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编号:10249429
水蛭注射液溶栓治疗急性心肌梗死临床观察
http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 2000年第3期
     作者:卢健棋 陈远平 梁健 杨清华 李成林 李锡光

    单位:广西中医学院第一附属医院,广西 南宁 530023

    关键词:心肌梗死,急性;溶栓治疗;水蛭注射液;冠脉再通率

    中国中西医结合急救杂志000308 摘要:目的:探讨水蛭注射液溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及对冠脉再通率的影响。方法:42例患者随机分为2组,常规治疗组21例按AMI常规治疗,水蛭组21例在常规治疗的基础上,采用水蛭注射液(皮试阴性)6~10 ml加入5 %葡萄糖氯化钠溶液100 ml中静滴,1小时内滴完。于第2~14日减量至2~4 ml/d。结果:水蛭组冠脉再通率为38.10%,显著高于常规治疗组(9.52 %,P<0.05)。溶栓6小时内水蛭组无一例死亡;6~12小时溶栓病死率水蛭组为10.00 %,显著低于常规治疗组(28.57%,P<0.05)。且水蛭组无一例发生出血倾向或发热等过敏反应。结论:早期应用水蛭注射液溶栓治疗AMI,可明显提高冠脉再通率,降低病死率,有较好的溶栓效果。
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    中图分类号:R542.22;R285.6 文献标识码:A 文章编号:10089691(2000)03015203

    Clinical observation on treatment with leech injection(水蛭注射液)

    for acute myocardial infarction

    LU Jianqi,CHEN Yuanping,LIANG Jian,et al.

    (First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese

    Medical College,Nanning Guangxi 530023)

, http://www.100md.com     Abstract:Objective:To observe the solving thrombus effects and the influence of coronary artery reflowing of leech injection on acute myocardial infarction(AMI).Methods:42 patients were randomly divided into two groups.The ordinary treatment group (n=21) was treated by ordinary therpay of AMI;leech treatment group combined with ordinary therapy and leech injection (skin test negative)610 ml diluted in 5% GNS 100 ml through venous gutta for one hour per day,then decreased to 24 ml per day from 2nd to 14th day.Results:The reflowing rate of coronary artery (38.10%)in leech treatment group was better than that (9.52%) in ordinary treatment group(P<0.05),there was no death in the course of solving thrombus in 6 hours;in 612 hours of the course of solving thrombus,the mortality(10.00%) in leech treatment group was markedly lower than that (28.57%) in ordinary treatment group (P<0.05),while there was no heamorrhage or fever in leech treatment group.Conclusions:The solving thrombus therapy of leech injection in early stage can improve the reflowing rate of coronary artery,and decrease mortality with good solving thrombus effect.
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    Key words:acute myocardial infarction;solving thrombus therapy;leech injection;reflowing rate of coronary artery

    CLC number:R542.22;R285.6 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03015203▲

    急性心肌梗死(AMI)应尽快溶栓,这已无争论,溶栓治疗已成为AMI早期抢救的重要手段〔1〕。我们自1995年8月起应用水蛭注射液溶栓治疗AMI,旨在了解其在治疗AMI时的溶栓效果,现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例:42例AMI患者均为我院1995年8月~1999年4月入院者,诊断符合WHO标准并有下述表现:持续胸痛超过0.5小时,含硝酸甘油症状不缓解;相邻两个或更多导联ST段在肢体导联>0.1 mV、胸导联>0.2 mV;发病6小时内者(若患者来院时已是发病后6~24小时,但心电图ST段仍抬高明显者)。同时所有患者均没有下述禁忌证:2周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等);高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg);有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时到半年内有缺血性脑卒中史;各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者;严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。42例患者随机分为2组:常规治疗组21例中男16例,女5例;年龄44~82岁,平均(61.40±1.95)岁;前壁梗死9例,下壁梗死7例,多壁梗死5例。水蛭组21例中男17例,女4例;年龄40~83岁,平均(60.60±1.88)岁;前壁梗死8例,下壁梗死9例,多壁梗死4例。2组在性别、年龄、病情轻重、梗死部位、发病到溶栓时间均具有可比性(P均>0.05)。
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    1.2 治疗方法:①常规治疗组接受AMI常规治疗。②水蛭组皮试阴性后,首剂6~10 ml水蛭注射液(药物由我院药剂科制剂室提供,每1 ml含生药1 g)加入5%葡萄糖氯化钠溶液100 ml中静滴,1小时内滴完,如无出血现象,第2~14日减量到2~4 ml/d。不用肝素、肠溶阿斯匹林及其它抗凝药物,维持凝血酶原时间在正常对照的1.5~2.0倍。余治疗同常规治疗组。

    1.3 临床观察指标:患者入院后即行心电监测,至少持续3日;经常询问有无胸痛及观察溶栓后疼痛变化情况;入院及溶栓前常规记录12导联心电图各1次,溶栓后2小时内每30分钟记录1次,24小时内每6小时记录1次,24~48小时内,每12小时记录1次,以后每日1次直至第14日。下壁、后壁、右室梗死时加做V7~V9和V3R~V5R。溶栓前及溶栓后24小时内每4小时抽血检测肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPKMB)1次,24小时后每8小时检测1次,48小时后每日检测1次直至酶学正常或至第7日;同时监测溶栓前后血常规、血小板计数值、出凝血时间、凝血酶原时间及血浆纤维蛋白原含量,并观察有无出血倾向和其它各种并发症。
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    1.4 冠状动脉(冠脉)再通判断指标:参照文献〔2〕标准判定再通情况:①胸痛自输入溶栓剂后2~3小时内基本缓解或完全消失;②自溶栓开始2小时内心电图抬高最显著导联ST段迅速回降50%;③输入溶栓剂后2~3小时内出现加速性室性自主心律,房室或束支阻滞突然改善或消失,或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压;④血清总CPK峰值提前在发病18小时内或血清CPKMB峰值提前至16小时内,具备上述4项中2项或以上者考虑再通,但第1项与第3项组合不能判定为再通。

    2 结 果

    2.1 冠脉再通率:水蛭组21例有8例再通,13例未通,再通率38.10%;常规治疗组21例中有2例再通,19例未通,再通率为9.52%,两者比较有显著性差异(χ2=4.725,P<0.05)。

    2.2 住院病死率:常规治疗组死亡6例(28.57%),水蛭组死亡3例(14.29%),2组比较无差异(χ2=0.566,P>0.05)。但水蛭组6小时内溶栓者无一例死亡,6~12小时内溶栓者病死率显著低于常规治疗组(10.00%比28.57%,P<0.05);而大于12小时溶栓者则与常规治疗组无差异(22.22%比28.57%,P>0.05)。
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    2.3 不良反应:水蛭组无一例发生出血倾向,也无发热或过敏反应。

    3 讨 论

    急性选择性冠脉造影发现,在AMI发病4小时内约有90%~95%的患者冠脉腔内有新鲜血栓形成,如在发病6小时内应用溶栓疗法,及时溶解堵塞冠脉的血栓,可使冠脉供血的心肌得到再灌注,从而挽救濒死的心肌,缩小心肌坏死的范围,降低病死率,改善心功能〔3〕。目前应用最广泛的溶栓药物为链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA),其溶栓效果虽得到肯定,但价格昂贵,难以普及推广。国内虽有应用蝮蛇抗栓酶溶栓治疗AMI取得较高冠脉再通率的报道〔4〕,但更多的研究表明,其不具有明显的溶解冠脉内血栓作用,它不是溶栓剂,不宜用于早期AMI的溶栓治疗〔5〕。本组结果表明,水蛭注射液在AMI早期应用,可使冠脉再通率达到38.10%,明显高于常规治疗组的冠脉再通率9.52%,且早期应用水蛭注射液溶栓治疗者,其病死率明显下降。提示中药水蛭注射液具有较好的溶栓效果,可促使AMI的冠脉再通,降低病死率。我们认为其有一定的临床应用价值,值得推广应用。
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    目前所有溶栓药物均为纤溶酶原激活剂,其溶栓机制是使纤溶酶原转变为纤溶酶,裂解血栓内纤维蛋白,从而使血栓溶解〔6〕。而水蛭注射液是中药水蛭的静脉注射剂型,《本草汇言》谓:“水蛭,逐恶血瘀血之药也。”现代药理研究发现水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等,具有拮抗垂体后叶素造成的心肌缺氧,缓解动脉痉挛,抗凝、抗血栓作用。其中水蛭素是极强的凝血酶特效抑制剂,不仅能阻止纤维蛋白原凝固,也能阻止凝血酶催化的血瘀反应,具有促进纤溶作用〔7〕。故水蛭素的促纤溶作用可能就是水蛭注射液在AMI 治疗过程中的溶栓机制,但有待在实验研究中作进一步证实。■

    基金项目:广西卫生厅医药卫生科研课题(96023)

    作者简介:卢健棋(1963),男(汉族),广西人,副主任医师,硕士研究生导师,广西中医药学会中医心脑病专业委员会委员兼秘书。主要从事中医药防治心血管疾病的研究;获广西医药卫生科技进步二等奖1项,已发表论文18篇。
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    参考文献:

    〔1〕何秉贤.急性心肌梗塞治疗的现状及存在的问题.中华心血管病杂志,1998,26(5):397399.

    〔2〕中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志,1996,24(5):328330.

    〔3〕刘唐威.急性心肌梗塞的溶栓疗法进展.广西医学,1993,14(4):297302.

    〔4〕陈胤结,冼苏.蝮蛇抗栓酶溶栓治疗急性心肌梗塞临床评价.广西医学,1994,16(2):101103.

    〔5〕张建军,傅世英,黄永麟,等.蝮蛇抗栓酶溶解冠状动脉内血栓的临床和实验研究.中华心血管病杂志,1994,22(1):3031.

    〔6〕阎农,刘卓,于雷,等.栓体舒、尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死80例疗效观察.中国中西医结合急救杂志,1998,5(8):366367.

    〔7〕牛祝琴,丛月珠主编.水蛭的临床应用.第1版.北京:人民军医出版社,1994.630.

    收稿日期:1999-09-21

    修回日期:2000-03-29, 百拇医药