临时起搏治疗急性病毒性心肌炎并严重心动过缓疗效观察
作者：刘天孚 李欣 李立芝 李辉 杨树森
单位：刘天孚(哈尔滨工程大学医院，150001)；李欣(哈尔滨工程大学医院，150001)；李立芝(哈尔滨工程大学医院，150001)；李辉(铁力市医院)；杨树森(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科)
关键词：
中国急救医学000349 我们从1992年1月～1996年12月施行临时起搏治疗急性病毒性心肌炎并严重心动过缓21例，效果良好，报告如下。
1 材料与方法
21例住院患者，男14例，女7例，年龄17～42岁，平均28.3±10.1岁，其中窦性停搏或窦房阻滞4例，高度房室阻滞7例，Ⅲ度房室阻滞10例。6例患者入院前曾用异丙肾上腺素治疗，症状无改善。采用心腔内心电图引导实施床旁临时起搏11例(其中经左锁骨下静脉入路7例，右股静脉4例)，X线监视下经股静脉入路7例，床旁超声监视经股静脉入路3例，除1例患者行心房起搏外，余20例患者均行右室起搏，测定起搏阈位，以起搏阈位2倍电压起搏，范围1.5～3.0 V，起搏频率70次/分，起搏时间3～6天。
2 结果
21例全部起搏成功，临床症状迅速好转，脑缺氧导致的晕厥消失，心功不全由10例减为2例。19例患者恢复窦性心律治愈出院，1例患者残留Ⅰ度房室传导阻滞，1例患者安装永久起搏器。
3 讨论
病理研究表明，某些病毒性致病因子可能是有选择性侵犯传导组织的特性，临床上主要表现为由Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞引起的严重心动过缓。在无起搏治疗条件下，异丙肾上腺素为常用的起搏方法，其可通过兴奋高级起搏点及次级起搏点提高房室频率，然而又能诱发异位心律失常，特别在严重房室传导障碍病人极易诱发室性心律失常。本组病人中6例入院前曾用异丙肾上腺素治疗，临床症状无改善，经临时起搏治疗后，疗效满意，表明临时起搏对严重心动过缓有确切疗效，能迅速、明显地缓解症状，改善心脏功能，为患者争取更多的治疗机会，大部分患者获得良好的预后，具有药物所不能替代的重要价值。
我们的体会是，在无X线监视条件下采用心腔内心电图引导进行临时起搏时，对操作熟练的医生，选择左锁骨下静脉入路可能会缩短操作时间并易获得成功。床旁超声引导下临时心脏起搏具有迅速、准确、安全的特点，在急症抢救中起重要作用。
收稿日期：1999-02-04
修稿日期：1999-08-30, http://www.100md.com
单位：刘天孚(哈尔滨工程大学医院，150001)；李欣(哈尔滨工程大学医院，150001)；李立芝(哈尔滨工程大学医院，150001)；李辉(铁力市医院)；杨树森(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科)
关键词：
中国急救医学000349 我们从1992年1月～1996年12月施行临时起搏治疗急性病毒性心肌炎并严重心动过缓21例，效果良好，报告如下。
1 材料与方法
21例住院患者，男14例，女7例，年龄17～42岁，平均28.3±10.1岁，其中窦性停搏或窦房阻滞4例，高度房室阻滞7例，Ⅲ度房室阻滞10例。6例患者入院前曾用异丙肾上腺素治疗，症状无改善。采用心腔内心电图引导实施床旁临时起搏11例(其中经左锁骨下静脉入路7例，右股静脉4例)，X线监视下经股静脉入路7例，床旁超声监视经股静脉入路3例，除1例患者行心房起搏外，余20例患者均行右室起搏，测定起搏阈位，以起搏阈位2倍电压起搏，范围1.5～3.0 V，起搏频率70次/分，起搏时间3～6天。
2 结果
21例全部起搏成功，临床症状迅速好转，脑缺氧导致的晕厥消失，心功不全由10例减为2例。19例患者恢复窦性心律治愈出院，1例患者残留Ⅰ度房室传导阻滞，1例患者安装永久起搏器。
3 讨论
病理研究表明，某些病毒性致病因子可能是有选择性侵犯传导组织的特性，临床上主要表现为由Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞引起的严重心动过缓。在无起搏治疗条件下，异丙肾上腺素为常用的起搏方法，其可通过兴奋高级起搏点及次级起搏点提高房室频率，然而又能诱发异位心律失常，特别在严重房室传导障碍病人极易诱发室性心律失常。本组病人中6例入院前曾用异丙肾上腺素治疗，临床症状无改善，经临时起搏治疗后，疗效满意，表明临时起搏对严重心动过缓有确切疗效，能迅速、明显地缓解症状，改善心脏功能，为患者争取更多的治疗机会，大部分患者获得良好的预后，具有药物所不能替代的重要价值。
我们的体会是，在无X线监视条件下采用心腔内心电图引导进行临时起搏时，对操作熟练的医生，选择左锁骨下静脉入路可能会缩短操作时间并易获得成功。床旁超声引导下临时心脏起搏具有迅速、准确、安全的特点，在急症抢救中起重要作用。
收稿日期：1999-02-04
修稿日期：1999-08-30, http://www.100md.com