彩色超声在急性静脉阻塞性疾病的应用价值
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《急诊医学》
作者：赵明芳 刘红波 郭荣利
单位：赵明芳(110001 沈阳，中国医科大学附属第一临床医学院急诊科)；郭荣利(110001 沈阳，中国医科大学附属第一临床医学院急诊科)；刘红波(公共卫生学院)
关键词：
急诊医学000324
近年来，急诊工作中经常遇到急性上下肢肿胀、疼痛的患者就诊，经过急诊彩色超声的检测，可以很快地协助临床明确诊断，随时复查，观察治疗效果，在临床诊断治疗中具有重要的价值。现将最近遇到的46例患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文收集1999年1～8月急诊患者中以急性上下肢肿胀、疼痛就诊，疑急性静脉阻塞而行彩色超声检查：其中，男性，27例，女性，19例，平均年龄51.68±5.79岁。
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仪器为美国ATL公司生产的Apogee 800彩色超声显示仪，探头频率为7.0～10.0MHz。依被检查血管位置的深度，调节仪器深度或选用3.5MHz探头。
1.2 检查方法
患者常规仰卧位(需要时变换体位)，肢体放松，从近心端向远心端依次检查。上肢检测颈静脉、锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉等；下肢检查：髂静脉、股静脉、静脉、胫后静脉、胫前静脉、腓静脉等。超声检查时，先从不同角度观察各血管的横轴和纵轴实时二维图像，继用彩色多普勒显示管腔内血流状况，最后用脉冲多普勒记录血流频谱形态。
1.3 诊断标准
超声诊断急性深静脉阻塞性疾病的主要依据是直接观测到受累静脉管腔明显扩张，管腔内可见实性血栓回声，但几小时内的血栓也可以为无回声。慢性血栓常表现为静脉管腔内径正常或变窄，管壁部分或者弥漫性增厚，管腔内为强回声附着等，可以与急性血栓相鉴别。其他间接征象是探头加压后，受累静脉管腔不能被压瘪，静脉搏动消失，静脉瓣被冻结以及多普勒信号异常。依管腔堵塞程度又分为完全堵塞：堵塞区无自发性血流信号，挤压远端肢体，堵塞区仍无血流信号或仅出现斑点状花点；不完全堵塞：受累血管腔内血栓分布不均匀，可见窄细不规则斑点状或管条状血流通过，挤压远端肢体时，彩色血流信号明显增强。
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2 结 果
46例病人中，38例急性下肢深静脉血栓形成，占82.6%，左下肢28例，占73.7%，右下肢6例，占15.8%，双下肢4例，占10.5%。完全堵塞：20例，占52.6%；不完全堵塞：18例，占47.4%。38例患者经超声诊断明确后，予以抗凝对症治疗。超声随访，36例患者症状有缓解，阻塞静脉均有部分再通，侧支循环形成，随诊观察中均未发生肺栓塞。其中2例左侧累及至髂外静脉，髂总静脉，经保守治疗无效，行截肢手术，术中所见与超声检查完全符合。5例为乳腺癌根治术后淋巴水肿，静脉受压，占10.9%，3例为下肢蜂窝组织炎，占6.5%。
3 讨 论
急性下肢深静脉血栓形成在急性肢体肿胀患者占绝大多数(82.6%)，但因其临床表现缺乏特异性，必须借助客观检查技术方能明确诊断[1]。过去急性血管疾病主要依靠血管造影技术诊断，近年来，随着超声诊断技术的迅速发展，超声检查以其无创、无痛、安全、无禁忌证、可重复、可在床边检查等优越性，越来越受到临床医师的重视[2]。国内外资料表明，其敏感性可达92%～95%，特异性达97%～100%[3]。急性下肢深静脉血栓形成早期临床诊断困难。在早期常表现为下肢沉重感，轻度肿胀、疼痛、浅表静脉曲张等，就诊于当地医院，因血管超声尚未普及，未行超声检查和及时治疗，导致急诊就诊时，几乎完全堵塞(完全堵塞占52.6%，明显高于门诊比率)，患者肿胀明显，疼痛剧烈而就诊。虽经溶栓治疗有好转，但几乎都遗有静脉瓣功能不全(达98%)。由此可见，血管彩色超声的检测还有待于进一步的广泛开展和普及，急诊工作更不能例外。对于急性肢体肿胀的急诊患者，应把彩色超声检查作为首选检查，为临床提供快捷准确的诊断依据。帮助临床医师确定治疗方案，及时准确治疗，观察疗效，尽量减少并发症的发生。急诊超声在急诊临床工作中已经发挥出不可替代的作用。
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参考文献
1，Boccalon H.Explorations vascularies.techniques et applications.Paris Masson，1991，281.
2，Janssen MC，Wollersheim H，Haenen JH，et al.Deep venous thrombosis：a prospective month follow-up using duplex scanning and strain-gange plethysmograph.Clinsci-Colch，1998，94：651.
3，黄朴中，李焱，王晓洋，等.彩色多普勒超声诊断下肢静脉疾病.中国超声医学杂志，1994，10：28.
收稿：1999-10-31，修回：2000-03-03, http://www.100md.com
单位：赵明芳(110001 沈阳，中国医科大学附属第一临床医学院急诊科)；郭荣利(110001 沈阳，中国医科大学附属第一临床医学院急诊科)；刘红波(公共卫生学院)
关键词：
急诊医学000324
近年来，急诊工作中经常遇到急性上下肢肿胀、疼痛的患者就诊，经过急诊彩色超声的检测，可以很快地协助临床明确诊断，随时复查，观察治疗效果，在临床诊断治疗中具有重要的价值。现将最近遇到的46例患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文收集1999年1～8月急诊患者中以急性上下肢肿胀、疼痛就诊，疑急性静脉阻塞而行彩色超声检查：其中，男性，27例，女性，19例，平均年龄51.68±5.79岁。
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仪器为美国ATL公司生产的Apogee 800彩色超声显示仪，探头频率为7.0～10.0MHz。依被检查血管位置的深度，调节仪器深度或选用3.5MHz探头。
1.2 检查方法
患者常规仰卧位(需要时变换体位)，肢体放松，从近心端向远心端依次检查。上肢检测颈静脉、锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉等；下肢检查：髂静脉、股静脉、静脉、胫后静脉、胫前静脉、腓静脉等。超声检查时，先从不同角度观察各血管的横轴和纵轴实时二维图像，继用彩色多普勒显示管腔内血流状况，最后用脉冲多普勒记录血流频谱形态。
1.3 诊断标准
超声诊断急性深静脉阻塞性疾病的主要依据是直接观测到受累静脉管腔明显扩张，管腔内可见实性血栓回声，但几小时内的血栓也可以为无回声。慢性血栓常表现为静脉管腔内径正常或变窄，管壁部分或者弥漫性增厚，管腔内为强回声附着等，可以与急性血栓相鉴别。其他间接征象是探头加压后，受累静脉管腔不能被压瘪，静脉搏动消失，静脉瓣被冻结以及多普勒信号异常。依管腔堵塞程度又分为完全堵塞：堵塞区无自发性血流信号，挤压远端肢体，堵塞区仍无血流信号或仅出现斑点状花点；不完全堵塞：受累血管腔内血栓分布不均匀，可见窄细不规则斑点状或管条状血流通过，挤压远端肢体时，彩色血流信号明显增强。
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2 结 果
46例病人中，38例急性下肢深静脉血栓形成，占82.6%，左下肢28例，占73.7%，右下肢6例，占15.8%，双下肢4例，占10.5%。完全堵塞：20例，占52.6%；不完全堵塞：18例，占47.4%。38例患者经超声诊断明确后，予以抗凝对症治疗。超声随访，36例患者症状有缓解，阻塞静脉均有部分再通，侧支循环形成，随诊观察中均未发生肺栓塞。其中2例左侧累及至髂外静脉，髂总静脉，经保守治疗无效，行截肢手术，术中所见与超声检查完全符合。5例为乳腺癌根治术后淋巴水肿，静脉受压，占10.9%，3例为下肢蜂窝组织炎，占6.5%。
3 讨 论
急性下肢深静脉血栓形成在急性肢体肿胀患者占绝大多数(82.6%)，但因其临床表现缺乏特异性，必须借助客观检查技术方能明确诊断[1]。过去急性血管疾病主要依靠血管造影技术诊断，近年来，随着超声诊断技术的迅速发展，超声检查以其无创、无痛、安全、无禁忌证、可重复、可在床边检查等优越性，越来越受到临床医师的重视[2]。国内外资料表明，其敏感性可达92%～95%，特异性达97%～100%[3]。急性下肢深静脉血栓形成早期临床诊断困难。在早期常表现为下肢沉重感，轻度肿胀、疼痛、浅表静脉曲张等，就诊于当地医院，因血管超声尚未普及，未行超声检查和及时治疗，导致急诊就诊时，几乎完全堵塞(完全堵塞占52.6%，明显高于门诊比率)，患者肿胀明显，疼痛剧烈而就诊。虽经溶栓治疗有好转，但几乎都遗有静脉瓣功能不全(达98%)。由此可见，血管彩色超声的检测还有待于进一步的广泛开展和普及，急诊工作更不能例外。对于急性肢体肿胀的急诊患者，应把彩色超声检查作为首选检查，为临床提供快捷准确的诊断依据。帮助临床医师确定治疗方案，及时准确治疗，观察疗效，尽量减少并发症的发生。急诊超声在急诊临床工作中已经发挥出不可替代的作用。
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参考文献
1，Boccalon H.Explorations vascularies.techniques et applications.Paris Masson，1991，281.
2，Janssen MC，Wollersheim H，Haenen JH，et al.Deep venous thrombosis：a prospective month follow-up using duplex scanning and strain-gange plethysmograph.Clinsci-Colch，1998，94：651.
3，黄朴中，李焱，王晓洋，等.彩色多普勒超声诊断下肢静脉疾病.中国超声医学杂志，1994，10：28.
收稿：1999-10-31，修回：2000-03-03, http://www.100md.com