固定,手术操作较为复杂,同时手术损伤骨膜,影响血运致骨痂出现时间相对较晚,且还需二次手术,对老年病人,特别是绝经后的妇女,由于骨质疏松,内固定易松动,更不利于其早期活动。我院采用电视下复位满意后经跟距胫穿针一次到位,手术操作简单,病人痛苦小,内固定加“U”型石膏外固定也较为牢靠,同时拔针方便,避免二次多部位切开取钉之弊端,降低了影响踝关节功能锻炼的诸多不利因素。
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    手术是骨创伤治疗常用的主要手段,但绝不是目的,对踝关节而言,若单纯的手术治疗或保守石膏外固定,而不进行积极的功能锻炼,一味地固定患肢,必然导致肌肉萎缩,踝部肌腱粘连,关节僵硬,其后期障碍肯定是影响踝关节的背伸,跖屈,使病人行走困难。要使其顺利康复,就必须恢复踝关节的正常背伸和屈度,必须引进康复的手段。因此,手术治疗只为肢体功能康复打下坚实的基础,术后的康复训练对踝关节的尽早康复起决定性的作用。

    红外线神灯理疗,可止痛、缓解肌肉痉挛,促进渗出的吸收,防止粘连,对炎症、疼痛、水肿、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。温蜡疗法能活血化瘀,消肿,软化瘢痕,松解粘连,为踝关节的功能锻炼打下基础。早期功能锻炼,即运动疗法,一方面可防止股四头肌、腓肠肌等废用性萎缩,另一方面可促进局部的血液循环,改善静脉回流,防止水肿,降低深静脉血栓形成,加上CPM机的应用,更能有效预防因踝膝部的持续肢体制动产生关节粘连,关节僵硬,肌肉萎缩,骨质疏松等并发症。同时,积极主动功能锻炼,能使不光滑的关节面在活动中逐步得以塑形、磨合、恢复光滑、消除踝足部的僵硬、疼痛,提高治愈率。

    收稿日期:2000-01-11, 百拇医药