三步疗法治疗腰椎间盘突出症
作者：冷云
单位：冷云(黑龙江省虎林市人民医院，黑龙江 虎林 158400)
关键词：
现代康复000356
作者采用宣蛰人[1,2,3]的强刺激压痛点推拿法和王福根[4]主任的定点牵扳手法硬膜外注药以及银质针松解术(简称三步疗法)治疗腰椎间盘突出症51例，取得显著疗效，并于单纯采用推拿手法治疗组39例进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料51例，男29例，女22例。年龄24～76岁，病程2个月～2.5年。干部31例，工人11例，农民4例，家属3例，学生2例，有腰部外伤史21例。病例选择病程在2年之内，经其它非手术疗法无效，单双节段非巨大型突出。无马尾神经损害。不伴有严重椎管窄狭。腰椎CT扫描38例，核磁共振成像9例。其中单节段间盘突出38例，双节段13例，侧旁型45个，中央型19个。
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1.2治疗方法(1)腰椎一次性定点牵扳手法，患者俯卧，双臂放于躯体两侧，以一条折叠式的长宽布带从患者背部至腋下穿出，于其胸前交叉固定在床头。助手用双手握住患侧下肢踝上部作对抗牵引。医者站立于患侧，以一手指按压在病损椎间棘突旁小关节面处，另一手于健侧下肢膝上部搬提，使髋部过伸。嘱助手逐渐牵伸患侧下肢，待医者指下觉有关节牵动感时，提健腿之手用力向患侧斜扳使腰部过伸并扭转，按压关节之拇指指下有骨性跳动感及伴连续咔咔声响，此乃是软组织松解的弹响与粘连分离声。速将健肢放平于原位，操作完毕嘱患者翻身仰卧片刻，佩带腰围方能离床。此手法要求松解彻底充分，每个突出节段，手法只用1次，不必重复操作。(2)骶管硬膜外药物注射，按无菌操作要求，经骶管裂孔行硬膜外药物注射。每周注射1次，3～4次为1疗程。药物配方：2%利多卡因注射液5mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg，胞二磷胆碱注射液0.25g，三磷酸腺苷注射液40mg，肌苷注射液200mg，维生素B12注射液0.5mg，生理盐水5ml，总量20～22ml。将上述药液混匀后缓慢注入，注射时病人除有腰骶部或髋部胀感外，无其它不适反应。注射完毕，嘱患者平卧休息20～30min，观察无不良反应后方可离开医院。骶管硬膜外药物注射期间，绝对禁止按摩和牵引等治疗，以免引起不良反应。(3)银质针松解术，本组51例在腰部或臀部特定的软组织损害部位选准压痛点群，选定进针范围及针数。常取区域为：①腰部深层肌的L3～S1椎板附着区。②腰部深层肌在骼嵴后1/3与髂后上嵴内缘附着区。③腰方肌筋膜在L2～L4横突附着区。④腰方肌及筋膜在髂嵴中1/3处附着区。⑤骶骨外缘臀大肌起附着区。⑥臀中小肌的髂骨翼附着区。⑦臀中、臀小肌在坐骨大孔上缘的肌附着区。⑧阔筋膜张肌与髂胫束起始部。⑨髂腰肌在股骨小粗隆的肌附着区。⑩股内收肌群在耻骨上下支的附着区。无菌操作下在各进针点作皮内麻醉，然后选择长度合适的银质针对准深层病区方向直刺或斜刺，直达肌筋膜和骨膜连接处。出现酸胀、沉麻或痛觉，然后每根针的针柄上放一直径2cm的艾卷并点燃，待艾卷燃尽，针体温度降至常温后取针，针眼用2.5%碘酒擦试，用无菌沙布包扎，次日换药1次，3d内勿沾水。此疗法指征是经上述两种治疗后，椎管内炎症消除者。
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2结果
本组51例患者按顺序采用以上3种方法治疗，并与单纯采用推拿手法治疗组39例进行对照及疗效分析。(1)疼痛与功能评估，采用陆裕朴等著《实用骨科学》[5]。(2)疗效评定标准[6]完全恢复：疼痛和功能评估达到0级。显效：疼痛与功能评估为提高2个级数。好转：疼痛和功能评估为提高1个级数。无效：与治疗前无变化。(3)治疗结果为治疗后1个月评定效果。A组为3种疗法综合治疗，B组为单纯采用推拿法治疗。A组和B组的治愈率经统计学处理χ2=25.13,P〈0.01，相差显著，A组的治疗效果明显优于B组。A组51例，有效率96.8%，B组39例，有效率74.36%.
3体会
本组治疗充分发挥3步疗法有机的综合治疗作用：(1)手法松解神经根周围粘连和椎管外肌痉挛。(2)硬膜外注药具有消炎祛痛、营养神经、修复损伤的良好作用。(3)银质针松解术的针刺与透热功效，有明显的解痉祛痛、改善血供等治疗作用，才使患者能在1个月内取得96.08%完全恢复显效率。
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参考文献
[1]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994.29～33
[2]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1999.34～40
[3]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994.141～145
[4]李信玉，王福根，王军，等.腰椎间盘突出症手术后腰腿痛的银质针治疗[C].第七届全国软组织疼痛学术会议论文摘要,1996.76
[5]陆裕朴，胥少订，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.1141～1174
[6]王福根，王军，朱才兴，等.腰椎间盘突出症临床治疗学探讨[C].第六届全国中西医结合软组织疼痛学术会议论文摘要.1994.67
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药
单位：冷云(黑龙江省虎林市人民医院，黑龙江 虎林 158400)
关键词：
现代康复000356
作者采用宣蛰人[1,2,3]的强刺激压痛点推拿法和王福根[4]主任的定点牵扳手法硬膜外注药以及银质针松解术(简称三步疗法)治疗腰椎间盘突出症51例，取得显著疗效，并于单纯采用推拿手法治疗组39例进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料51例，男29例，女22例。年龄24～76岁，病程2个月～2.5年。干部31例，工人11例，农民4例，家属3例，学生2例，有腰部外伤史21例。病例选择病程在2年之内，经其它非手术疗法无效，单双节段非巨大型突出。无马尾神经损害。不伴有严重椎管窄狭。腰椎CT扫描38例，核磁共振成像9例。其中单节段间盘突出38例，双节段13例，侧旁型45个，中央型19个。
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1.2治疗方法(1)腰椎一次性定点牵扳手法，患者俯卧，双臂放于躯体两侧，以一条折叠式的长宽布带从患者背部至腋下穿出，于其胸前交叉固定在床头。助手用双手握住患侧下肢踝上部作对抗牵引。医者站立于患侧，以一手指按压在病损椎间棘突旁小关节面处，另一手于健侧下肢膝上部搬提，使髋部过伸。嘱助手逐渐牵伸患侧下肢，待医者指下觉有关节牵动感时，提健腿之手用力向患侧斜扳使腰部过伸并扭转，按压关节之拇指指下有骨性跳动感及伴连续咔咔声响，此乃是软组织松解的弹响与粘连分离声。速将健肢放平于原位，操作完毕嘱患者翻身仰卧片刻，佩带腰围方能离床。此手法要求松解彻底充分，每个突出节段，手法只用1次，不必重复操作。(2)骶管硬膜外药物注射，按无菌操作要求，经骶管裂孔行硬膜外药物注射。每周注射1次，3～4次为1疗程。药物配方：2%利多卡因注射液5mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg，胞二磷胆碱注射液0.25g，三磷酸腺苷注射液40mg，肌苷注射液200mg，维生素B12注射液0.5mg，生理盐水5ml，总量20～22ml。将上述药液混匀后缓慢注入，注射时病人除有腰骶部或髋部胀感外，无其它不适反应。注射完毕，嘱患者平卧休息20～30min，观察无不良反应后方可离开医院。骶管硬膜外药物注射期间，绝对禁止按摩和牵引等治疗，以免引起不良反应。(3)银质针松解术，本组51例在腰部或臀部特定的软组织损害部位选准压痛点群，选定进针范围及针数。常取区域为：①腰部深层肌的L3～S1椎板附着区。②腰部深层肌在骼嵴后1/3与髂后上嵴内缘附着区。③腰方肌筋膜在L2～L4横突附着区。④腰方肌及筋膜在髂嵴中1/3处附着区。⑤骶骨外缘臀大肌起附着区。⑥臀中小肌的髂骨翼附着区。⑦臀中、臀小肌在坐骨大孔上缘的肌附着区。⑧阔筋膜张肌与髂胫束起始部。⑨髂腰肌在股骨小粗隆的肌附着区。⑩股内收肌群在耻骨上下支的附着区。无菌操作下在各进针点作皮内麻醉，然后选择长度合适的银质针对准深层病区方向直刺或斜刺，直达肌筋膜和骨膜连接处。出现酸胀、沉麻或痛觉，然后每根针的针柄上放一直径2cm的艾卷并点燃，待艾卷燃尽，针体温度降至常温后取针，针眼用2.5%碘酒擦试，用无菌沙布包扎，次日换药1次，3d内勿沾水。此疗法指征是经上述两种治疗后，椎管内炎症消除者。
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2结果
本组51例患者按顺序采用以上3种方法治疗，并与单纯采用推拿手法治疗组39例进行对照及疗效分析。(1)疼痛与功能评估，采用陆裕朴等著《实用骨科学》[5]。(2)疗效评定标准[6]完全恢复：疼痛和功能评估达到0级。显效：疼痛与功能评估为提高2个级数。好转：疼痛和功能评估为提高1个级数。无效：与治疗前无变化。(3)治疗结果为治疗后1个月评定效果。A组为3种疗法综合治疗，B组为单纯采用推拿法治疗。A组和B组的治愈率经统计学处理χ2=25.13,P〈0.01，相差显著，A组的治疗效果明显优于B组。A组51例，有效率96.8%，B组39例，有效率74.36%.
3体会
本组治疗充分发挥3步疗法有机的综合治疗作用：(1)手法松解神经根周围粘连和椎管外肌痉挛。(2)硬膜外注药具有消炎祛痛、营养神经、修复损伤的良好作用。(3)银质针松解术的针刺与透热功效，有明显的解痉祛痛、改善血供等治疗作用，才使患者能在1个月内取得96.08%完全恢复显效率。
, 百拇医药
参考文献
[1]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994.29～33
[2]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1999.34～40
[3]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994.141～145
[4]李信玉，王福根，王军，等.腰椎间盘突出症手术后腰腿痛的银质针治疗[C].第七届全国软组织疼痛学术会议论文摘要,1996.76
[5]陆裕朴，胥少订，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.1141～1174
[6]王福根，王军，朱才兴，等.腰椎间盘突出症临床治疗学探讨[C].第六届全国中西医结合软组织疼痛学术会议论文摘要.1994.67
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药