甲钴酰胺治疗糖尿病性周围神经病变的疗效观察
作者：段滨红 李贤厚 冯琨 刘国信
单位：李贤厚(黑龙江省医院内分泌科，150036段滨红)；冯琨(黑龙江省医院内分泌科，150036段滨红)；刘国信(黑龙江省医院内分泌科，150036段滨红)
关键词：
中国急救医学000343 我院应用甲钴酰胺(又称甲钴胺，Methylcolbal)治疗57例糖尿病性周围神经病变患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
随机选择门诊和住院患者57例，其中Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病42例，符合WHO诊断标准。男30例，女27例，年龄28～68岁，平均39.1岁，糖尿病病程10个月～20年。患者均有四肢自发性疼痛或感觉障碍等，排除其它原因所致，糖尿病神经病变病程1个月～7年。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
在所有患者血糖稳定，停用其它治疗糖尿病神经病变药物的基础上，给予甲钴酰胺(由日本卫材公司Eisai Co.Ltd提供)治疗。前4周，肌肉注射，500 μg，每周3次；后4周，改为口服，500 μg，每天3次。在治疗前后分别观察患者的症状以及测试周围神经功能。
1.3 统计学方法
每组数据以均数±标准差表示，显著性检验采用t检验进行。
2 结果
在治疗过程中，有1例出现恶心、呕吐而中止治疗，其余56例患者经甲钴酰胺治疗后症状明显好转，见表1。同时运动神经(正中神经、胫神经、腓总神经)和感觉神经(正中神经、腓浅神经)传导速度较治疗前明显改善，经统计学处理，P<0.05，见表2。
, 百拇医药
表1 甲钴酰胺治疗后症状的改善 类 别
明显
中度
轻度
无变化
恶化
改善率(%)
下肢自发性疼痛
7
13
8
2
0
, 百拇医药
93.3(28/30)
上肢自发性疼痛
5
12
8
1
1
92.6(25/27)
感觉减退
2
10
14
3
, 百拇医药
0
89.7(26/29)
肢体麻木
2
10
33
3
0
93.8(45/48)
发热
2
3
5
, http://www.100md.com
2
0
83.3(10/12)
发冷
2
2
4
2
1
72.7(8/11)
表2 甲钴酰胺治疗后运动和感觉神经
传导速度(m/s)的变化(
±s)
, http://www.100md.com
运动神经
感觉神经
正中神经
胫神经
腓总神经
正中神经
腓浅神经
治疗前
46.6±6.5
37.5±5.2
41.1±4.2
45.9±6.9
32.5±5.4
, 百拇医药
治疗后
48.1±6.9*
41.2±6.0*
45.2±4.7*
47.8±7.2*
35.1±5.8*
与治疗前比较*P<0.05
3 讨论
糖尿病神经病变的病理改变主要为轴突萎缩变性及脱髓鞘等改变[1]。甲钴酰胺是维生素B12的衍生物。因一个甲基结合在中心的钴分子上，可参与生物转甲基作用，并参与核酸、蛋白质和脂质的代谢。同时，甲钴酰胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，在合成轴突的结构蛋白中起重要作用。在转甲基过程中，作为甲基的供体，甲钴酰胺帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂，从而修复损伤的神经纤维[2]，增加神经传导速度[3，4]。
, http://www.100md.com
甲钴酰胺副作用很小，是治疗糖尿病合并神经病变的一种安全、有效的药物，而采用先注射后口服的序贯治疗方法，能更好地取得疗效，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]宁光，罗邦尧，陈家伦.甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察.中华内分泌代谢杂志，1997，13(4)：197.
[2]Bhatt HR,Linnell JC,Matthew DM.Can faulty vitamin B12(cobalamin)metabolism produce diabetic neuropathy ? Lancet ,1983,2:57.
[3]Yaqub BA,Siddique A,Sulimani R.Effects of methylcobalamin on diabetic neuropathy.Clin Neurosurg ,1992,94:105.
[4]Devathasan G,Teo WL,Mylvaganam A.Methylcobalamin in chronic diabetic neuropathy.Clin Trials J,1986,23:130.
收稿日期：1999-01-10
修稿日期：1999-08-25, http://www.100md.com
单位：李贤厚(黑龙江省医院内分泌科，150036段滨红)；冯琨(黑龙江省医院内分泌科，150036段滨红)；刘国信(黑龙江省医院内分泌科，150036段滨红)
关键词：
中国急救医学000343 我院应用甲钴酰胺(又称甲钴胺，Methylcolbal)治疗57例糖尿病性周围神经病变患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
随机选择门诊和住院患者57例，其中Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病42例，符合WHO诊断标准。男30例，女27例，年龄28～68岁，平均39.1岁，糖尿病病程10个月～20年。患者均有四肢自发性疼痛或感觉障碍等，排除其它原因所致，糖尿病神经病变病程1个月～7年。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
在所有患者血糖稳定，停用其它治疗糖尿病神经病变药物的基础上，给予甲钴酰胺(由日本卫材公司Eisai Co.Ltd提供)治疗。前4周，肌肉注射，500 μg，每周3次；后4周，改为口服，500 μg，每天3次。在治疗前后分别观察患者的症状以及测试周围神经功能。
1.3 统计学方法
每组数据以均数±标准差表示，显著性检验采用t检验进行。
2 结果
在治疗过程中，有1例出现恶心、呕吐而中止治疗，其余56例患者经甲钴酰胺治疗后症状明显好转，见表1。同时运动神经(正中神经、胫神经、腓总神经)和感觉神经(正中神经、腓浅神经)传导速度较治疗前明显改善，经统计学处理，P<0.05，见表2。
, 百拇医药
表1 甲钴酰胺治疗后症状的改善 类 别
明显
中度
轻度
无变化
恶化
改善率(%)
下肢自发性疼痛
7
13
8
2
0
, 百拇医药
93.3(28/30)
上肢自发性疼痛
5
12
8
1
1
92.6(25/27)
感觉减退
2
10
14
3
, 百拇医药
0
89.7(26/29)
肢体麻木
2
10
33
3
0
93.8(45/48)
发热
2
3
5
, http://www.100md.com
2
0
83.3(10/12)
发冷
2
2
4
2
1
72.7(8/11)
表2 甲钴酰胺治疗后运动和感觉神经
传导速度(m/s)的变化(
±s), http://www.100md.com
运动神经
感觉神经
正中神经
胫神经
腓总神经
正中神经
腓浅神经
治疗前
46.6±6.5
37.5±5.2
41.1±4.2
45.9±6.9
32.5±5.4
, 百拇医药
治疗后
48.1±6.9*
41.2±6.0*
45.2±4.7*
47.8±7.2*
35.1±5.8*
与治疗前比较*P<0.05
3 讨论
糖尿病神经病变的病理改变主要为轴突萎缩变性及脱髓鞘等改变[1]。甲钴酰胺是维生素B12的衍生物。因一个甲基结合在中心的钴分子上，可参与生物转甲基作用，并参与核酸、蛋白质和脂质的代谢。同时，甲钴酰胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，在合成轴突的结构蛋白中起重要作用。在转甲基过程中，作为甲基的供体，甲钴酰胺帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂，从而修复损伤的神经纤维[2]，增加神经传导速度[3，4]。
, http://www.100md.com
甲钴酰胺副作用很小，是治疗糖尿病合并神经病变的一种安全、有效的药物，而采用先注射后口服的序贯治疗方法，能更好地取得疗效，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]宁光，罗邦尧，陈家伦.甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察.中华内分泌代谢杂志，1997，13(4)：197.
[2]Bhatt HR,Linnell JC,Matthew DM.Can faulty vitamin B12(cobalamin)metabolism produce diabetic neuropathy ? Lancet ,1983,2:57.
[3]Yaqub BA,Siddique A,Sulimani R.Effects of methylcobalamin on diabetic neuropathy.Clin Neurosurg ,1992,94:105.
[4]Devathasan G,Teo WL,Mylvaganam A.Methylcobalamin in chronic diabetic neuropathy.Clin Trials J,1986,23:130.
收稿日期：1999-01-10
修稿日期：1999-08-25, http://www.100md.com