胺碘酮及索他洛尔合用致尖端扭转室速与窦性停搏1例
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《急诊医学》
作者：吴国霞 冯美云 王丛
单位：吴国霞(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)；冯美云(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)；王丛(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)
关键词：
急诊医学000347 患者，男，68岁，高血压病史6年，陈旧广泛前壁心肌梗死9个月，阵发性房颤5个月，因服地高辛(0.25mg/d)、胺碘酮(0.2/d)房颤控制不满意，近3个月改为胺碘酮(0.2/d)及索他洛尔(80mg/d)口服，此次因呼吸困难、不能平卧、心悸、大汗2h入院。查体：T 36.3℃，P 120次/min，R 25次/min，BP 18.7/14.7kPa，端坐体位，两肺广泛干、湿音，心界不大，HR 120次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。心电图：窦性心动过速，陈旧广泛前壁心肌梗死，QTc 0.49s，实验室检查：血钾4.07mmol/L。诊断：高血压病(Ⅲ期)，冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅳ级，阵发性房颤。入院后经使用吗啡、硝普钠半小时后呼吸困难减轻，但突然出现意识丧失、抽搐、呼吸呈叹息样，心电监护示尖端扭转室速(TdP)，立即进行心前区捶击、人工呼吸、静脉注射硫酸镁，TdP消失，恢复窦性心律，10min后再次出现TdP，经同样处理缓解。持续静脉滴注钾镁液，继服上述同等剂量的胺碘酮及索他洛尔，持续心电监护在以后的1周内未再出现TdP，但出现窦性停搏10余次，最长达3.56s，遂停服胺碘酮，继服索他洛尔80mg/d，1月后心脏Holter检查无窦性停搏，房颤及TdP出现。
讨论：胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，主要作用是延长动作电位时程、复极时间及不应期，故对于长期口服者QT延长几乎是必然现象，但很少诱发TdP，除非合并了低钾，或与Ia类药合用，或原有心肌弥漫损害；另外可直接抑制窦房结及房室结的4相自动除极，引起窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。索他洛尔具有β肾上腺素能受体阻滞作用和Ⅲ类药性质，不良反应包括心动过缓、QT延长和致心律失常，其中多数为TdP，主要见于器质性心脏病和心力衰竭患者。从以上分析可看出，本患者合并使用胺碘酮与索他洛尔，对于窦房结的抑制作用及延长QT间期的作用有相互叠加，加之心肌广泛损害、心功能不全，故引起了TdP及窦性停搏两种致命性心律失常。
收稿：1999-06-29，修回：2000-02-17, http://www.100md.com
单位：吴国霞(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)；冯美云(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)；王丛(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)
关键词：
急诊医学000347 患者，男，68岁，高血压病史6年，陈旧广泛前壁心肌梗死9个月，阵发性房颤5个月，因服地高辛(0.25mg/d)、胺碘酮(0.2/d)房颤控制不满意，近3个月改为胺碘酮(0.2/d)及索他洛尔(80mg/d)口服，此次因呼吸困难、不能平卧、心悸、大汗2h入院。查体：T 36.3℃，P 120次/min，R 25次/min，BP 18.7/14.7kPa，端坐体位，两肺广泛干、湿音，心界不大，HR 120次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。心电图：窦性心动过速，陈旧广泛前壁心肌梗死，QTc 0.49s，实验室检查：血钾4.07mmol/L。诊断：高血压病(Ⅲ期)，冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅳ级，阵发性房颤。入院后经使用吗啡、硝普钠半小时后呼吸困难减轻，但突然出现意识丧失、抽搐、呼吸呈叹息样，心电监护示尖端扭转室速(TdP)，立即进行心前区捶击、人工呼吸、静脉注射硫酸镁，TdP消失，恢复窦性心律，10min后再次出现TdP，经同样处理缓解。持续静脉滴注钾镁液，继服上述同等剂量的胺碘酮及索他洛尔，持续心电监护在以后的1周内未再出现TdP，但出现窦性停搏10余次，最长达3.56s，遂停服胺碘酮，继服索他洛尔80mg/d，1月后心脏Holter检查无窦性停搏，房颤及TdP出现。
讨论：胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，主要作用是延长动作电位时程、复极时间及不应期，故对于长期口服者QT延长几乎是必然现象，但很少诱发TdP，除非合并了低钾，或与Ia类药合用，或原有心肌弥漫损害；另外可直接抑制窦房结及房室结的4相自动除极，引起窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。索他洛尔具有β肾上腺素能受体阻滞作用和Ⅲ类药性质，不良反应包括心动过缓、QT延长和致心律失常，其中多数为TdP，主要见于器质性心脏病和心力衰竭患者。从以上分析可看出，本患者合并使用胺碘酮与索他洛尔，对于窦房结的抑制作用及延长QT间期的作用有相互叠加，加之心肌广泛损害、心功能不全，故引起了TdP及窦性停搏两种致命性心律失常。
收稿：1999-06-29，修回：2000-02-17, http://www.100md.com