骨肉瘤癌痛患者的护理对策
作者：刘建华 周萍 贾瑛 牛志霞 李丽
单位：第四军医大学西京医院 骨科，陕西 西安 710032
关键词：骨肉瘤；癌痛；三阶梯止痛法；心理护理
实用护理杂志000308 摘要：分析了骨肉瘤癌痛产生的原因，认为主要由肿瘤压迫骨神经、内脏等软组织浸润引起，也与不良全身状况和社会心理因素有关。阐述了负性心理对疼痛的影响。关于护理对策，从两方面入手：一是采用三阶梯止痛法，即根据疼痛程度选用不同药物；二是加强心理护理，包括建立良好的护患关系，保持患者良好心态，引导患者摆脱疼痛意境和创造良好的治疗休养环境。
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0015-02
Nursing Strategy in Relieving the Patients with Osteosarcoma from Cancerous Pain
, http://www.100md.com
LIU Jian-hua,ZHOU Ping,JIA Ying,NIU Zhixia,LI li
(Institute of Orthopaedics,Xijing Hospital,Xi'an 710032,China)
Abstract：The causes for the occurrence of cancerous pain in patients with osteosarcoma are analyzed with tumor compression and soft tissue infiltration standing first on the list,followed patien's general condition,and negative socio-psychological factors.How the patient's susceptibility to pain was adversely effected by negative factors was discussed.As for the nursing strategy,the authors proceeded from adopting a three-level analyesia with emphasis placed on differentiated approach to medication for patients according to the severity of the pain,and enhancing mental care that involves building up a good nurse-patient relationship,maintaining a brighter mood on the part of the patient,distracting him or her from being indulged in pain-related thoughts,and finally,providing him or her with a favorable environment that would be conducive to relieving the pain.
, 百拇医药
Key Words：osteosarcoma;cancerous pain;three-level analgesia;mental care
骨肉瘤是一种高度恶性肿瘤，多发于青少年，早期可出现血源性播散和全身弥漫性转移，传统的治疗方法为高位截肢配合大剂量静脉化疗，但仍不能有效地控制肿瘤的复发和转移，预后较差。癌痛常见于骨肉瘤中、晚期患者，因疼痛剧烈，为持续性，尤以夜间为重，使患者备受折磨。我科从1997年2月～1999年2月共收治骨肉瘤患者52例，我们对癌痛患者采用三阶梯止痛法配合加强心理护理及精神支持等护理对策，收到较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组52例，其中男性38例，女性14例；年龄最大32岁，最小9岁，平均年龄25岁。均经病理检查证实为骨肉瘤。
2 骨肉瘤患者癌痛原因分析
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2.1 身体因素
2.1.1 由肿瘤本身引起：约占80%，癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移。
2.1.2 与肿瘤治疗有关：约占10%，如手术治疗后，手术切口疤痕和神经损伤可引起疼痛，偶可发生幻肢痛；化疗后，可发生栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变；放疗后，因局部损害、周围神经损伤、纤维化和放射性脊髓病等产生疼痛。
2.1.3 与肿瘤相关：约占8%，恶性肿瘤患者可有衰竭、少动、便秘、褥疮、肌痉挛等引发的疼痛。
2.2 社会——心理因素：恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独等负性情绪可引起或加剧疼痛。
3 骨肉瘤患者负性心理对疼痛的影响
我们通过了解患者的心理活动及实际病情，发现负性心理对癌痛的发生有重要影响，表现如下。
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3.1 恐惧绝望。有的患者被证实患骨癌时，痛苦绝望，食欲下降，甚至绝食，其自控能力减退，出现生物节律紊乱，从而使癌痛加重。
3.2 忧虑不安。有的患者无力承受昂贵的医疗费用，终日忧虑，以泪洗面，沉默不语，忧郁的心情常会使疼痛加剧。
3.3 不适应角色转变。有的患者是领导干部，惯于指使和说教他人，患病后需服从医护人员安排，加之病痛折磨而失态，自觉尊严和形象受到损害，心情更加沮丧，使痛感加强。
3.4 依赖药物。骨肉瘤癌痛常为持续性、顽固性疼痛，尤以夜间为重，影响睡眠，体力消耗大，患者常依赖药物以减轻疼痛，从而产生对药物的成瘾与依赖，对疼痛耐受力进一步降低。
这些负性心理直接影响体内内源性抑痛物质——内啡肽和脑啡肽的产生，而致痛物质及抗镇痛物质增高，使疼痛时间延长或程度加重，并影响镇痛药物的治疗效果。
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4 护理对策
4.1 坚持合理采用三阶梯止痛法。骨肉瘤患者癌性疼痛多发于本病的中、晚期。我们根据患者的病情、年龄、性别及疼痛程度，采用三阶梯法缓解癌性疼痛：(1)对疼痛较轻者，给予非阿片类镇痛药，其代表药物为阿斯匹林，常用剂量为0.5～1.0g/次，1日3～4次。(2)对中度疼痛者使用弱阿片类镇痛剂，代表药物有可待因，常用剂量为0.03～0.12g/次，1日3～4次。(3)对骨肉瘤晚期重度疼痛者使用强阿片类镇痛剂，代表药物有吗啡，常用剂量5～10mg/次，1日3～4次。在上述每阶梯中，都辅以镇静剂以增强止痛效果。常用辅助药物有安定、异丙嗪和氯丙嗪等。总之，用药应根据病情和疼痛程度，因人而异，注重效果，按时给药，不必等疼痛出现才给药。最好是口服给药。对于重度疼痛的骨肉瘤晚期患者，可适当放宽对麻醉药品应用的限制，定时给药，以患者不再感到疼痛为准则。这不仅符合人道主义精神，而且有利于提高患者的生活质量，提高综合治疗(放疗、化疗、免疫治疗)的疗效。
4.2 心理护理。心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面。骨肉瘤患者的癌痛常与诸多负性心理因素同时存在，要达到理想的镇痛效果，心理护理及精神支持极为重要。良好的心理护理可以改变患者的心理状态，使患者重建生活信心，避免不良心态对痛觉产生的消极影响，提高对疼痛的耐受力。
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4.2.1 建立良好的护患关系，取得病人的信任与配合。对骨肉瘤癌痛病人的治疗，仅局限于药物是不够的，还应有病人的配合与支持，而医护人员良好的素质形象是取得病人信任的关键。实践证明，良好的护患关系是保证治疗效果的一个重要方面。如某患者，出于截肢后幻觉痛的折磨，痛苦绝望，拒绝进食与治疗，情绪极为消沉。针对这一情况，我们主动向她介绍骨肿瘤的有关知识及幻觉痛的原因，以知心朋友的姿态给予安慰，鼓励她用毅力和勇气战胜病魔，指导她调整生活和心态，减少体力消耗。还向她讲解有关骨肿瘤的治疗进展，并介绍她认识患同一病而疗效好的病例，鼓励她振作起来，增强治疗疾病的信心。经过我们多次反复交谈，患者的情绪稳定了，她在绝望中看到一线光明，精神明显好转，能主动配合治疗，主诉疼痛次数减少，用止痛药间歇时间延长，由原来的1～2h延至3～4h；体重、饮食、睡眠也有不同程度改善，病情向好的方面转化。
4.2.2 用心理疗法配合治疗，有效缓解病人疼痛症状。晚期恶性肿瘤患者大多会出现剧烈的持续性疼痛，这不仅使患者受到肉体折磨，也加重了病人的心理压力。面对这种情况，我们不仅运用各种止痛措施，更重要的是给予患者真诚的关心和安慰，在精神上给予支持。某患者患骨肉瘤骨转移，疼痛剧烈且持续时间长，认为死期已近，神情冷漠，不愿继续治疗。我们一方面采取硬膜外阻滞疗法和口服给药止痛，同时注意观察疼痛加剧的时间和环境，摸清疼痛的规律，在疼痛加剧前即施行止痛措施。另一方面，我们主动与患者交谈，从客观上分析癌痛的原因，强调良好的心态在治疗中的作用，从而改变患者对疾病的认识，鼓励他对已出现的癌痛及可能出现的新症状作好充分的心理准备。并采用暗示疗法，设法分散其注意力。由于患者保持了良好的心态，积极主动配合良性暗示，不再集中注意力于自己的病，镇痛效果提高，镇痛药物使用间隔时间较前明显延长，有效地延缓了麻醉镇痛药成瘾及毒性发生。
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4.3 运用语言或非语言的交流方式，引导病人摆脱疼痛意境或淡化疼痛的意念。在病情允许的情况下，我们训练病人使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如逐渐放松法(练习深呼吸)、意念法、分散注意力法(如下棋、听轻音乐、看电视)和练气功等。并注意各项护理操作轻柔敏捷，减少环境噪音的刺激，以创造良好的治疗与休养环境，使疼痛获得最大程度的缓解。
参考文献：
[1] 杨卫兵，阮培刚.心理护理在癌痛治疗中的作用[J].护士进修杂志，1991，3(3)：41.
[2] 曹秀毛，林宝凤.晚期癌症患者的心理特点及护理体会[J].国外医学护理学分册，1996，(15)：396.
[3] 王雅屏.护理医学新知识[M].北京：长江出版社，1994.
[4] 李其松.癌痛发生的机理与治疗原则[J].肿瘤，1997，17(2)：183.
[5] 赵惠民，王福根.痛、镇痛与治疗——论疼痛研究方向[J].颈腰痛杂志，1997，(2)：132.
收稿日期：1999-09-25, http://www.100md.com
单位：第四军医大学西京医院 骨科，陕西 西安 710032
关键词：骨肉瘤；癌痛；三阶梯止痛法；心理护理
实用护理杂志000308 摘要：分析了骨肉瘤癌痛产生的原因，认为主要由肿瘤压迫骨神经、内脏等软组织浸润引起，也与不良全身状况和社会心理因素有关。阐述了负性心理对疼痛的影响。关于护理对策，从两方面入手：一是采用三阶梯止痛法，即根据疼痛程度选用不同药物；二是加强心理护理，包括建立良好的护患关系，保持患者良好心态，引导患者摆脱疼痛意境和创造良好的治疗休养环境。
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0015-02
Nursing Strategy in Relieving the Patients with Osteosarcoma from Cancerous Pain
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LIU Jian-hua,ZHOU Ping,JIA Ying,NIU Zhixia,LI li
(Institute of Orthopaedics,Xijing Hospital,Xi'an 710032,China)
Abstract：The causes for the occurrence of cancerous pain in patients with osteosarcoma are analyzed with tumor compression and soft tissue infiltration standing first on the list,followed patien's general condition,and negative socio-psychological factors.How the patient's susceptibility to pain was adversely effected by negative factors was discussed.As for the nursing strategy,the authors proceeded from adopting a three-level analyesia with emphasis placed on differentiated approach to medication for patients according to the severity of the pain,and enhancing mental care that involves building up a good nurse-patient relationship,maintaining a brighter mood on the part of the patient,distracting him or her from being indulged in pain-related thoughts,and finally,providing him or her with a favorable environment that would be conducive to relieving the pain.
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Key Words：osteosarcoma;cancerous pain;three-level analgesia;mental care
骨肉瘤是一种高度恶性肿瘤，多发于青少年，早期可出现血源性播散和全身弥漫性转移，传统的治疗方法为高位截肢配合大剂量静脉化疗，但仍不能有效地控制肿瘤的复发和转移，预后较差。癌痛常见于骨肉瘤中、晚期患者，因疼痛剧烈，为持续性，尤以夜间为重，使患者备受折磨。我科从1997年2月～1999年2月共收治骨肉瘤患者52例，我们对癌痛患者采用三阶梯止痛法配合加强心理护理及精神支持等护理对策，收到较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组52例，其中男性38例，女性14例；年龄最大32岁，最小9岁，平均年龄25岁。均经病理检查证实为骨肉瘤。
2 骨肉瘤患者癌痛原因分析
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2.1 身体因素
2.1.1 由肿瘤本身引起：约占80%，癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移。
2.1.2 与肿瘤治疗有关：约占10%，如手术治疗后，手术切口疤痕和神经损伤可引起疼痛，偶可发生幻肢痛；化疗后，可发生栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变；放疗后，因局部损害、周围神经损伤、纤维化和放射性脊髓病等产生疼痛。
2.1.3 与肿瘤相关：约占8%，恶性肿瘤患者可有衰竭、少动、便秘、褥疮、肌痉挛等引发的疼痛。
2.2 社会——心理因素：恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独等负性情绪可引起或加剧疼痛。
3 骨肉瘤患者负性心理对疼痛的影响
我们通过了解患者的心理活动及实际病情，发现负性心理对癌痛的发生有重要影响，表现如下。
, 百拇医药
3.1 恐惧绝望。有的患者被证实患骨癌时，痛苦绝望，食欲下降，甚至绝食，其自控能力减退，出现生物节律紊乱，从而使癌痛加重。
3.2 忧虑不安。有的患者无力承受昂贵的医疗费用，终日忧虑，以泪洗面，沉默不语，忧郁的心情常会使疼痛加剧。
3.3 不适应角色转变。有的患者是领导干部，惯于指使和说教他人，患病后需服从医护人员安排，加之病痛折磨而失态，自觉尊严和形象受到损害，心情更加沮丧，使痛感加强。
3.4 依赖药物。骨肉瘤癌痛常为持续性、顽固性疼痛，尤以夜间为重，影响睡眠，体力消耗大，患者常依赖药物以减轻疼痛，从而产生对药物的成瘾与依赖，对疼痛耐受力进一步降低。
这些负性心理直接影响体内内源性抑痛物质——内啡肽和脑啡肽的产生，而致痛物质及抗镇痛物质增高，使疼痛时间延长或程度加重，并影响镇痛药物的治疗效果。
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4 护理对策
4.1 坚持合理采用三阶梯止痛法。骨肉瘤患者癌性疼痛多发于本病的中、晚期。我们根据患者的病情、年龄、性别及疼痛程度，采用三阶梯法缓解癌性疼痛：(1)对疼痛较轻者，给予非阿片类镇痛药，其代表药物为阿斯匹林，常用剂量为0.5～1.0g/次，1日3～4次。(2)对中度疼痛者使用弱阿片类镇痛剂，代表药物有可待因，常用剂量为0.03～0.12g/次，1日3～4次。(3)对骨肉瘤晚期重度疼痛者使用强阿片类镇痛剂，代表药物有吗啡，常用剂量5～10mg/次，1日3～4次。在上述每阶梯中，都辅以镇静剂以增强止痛效果。常用辅助药物有安定、异丙嗪和氯丙嗪等。总之，用药应根据病情和疼痛程度，因人而异，注重效果，按时给药，不必等疼痛出现才给药。最好是口服给药。对于重度疼痛的骨肉瘤晚期患者，可适当放宽对麻醉药品应用的限制，定时给药，以患者不再感到疼痛为准则。这不仅符合人道主义精神，而且有利于提高患者的生活质量，提高综合治疗(放疗、化疗、免疫治疗)的疗效。
4.2 心理护理。心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面。骨肉瘤患者的癌痛常与诸多负性心理因素同时存在，要达到理想的镇痛效果，心理护理及精神支持极为重要。良好的心理护理可以改变患者的心理状态，使患者重建生活信心，避免不良心态对痛觉产生的消极影响，提高对疼痛的耐受力。
, 百拇医药
4.2.1 建立良好的护患关系，取得病人的信任与配合。对骨肉瘤癌痛病人的治疗，仅局限于药物是不够的，还应有病人的配合与支持，而医护人员良好的素质形象是取得病人信任的关键。实践证明，良好的护患关系是保证治疗效果的一个重要方面。如某患者，出于截肢后幻觉痛的折磨，痛苦绝望，拒绝进食与治疗，情绪极为消沉。针对这一情况，我们主动向她介绍骨肿瘤的有关知识及幻觉痛的原因，以知心朋友的姿态给予安慰，鼓励她用毅力和勇气战胜病魔，指导她调整生活和心态，减少体力消耗。还向她讲解有关骨肿瘤的治疗进展，并介绍她认识患同一病而疗效好的病例，鼓励她振作起来，增强治疗疾病的信心。经过我们多次反复交谈，患者的情绪稳定了，她在绝望中看到一线光明，精神明显好转，能主动配合治疗，主诉疼痛次数减少，用止痛药间歇时间延长，由原来的1～2h延至3～4h；体重、饮食、睡眠也有不同程度改善，病情向好的方面转化。
4.2.2 用心理疗法配合治疗，有效缓解病人疼痛症状。晚期恶性肿瘤患者大多会出现剧烈的持续性疼痛，这不仅使患者受到肉体折磨，也加重了病人的心理压力。面对这种情况，我们不仅运用各种止痛措施，更重要的是给予患者真诚的关心和安慰，在精神上给予支持。某患者患骨肉瘤骨转移，疼痛剧烈且持续时间长，认为死期已近，神情冷漠，不愿继续治疗。我们一方面采取硬膜外阻滞疗法和口服给药止痛，同时注意观察疼痛加剧的时间和环境，摸清疼痛的规律，在疼痛加剧前即施行止痛措施。另一方面，我们主动与患者交谈，从客观上分析癌痛的原因，强调良好的心态在治疗中的作用，从而改变患者对疾病的认识，鼓励他对已出现的癌痛及可能出现的新症状作好充分的心理准备。并采用暗示疗法，设法分散其注意力。由于患者保持了良好的心态，积极主动配合良性暗示，不再集中注意力于自己的病，镇痛效果提高，镇痛药物使用间隔时间较前明显延长，有效地延缓了麻醉镇痛药成瘾及毒性发生。
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4.3 运用语言或非语言的交流方式，引导病人摆脱疼痛意境或淡化疼痛的意念。在病情允许的情况下，我们训练病人使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如逐渐放松法(练习深呼吸)、意念法、分散注意力法(如下棋、听轻音乐、看电视)和练气功等。并注意各项护理操作轻柔敏捷，减少环境噪音的刺激，以创造良好的治疗与休养环境，使疼痛获得最大程度的缓解。
参考文献：
[1] 杨卫兵，阮培刚.心理护理在癌痛治疗中的作用[J].护士进修杂志，1991，3(3)：41.
[2] 曹秀毛，林宝凤.晚期癌症患者的心理特点及护理体会[J].国外医学护理学分册，1996，(15)：396.
[3] 王雅屏.护理医学新知识[M].北京：长江出版社，1994.
[4] 李其松.癌痛发生的机理与治疗原则[J].肿瘤，1997，17(2)：183.
[5] 赵惠民，王福根.痛、镇痛与治疗——论疼痛研究方向[J].颈腰痛杂志，1997，(2)：132.
收稿日期：1999-09-25, http://www.100md.com