儿童轻微头外伤后基底节缺血性损害
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《急诊医学》
作者：程晓斌 姚元章 简华刚 邓志隆 张临汇
单位：程晓斌(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)；姚元章(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)；简华刚(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)；邓志隆(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)；张临汇(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)
关键词：
急诊医学000317
儿童轻微头外伤是外科急诊中较常见的损伤之一。近几年，我们发现有的儿童在轻微头外伤后表现以肢瘫为主，而CT示基底节区呈低密度改变。现就17例此类病例结合有关文献报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
男11例，女6例。年龄0.5～7岁。坠落伤11例，车祸伤4例，打击伤2例。着力部位枕部9例，颞顶部5例，额部3例。
1.2 临床表现
伤后短暂昏迷(<10min)3例，接诊时格拉斯哥昏迷计分(GCS)13～15分。所有病例均出现单侧肢体瘫，以上肢较明显，肢瘫出现时间在伤后即时至20h。伴中枢性面瘫2例，失语2例。
1.3 辅助检查
头X拍片11例，其中5例枕或颞顶线形骨折。伤后2h～5d均行头CT扫描，示基底节区有一圆形或卵圆形低密度病灶，CT值11～25Hu，直径0.4～1.0cm，多位于豆状核。3例低密度影中有小的高密度区，提示存在微小出血灶。均无占位效应。
2 结 果
, 百拇医药
早期予改善微循环、神经营养及肾上腺皮质激素等治疗。均在2周内开始恢复，其中最早的3例在伤后第二天，11例在1周内开始恢复。
5月内均完全恢复。CT随访9例，其中5例均显示低密度灶持续存在，但范围变小。
3 讨 论
外伤性基底节损害不常见，随着CT、MRI和MRA的广泛应用，对伤后基底节损害的诊断已成易事。多为成人中、重型颅脑伤后发生的出血性损害[1]。本组病例特点为年龄≤7岁；轻微损伤后迅速出现单侧肢瘫；基底节区小范围低密度损害；神经功能恢复良好。现就有关问题对其进行探讨。
成人中、重型颅脑伤后基底节出血被认为是由于高速加速性或减速性损伤所形成的剪力造成穿动脉损伤出血引起[1]。而儿童外伤后基底节区缺血性损害近年已有报道，但对其发病机理认识不同。主要有以下观点：1)因儿童颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，外伤时易致头过伸，颈动脉受损[2]。2)脑外伤后血液流变学发生改变，加上基底节区供血动脉远离主干，走行迂曲，对血液流变学及血液动力学改变较敏感[3，4]。3)外伤致脑血管内膜损伤，血管痉挛[5]。本组的发现与典型的基底节出血在部位上是一致的，因此提示其发生原因存在着某些相似性。基底节区主要由大脑前动脉的Heubner动脉、大脑中动脉的前穿动脉和内、外侧穿支动脉供血，其发出的角度因年龄不同而变化，儿童为直角分出。这些穿支动脉细长、迂曲，且为终末动脉[6～8]。同时儿童血管内膜发育不完善，外力作用使脑组织间相对运动形成剪力，造成动脉牵拉、扭曲等，使动脉内膜或分支处受损。当作用力较小时，不足以引起血管破裂出血，而是引起微动脉收缩狭窄、痉挛，内皮细胞肿胀变形，毛细血管变细及闭塞，致使局部血流减少，且终致梗死。万氏等[9]实验研究证明急性闭合性脑损伤后6h脑血管的上述病变明显重于伤后24h，这可以解释本组伤后迅速出现的肢瘫且为早期的恢复。本组均有轻微头伤史，肢瘫出现时间在伤后20h内，其病程进展、临床表现、体征和CT扫描均完全符合上述病理过程。
, 百拇医药
由于外伤轻微，脑梗死范围较小，加之儿童大脑侧支循环重建迅速、代偿力强，因此疗效较好，5个月后100%痊愈。
参考文献
1，MacphersonP，TeasdaleE，Dharker S，et al.The significance of traumatic hematoma in the region of the basal ganalia.J Neuvol Neurosurg Psychiatry，1986，49：29.
2，樊金陵，郭建军，马东周.外伤后基底节区腔隙性梗塞21例分析.中华神经外科杂志，1993，9：200.
3〈Hijdra A.The traumatic infarction in the region of basal ganlion.Neurology，1986，36：329.
, 百拇医药
4，张培功，秦东京，庄悦新，等.小儿外伤性腔隙性脑梗塞.中华放射学杂志，1995，29：252.
5，王寿光，张振兴，魏本来，等.婴幼儿外伤后脑梗塞22例报告.中华神经外科杂志，1995，11：115.
6，Jain KK.Some observations of anatomy of the middle cerebral artery.Can J Surg，1964，7：134.
7，张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书(头颈部分册)北京：北京人民卫生出版社，1988.25～47.
8，Umansky F，Gomes FB，Dujovny M，et al.The perforating branches of the middle cerebral artery：A microanatomical study.J Neurosurg，1985，62：261.
9，万琪，易声禹，章翔，等.急性脑损伤脑微血管三维构型和超微结构实验研究.中华神经外科杂志，1996，12：105.
收稿：1999-12-19，修回：2000-02-10, http://www.100md.com
单位：程晓斌(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)；姚元章(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)；简华刚(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)；邓志隆(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)；张临汇(400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院创伤中心)
关键词：
急诊医学000317
儿童轻微头外伤是外科急诊中较常见的损伤之一。近几年，我们发现有的儿童在轻微头外伤后表现以肢瘫为主，而CT示基底节区呈低密度改变。现就17例此类病例结合有关文献报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
男11例，女6例。年龄0.5～7岁。坠落伤11例，车祸伤4例，打击伤2例。着力部位枕部9例，颞顶部5例，额部3例。
1.2 临床表现
伤后短暂昏迷(<10min)3例，接诊时格拉斯哥昏迷计分(GCS)13～15分。所有病例均出现单侧肢体瘫，以上肢较明显，肢瘫出现时间在伤后即时至20h。伴中枢性面瘫2例，失语2例。
1.3 辅助检查
头X拍片11例，其中5例枕或颞顶线形骨折。伤后2h～5d均行头CT扫描，示基底节区有一圆形或卵圆形低密度病灶，CT值11～25Hu，直径0.4～1.0cm，多位于豆状核。3例低密度影中有小的高密度区，提示存在微小出血灶。均无占位效应。
2 结 果
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早期予改善微循环、神经营养及肾上腺皮质激素等治疗。均在2周内开始恢复，其中最早的3例在伤后第二天，11例在1周内开始恢复。
5月内均完全恢复。CT随访9例，其中5例均显示低密度灶持续存在，但范围变小。
3 讨 论
外伤性基底节损害不常见，随着CT、MRI和MRA的广泛应用，对伤后基底节损害的诊断已成易事。多为成人中、重型颅脑伤后发生的出血性损害[1]。本组病例特点为年龄≤7岁；轻微损伤后迅速出现单侧肢瘫；基底节区小范围低密度损害；神经功能恢复良好。现就有关问题对其进行探讨。
成人中、重型颅脑伤后基底节出血被认为是由于高速加速性或减速性损伤所形成的剪力造成穿动脉损伤出血引起[1]。而儿童外伤后基底节区缺血性损害近年已有报道，但对其发病机理认识不同。主要有以下观点：1)因儿童颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，外伤时易致头过伸，颈动脉受损[2]。2)脑外伤后血液流变学发生改变，加上基底节区供血动脉远离主干，走行迂曲，对血液流变学及血液动力学改变较敏感[3，4]。3)外伤致脑血管内膜损伤，血管痉挛[5]。本组的发现与典型的基底节出血在部位上是一致的，因此提示其发生原因存在着某些相似性。基底节区主要由大脑前动脉的Heubner动脉、大脑中动脉的前穿动脉和内、外侧穿支动脉供血，其发出的角度因年龄不同而变化，儿童为直角分出。这些穿支动脉细长、迂曲，且为终末动脉[6～8]。同时儿童血管内膜发育不完善，外力作用使脑组织间相对运动形成剪力，造成动脉牵拉、扭曲等，使动脉内膜或分支处受损。当作用力较小时，不足以引起血管破裂出血，而是引起微动脉收缩狭窄、痉挛，内皮细胞肿胀变形，毛细血管变细及闭塞，致使局部血流减少，且终致梗死。万氏等[9]实验研究证明急性闭合性脑损伤后6h脑血管的上述病变明显重于伤后24h，这可以解释本组伤后迅速出现的肢瘫且为早期的恢复。本组均有轻微头伤史，肢瘫出现时间在伤后20h内，其病程进展、临床表现、体征和CT扫描均完全符合上述病理过程。
, 百拇医药
由于外伤轻微，脑梗死范围较小，加之儿童大脑侧支循环重建迅速、代偿力强，因此疗效较好，5个月后100%痊愈。
参考文献
1，MacphersonP，TeasdaleE，Dharker S，et al.The significance of traumatic hematoma in the region of the basal ganalia.J Neuvol Neurosurg Psychiatry，1986，49：29.
2，樊金陵，郭建军，马东周.外伤后基底节区腔隙性梗塞21例分析.中华神经外科杂志，1993，9：200.
3〈Hijdra A.The traumatic infarction in the region of basal ganlion.Neurology，1986，36：329.
, 百拇医药
4，张培功，秦东京，庄悦新，等.小儿外伤性腔隙性脑梗塞.中华放射学杂志，1995，29：252.
5，王寿光，张振兴，魏本来，等.婴幼儿外伤后脑梗塞22例报告.中华神经外科杂志，1995，11：115.
6，Jain KK.Some observations of anatomy of the middle cerebral artery.Can J Surg，1964，7：134.
7，张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书(头颈部分册)北京：北京人民卫生出版社，1988.25～47.
8，Umansky F，Gomes FB，Dujovny M，et al.The perforating branches of the middle cerebral artery：A microanatomical study.J Neurosurg，1985，62：261.
9，万琪，易声禹，章翔，等.急性脑损伤脑微血管三维构型和超微结构实验研究.中华神经外科杂志，1996，12：105.
收稿：1999-12-19，修回：2000-02-10, http://www.100md.com