腹腔妊娠剖腹取胎综合护理计划设计与应用
作者：赵立新 贾庚 黄瑞秋 苏玉芹
单位：白求恩医科大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春 130001
关键词：
实用护理杂志000317 中图分类号：R713.8 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0030-01
腹腔妊娠是临床罕见的一种异位妊娠，发生率约为1∶5 000次分娩，治疗以一经确诊应立即施行剖腹取胎术。我科于1999年1月27日收治1例2胎1产孕19周引产失败、腹腔妊娠患者，经过14天的积极抢救治疗和精心护理，治愈出院，随访健康。
1 临床资料
患者，女，32岁，住院号0042727。因停经19周，引产失败，于1999年1月27日入院。患者自诉，9天前到当地县医院行中期引产术，曾先后2次羊膜腔内注射利凡诺200mg引产，注射后第2日自觉无胎动，无产程发动，第3日开始发热，T39℃，给予抗炎对症治疗，体温降至37.5℃左右，又给予米非司酮、米索前列醇及水囊引产，仍无产程发动，未将胎儿引出，引产失败。为进一步诊治前来我院就诊，门诊以2胎1产孕19周中期引产失败收入院。
, 百拇医药
查体：T37.5℃，P130次/min,R20次/min,Bp112.8/82.7mmHg(15/11kPa)，面色苍白，呈贫血貌，神志清楚，表情自如，心肺正常，腹部隆起，腹围82cm,可触及胎体，胎位不清，未闻及胎心音。
既往史：结核性腹膜炎。
妇科B超检查：盆腔内可探及子宫前位，稍大(经宫腔内探针证实)，腹腔内可探及胎儿，胎头位于上方，已变形，无胎心及胎动，胎盘附着在胎儿的上后方。
化验：WBC22.5×109/L,RBC 2.53×1012/L,Hb 8.4g。
2 病情特点
2.1 曾有结核性腹膜炎病史。
2.2 病例罕见，病史长，全身状况差，贫血，术后易发生合并症，护理难度大。
, 百拇医药
2.3 手术过程复杂，胎盘剥离困难，创面大，极易发生大出血，可危及生命。
2.4 多次反复，多种方法引产失败，有继发感染。
3 护理计划的设计及应用
3.1 现存性的护理
3.1.1 护理诊断：缺乏知识：与文化水平有关
护理措施：(1)耐心细致地向患者讲解与疾病有关的医疗卫生保健知识。(2)介绍一些有关的医疗书籍，鼓励患者和家属寻求信息，参与决策过程。(3)多与患者交谈，建立相互信任，介绍治疗计划，使之对疾病有一定的认识，积极配合治疗。
3.1.2 护理诊断：恐惧：与担心手术有关
护理措施：(1)协助医生恰如其分地解释有关病情。(2)向患者解释手术的必要性，讲明手术后的反应及要求配合的事项。(3)鼓励家属对患者进行语言安慰，取得家属的密切配合，使之有良好的思想准备，确保手术治疗顺利进行。(4)多与患者交谈，提供表达情感的机会。
, 百拇医药
3.1.3 护理诊断：父母角色冲突：与疾病有关
护理措施：(1)通过与患者交谈，了解到家里孩子无人照顾，劝其将孩子托给亲属照看，帮助解决实际困难，消除后顾之忧，积极配合治疗。(2)做好丈夫的思想工作，取得密切配合。
3.1.4 护理诊断：营养失调，低于机体需要量与疾病有关
护理措施：(1)给予静脉输血、输液脂肪乳、氨基酸等高营养物质。(2)术后恢复期，加强营养饮食，食用高蛋白、易消化且营养丰富的食品，如：鸡蛋、鱼汤、肉汤、绿叶蔬菜等。
3.1.5 护理诊断：引流不畅或脱落：与伤口引流有关
护理措施：(1)确保引流管通畅，为预防有血块堵塞，每2h用双手挤压胶管，必要时用少量生理盐水在无菌操作下冲洗。(2)引流管放置位置正确，固定牢固，引流管长度适宜，引流袋低于引流处35～40cm，避免翻身时脱落、受压。(3)观察引流物的量、颜色及性质，准确记录，注意病人全身情况。
, 百拇医药
3.1.6 护理诊断：伤口感染：与切口有关
护理措施：(1)密切观察切口情况，有无渗血及渗液。(2)给予切口更换无菌敷料，1次/d。(3)严密注意体温变化，给予体温监测，4次/d。(4)保持病室通风，用1∶1 000的新氯净擦拭物体表面及地面，2次/d，并用紫外线消毒，2次/d，40min/次。(5)术后静脉高营养。(6)静点高效抗生素，0.9%盐水500ml内加凯帝龙4.0g，替硝唑 200ml,5%葡萄糖500ml内加庆大霉素16万u，1次/d。
3.1.7 护理诊断：口腔粘膜改变：与留置胃管有关
护理措施：(1)保持口腔清洁，用1/5 000的呋喃西林棉球做口腔护理2次/d。(2)保持口唇粘膜湿润，用无菌生理盐水纱布覆盖口鼻，防止干裂。(3)讲解有关口腔卫生方面的知识，增强患者自我保护意识，可防止口腔粘膜破溃。
, 百拇医药
3.1.8 护理诊断：疼痛：与手术有关
护理措施：(1)术后24h内按医嘱给予止痛、镇静剂，度冷丁75mg、盐酸异丙嗪25mg需要时肌注。(2)护理操作尽量集中，操作轻稳，勿过多打扰病人，防止因腹壁震动和牵拉而加重疼痛。(3)及时系腹带，包扎松紧度适宜，减轻伤口张力。
3.2 可预见性的护理
3.2.1 护理诊断：有出血的可能：与手术有关
护理措施：(1)术后6h内严密观察生命体征，皮肤末梢循环情况，测量Bp、P、R 1次/15～30min,6h后可1～2h测量1次。(2)做好护理记录，各项指标数据准确，记录引流量、性质、颜色。认真床头交接患者的治疗、病情及护理内容。(3)观察切口处敷料是否干燥，有无渗血。(4)操作时动作稳、准、轻。
3.2.2 护理诊断：泌尿系感染的可能：与留置尿管有关
, http://www.100md.com
护理措施：(1)做好外阴护理，用强氧化离子水溶液冲洗外阴2次/d。(2)保持外阴清洁，每日更换内裤。(3)每日更换引流袋1次，引流袋低于膀胱20～30cm，搬运病人时要夹管，防止尿液逆流。(4)注意观察尿的性质、颜色及量。
3.2.3 护理诊断：潜在皮肤完整性受损:与长期卧床有关
护理措施：(1)保持床单的整洁、干燥、无皱褶，更换床单1次/d。(2)用50%红花酒精按摩受压部位，尤其是骨突出部位1次/6h。(3)协助患者床上活动，病情允许时，鼓励患者离床活动，促康复。
参考文献：
[1] 刘建华，巴红伟，李 霞.高危恶性骨肿瘤综合护理计划的设计与应用[J].实用护理杂志，1998，14(11)：577.
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药
单位：白求恩医科大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春 130001
关键词：
实用护理杂志000317 中图分类号：R713.8 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0030-01
腹腔妊娠是临床罕见的一种异位妊娠，发生率约为1∶5 000次分娩，治疗以一经确诊应立即施行剖腹取胎术。我科于1999年1月27日收治1例2胎1产孕19周引产失败、腹腔妊娠患者，经过14天的积极抢救治疗和精心护理，治愈出院，随访健康。
1 临床资料
患者，女，32岁，住院号0042727。因停经19周，引产失败，于1999年1月27日入院。患者自诉，9天前到当地县医院行中期引产术，曾先后2次羊膜腔内注射利凡诺200mg引产，注射后第2日自觉无胎动，无产程发动，第3日开始发热，T39℃，给予抗炎对症治疗，体温降至37.5℃左右，又给予米非司酮、米索前列醇及水囊引产，仍无产程发动，未将胎儿引出，引产失败。为进一步诊治前来我院就诊，门诊以2胎1产孕19周中期引产失败收入院。
, 百拇医药
查体：T37.5℃，P130次/min,R20次/min,Bp112.8/82.7mmHg(15/11kPa)，面色苍白，呈贫血貌，神志清楚，表情自如，心肺正常，腹部隆起，腹围82cm,可触及胎体，胎位不清，未闻及胎心音。
既往史：结核性腹膜炎。
妇科B超检查：盆腔内可探及子宫前位，稍大(经宫腔内探针证实)，腹腔内可探及胎儿，胎头位于上方，已变形，无胎心及胎动，胎盘附着在胎儿的上后方。
化验：WBC22.5×109/L,RBC 2.53×1012/L,Hb 8.4g。
2 病情特点
2.1 曾有结核性腹膜炎病史。
2.2 病例罕见，病史长，全身状况差，贫血，术后易发生合并症，护理难度大。
, 百拇医药
2.3 手术过程复杂，胎盘剥离困难，创面大，极易发生大出血，可危及生命。
2.4 多次反复，多种方法引产失败，有继发感染。
3 护理计划的设计及应用
3.1 现存性的护理
3.1.1 护理诊断：缺乏知识：与文化水平有关
护理措施：(1)耐心细致地向患者讲解与疾病有关的医疗卫生保健知识。(2)介绍一些有关的医疗书籍，鼓励患者和家属寻求信息，参与决策过程。(3)多与患者交谈，建立相互信任，介绍治疗计划，使之对疾病有一定的认识，积极配合治疗。
3.1.2 护理诊断：恐惧：与担心手术有关
护理措施：(1)协助医生恰如其分地解释有关病情。(2)向患者解释手术的必要性，讲明手术后的反应及要求配合的事项。(3)鼓励家属对患者进行语言安慰，取得家属的密切配合，使之有良好的思想准备，确保手术治疗顺利进行。(4)多与患者交谈，提供表达情感的机会。
, 百拇医药
3.1.3 护理诊断：父母角色冲突：与疾病有关
护理措施：(1)通过与患者交谈，了解到家里孩子无人照顾，劝其将孩子托给亲属照看，帮助解决实际困难，消除后顾之忧，积极配合治疗。(2)做好丈夫的思想工作，取得密切配合。
3.1.4 护理诊断：营养失调，低于机体需要量与疾病有关
护理措施：(1)给予静脉输血、输液脂肪乳、氨基酸等高营养物质。(2)术后恢复期，加强营养饮食，食用高蛋白、易消化且营养丰富的食品，如：鸡蛋、鱼汤、肉汤、绿叶蔬菜等。
3.1.5 护理诊断：引流不畅或脱落：与伤口引流有关
护理措施：(1)确保引流管通畅，为预防有血块堵塞，每2h用双手挤压胶管，必要时用少量生理盐水在无菌操作下冲洗。(2)引流管放置位置正确，固定牢固，引流管长度适宜，引流袋低于引流处35～40cm，避免翻身时脱落、受压。(3)观察引流物的量、颜色及性质，准确记录，注意病人全身情况。
, 百拇医药
3.1.6 护理诊断：伤口感染：与切口有关
护理措施：(1)密切观察切口情况，有无渗血及渗液。(2)给予切口更换无菌敷料，1次/d。(3)严密注意体温变化，给予体温监测，4次/d。(4)保持病室通风，用1∶1 000的新氯净擦拭物体表面及地面，2次/d，并用紫外线消毒，2次/d，40min/次。(5)术后静脉高营养。(6)静点高效抗生素，0.9%盐水500ml内加凯帝龙4.0g，替硝唑 200ml,5%葡萄糖500ml内加庆大霉素16万u，1次/d。
3.1.7 护理诊断：口腔粘膜改变：与留置胃管有关
护理措施：(1)保持口腔清洁，用1/5 000的呋喃西林棉球做口腔护理2次/d。(2)保持口唇粘膜湿润，用无菌生理盐水纱布覆盖口鼻，防止干裂。(3)讲解有关口腔卫生方面的知识，增强患者自我保护意识，可防止口腔粘膜破溃。
, 百拇医药
3.1.8 护理诊断：疼痛：与手术有关
护理措施：(1)术后24h内按医嘱给予止痛、镇静剂，度冷丁75mg、盐酸异丙嗪25mg需要时肌注。(2)护理操作尽量集中，操作轻稳，勿过多打扰病人，防止因腹壁震动和牵拉而加重疼痛。(3)及时系腹带，包扎松紧度适宜，减轻伤口张力。
3.2 可预见性的护理
3.2.1 护理诊断：有出血的可能：与手术有关
护理措施：(1)术后6h内严密观察生命体征，皮肤末梢循环情况，测量Bp、P、R 1次/15～30min,6h后可1～2h测量1次。(2)做好护理记录，各项指标数据准确，记录引流量、性质、颜色。认真床头交接患者的治疗、病情及护理内容。(3)观察切口处敷料是否干燥，有无渗血。(4)操作时动作稳、准、轻。
3.2.2 护理诊断：泌尿系感染的可能：与留置尿管有关
, http://www.100md.com
护理措施：(1)做好外阴护理，用强氧化离子水溶液冲洗外阴2次/d。(2)保持外阴清洁，每日更换内裤。(3)每日更换引流袋1次，引流袋低于膀胱20～30cm，搬运病人时要夹管，防止尿液逆流。(4)注意观察尿的性质、颜色及量。
3.2.3 护理诊断：潜在皮肤完整性受损:与长期卧床有关
护理措施：(1)保持床单的整洁、干燥、无皱褶，更换床单1次/d。(2)用50%红花酒精按摩受压部位，尤其是骨突出部位1次/6h。(3)协助患者床上活动，病情允许时，鼓励患者离床活动，促康复。
参考文献：
[1] 刘建华，巴红伟，李 霞.高危恶性骨肿瘤综合护理计划的设计与应用[J].实用护理杂志，1998，14(11)：577.
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 异常妊娠 > 腹腔妊娠