影响住院患者健康教育效果的多因素分析
作者：于卫华 李志菊
单位：合肥市第一人民医院 护理部，安徽 合肥 230061
关键词：
实用护理杂志000333 中图分类号：G724.4 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0052-02
在临床工作中，有许多因素均对健康教育的效果产生影响。为此，我们进行了多因素分析和讨论。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 设计出标准健康教育计划实施单。包括标准教育内容、方式、方法、效果评价等。
1.2 健康教育的内容。入院阶段：包括介绍环境、负责医生、护士介绍、饮食指导、休息活动指导、心理指导、用药指导、术前、术后指导；出院阶段：包括饮食要求、休息活动指导、用药指导、特别护理指导等。
, 百拇医药
1.3 影响因素。教育方式：有口头讲解、多形式教育(口头讲解与图文并茂资料相结合)、阶段性教育、非阶段性教育；教育时机：有治疗、护理时间内教育，非治疗、护理时间内教育，疾病发作期教育，恢复期/疾病缓解期教育；其他：年龄、文化层次、家属是否参与、所在科室、护士素质等。
1.4 实施方法：随机从全院9个模式病区中抽出3个病区作为试点病区，然后，各试点病区选择2名经过培训的具有护师以上职称的护士担任健康教育实施者。将在每个实施者上班时所分管床位上的新入院病人作为调查对象，由实施者按设计要求确定教育方式和时机，按照健康教育步骤，根据健康教育计划，实施健康教育，并由调查组人员对其教育效果进行评价。用掌握、部分掌握、未掌握对教育内容的每一项进行评价，判断掌握程度，对部分掌握、未掌握的需再次进行教育及评价。3次以上仍不能掌握或有特殊情况者，在备注栏中说明。自1998年6月～1999年2月共调查病例394人次，评价率100%。
1.5 全部数据采用Foxpro软件录入计算机，并采用SPPSS软件进行方差分析、多元逐步回归及Logistic回归等分析。
, 百拇医药
2 结果
从表1可见，年龄不同，教育的效果亦不同。随着年龄的增长，得分逐渐降低，60岁以上患者的得分明显降低。随着文化程度的提高，健康教育效果的平均得分有上升趋势。
表1 不同年龄、文化程度对健康教育效果的影响 年龄
例数
±s
文化程度±s
类别
例
<20
, http://www.100md.com
13
75.23±11.17
文盲
53
86.73±12.68
20～
84
74.68±11.82
小学
52
89.55±13.31
40～
130
, http://www.100md.com
72.67±9.41
初中
99
92.96±11.52
60～
159
69.89±9.65
高中
166
94.09±12.76
>80
8
60.47±12.01
, http://www.100md.com
大学以上
74
96.56±20.32
F=6.154
P<0.01
F=3.112
P=0.015
表2 教育形式及时机对健康教育效果的影响 方式
n±s
t
P
, 百拇医药
教育方式1
口头
152
67.15±9.62
7.44
<0.001
多种形式
240
74.72±9.92
教育方式2
非阶段性
161
64.17±9.47
, 百拇医药
8.46
<0.001
阶段性
233
75.22±10.10
教育时机1
治疗时
125
66.62±9.87
7.14
<0.001
非治疗时
269
, http://www.100md.com
74.24±9.82
教育时机2
发作期
118
68.52±10.79
4.31
<0.001
缓解期
276
73.27±9.97
从教育方式及教育时机来看，多种形式的教育效果优于单一的口头教育，分阶段教育优于非阶段性教育的效果，在疾病缓解期的教育效果优于疾病发作期的教育效果，非治疗、护理时间的教育效果优于治疗、护理时间内的教育效果。
, 百拇医药
2.1 多因素分析
2.1.1 以健康教育效果得分作为因变量，以教育形式(口头、多种形式)、教育时机1(治疗时、非治疗时)、教育时机2(疾病发作期，疾病缓解期)、患者年龄、文化程度等因素作为自变量做逐步回归分析，结果如下。表3 健康教育得分的逐步回归分析 变 量
回归系数
Sb
t值
P值
常数项
84.856
1.918
44.24
, 百拇医药
0.000
教育时机1
7.886
1.347
5.629
0.000
教育时机2
4.06
1.301
5.687
0.002
年 龄
-0.010
, 百拇医药
0.029
-3.375
0.001
教育形式
6.912
1.215
3.127
0.000
结果显示，用多种形式教育比单一口头形式教育效果好，在非治疗护理时间的教育效果要优于治疗护理时间的教育效果。在疾病缓解期的教育效果要优于疾病发作期的教育效果。而年龄则是一个负面影响因素，随着年龄的增大，健康教育的效果愈差。
2.1.2 关于疾病知识掌握程度的健康教育影响因素表4 疾病知识掌握Logistic回归分析 变 量
, http://www.100md.com
b
Sb
P
or
文化程度
0.3399
0.1349
0.0118
1.404
所在科别
-1.2620
0.3698
0.0006
, http://www.100md.com
0.2831
教育时机1
1.5909
0.3562
0.0000
4.9081
教育时机2
0.9375
0.3482
0.0071
2.5536
教育形式
, http://www.100md.com 1.7192
0.3696
0.0000
5.5801
常数项
-0.2911
0.5509
0.5972
影响疾病知识掌握的因素主要有患者的文化程度、教育时机1、教育时机2、教育的形式等等。非治疗、护理时实施健康教育比在治疗、护理时实施教育的效果好(or=4.9081)。多种形式教育比仅仅口头教育的效果好(or=5.5801)。外科的教育效果优于心内科的教育效果。
2.1.3 关于出院休养知识掌握的有关影响因素表5 出院指导知识掌握的Logistic回归分析 变 量
, http://www.100md.com
b
Sb
P
or
常数项
-2.0075
2.6036
0.106 6
所在科别
-1.3823
0.6752
0.0406
0.2510
, http://www.100md.com
是否需手术
1.3434
0.6004
0.0253
3.8320
家属是否参与
0.6111
0.3164
0.0534
1.8425
教育形式
2.2600
, http://www.100md.com 0.4550
0.0000
9.5834
从表中可见，病人是否需要手术，家属是否参与和教育的形式是出院休养知识掌握程度的主要因素，相比较而言，手术病人更关心出院后的休养，有家属参与的病人对出院休养知识的掌握程度更好，而教育形式是更明显的，多种形式比口头教育的效果更好。
3 讨论
3.1 抓住关键，把握阶段性教育，可明显提高病人对健康知识的掌握。(见表2)住院病人的健康教育，具有明显的阶段性，每一个阶段都有各自不同的特点，都有着不同的需要解决的问题，分阶段实施健康教育计划，其效果较好。
3.2 在疾病的缓解期，非治疗护理时间内对患者进行教育，其效果明显提高，说明在疾病缓解期，患者暂时摆脱疾病困扰的苦痛，又急于知道所患疾病的有关知识，对知识的渴求是主动的，而在非治疗护理时间内，与病人交流，联络感情，全面收集资料，并能系统地对病人进行健康知识指导，故健康指导应在疾病的缓解期或恢复期，应在非治疗护理时间内。
, 百拇医药
3.3 分析还表明，随着文化程度的降低及病人年龄的增长，教育的效果较差，这与理解力记忆力减退、接受能力差、信息来源不足有关，为提高有效性，多形式教育、针对性示范及对重点问题的反复强调等是十分必要的，同时需要家属参与。
3.4 本次分析显示，家属参与对患者掌握健康知识有很大帮助，如饮食活动和出院指导中，有家属参与的健康教育效果优于无家属参与的情况。通过家属的参与，可增加参与护理计划的主动性，执行护理计划、改变不良习惯、建立健康行为的积极性。
3.5 不同教育形式对患者的教育效果不同，结果提示，对住院患者，应给予易接受的多种形式教育。常用的有口头讲解和图文并茂资料相结合的方式。它是在说明要点的基础上，增加直观资料、使抽象内容具体化，结合实例加以说明。而提问与测试相结合的方式，是在讲解文字、图片等指导的基础上，一方面，由护士选择内容进行提问，另一方面，由病人提出问题，护士给予解答。
3.6 本次分析显示，患者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济状况、教育的形式、时机、所花费的时间、家属是否参与等，与健康教育的效果有关。同时还显示，患者所在科室与教育效果有关，这可能与患者的病种有关，但从另一个方面提示，应加强专业及相关知识培训，提高医护人员的自身素质及与患者的沟通能力，掌握健康教育计划的设计、组织实施及效果评价，加强他们对社会、对职业的责任感。只有这样，才能做好患者的教育工作。
作者简介：于卫华(1963～)，女，安徽省阜阳人，大专学历。现在合肥市第一人民医院工作，主管护师、护理部副主任。
参考文献：
[1] 黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志，1998，33(22).
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药
单位：合肥市第一人民医院 护理部，安徽 合肥 230061
关键词：
实用护理杂志000333 中图分类号：G724.4 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0052-02
在临床工作中，有许多因素均对健康教育的效果产生影响。为此，我们进行了多因素分析和讨论。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 设计出标准健康教育计划实施单。包括标准教育内容、方式、方法、效果评价等。
1.2 健康教育的内容。入院阶段：包括介绍环境、负责医生、护士介绍、饮食指导、休息活动指导、心理指导、用药指导、术前、术后指导；出院阶段：包括饮食要求、休息活动指导、用药指导、特别护理指导等。
, 百拇医药
1.3 影响因素。教育方式：有口头讲解、多形式教育(口头讲解与图文并茂资料相结合)、阶段性教育、非阶段性教育；教育时机：有治疗、护理时间内教育，非治疗、护理时间内教育，疾病发作期教育，恢复期/疾病缓解期教育；其他：年龄、文化层次、家属是否参与、所在科室、护士素质等。
1.4 实施方法：随机从全院9个模式病区中抽出3个病区作为试点病区，然后，各试点病区选择2名经过培训的具有护师以上职称的护士担任健康教育实施者。将在每个实施者上班时所分管床位上的新入院病人作为调查对象，由实施者按设计要求确定教育方式和时机，按照健康教育步骤，根据健康教育计划，实施健康教育，并由调查组人员对其教育效果进行评价。用掌握、部分掌握、未掌握对教育内容的每一项进行评价，判断掌握程度，对部分掌握、未掌握的需再次进行教育及评价。3次以上仍不能掌握或有特殊情况者，在备注栏中说明。自1998年6月～1999年2月共调查病例394人次，评价率100%。
1.5 全部数据采用Foxpro软件录入计算机，并采用SPPSS软件进行方差分析、多元逐步回归及Logistic回归等分析。
, 百拇医药
2 结果
从表1可见，年龄不同，教育的效果亦不同。随着年龄的增长，得分逐渐降低，60岁以上患者的得分明显降低。随着文化程度的提高，健康教育效果的平均得分有上升趋势。
表1 不同年龄、文化程度对健康教育效果的影响 年龄
例数
±s文化程度
±s类别
例
<20
, http://www.100md.com
13
75.23±11.17
文盲
53
86.73±12.68
20～
84
74.68±11.82
小学
52
89.55±13.31
40～
130
, http://www.100md.com
72.67±9.41
初中
99
92.96±11.52
60～
159
69.89±9.65
高中
166
94.09±12.76
>80
8
60.47±12.01
, http://www.100md.com
大学以上
74
96.56±20.32
F=6.154
P<0.01
F=3.112
P=0.015
表2 教育形式及时机对健康教育效果的影响 方式
n
±st
P
, 百拇医药
教育方式1
口头
152
67.15±9.62
7.44
<0.001
多种形式
240
74.72±9.92
教育方式2
非阶段性
161
64.17±9.47
, 百拇医药
8.46
<0.001
阶段性
233
75.22±10.10
教育时机1
治疗时
125
66.62±9.87
7.14
<0.001
非治疗时
269
, http://www.100md.com
74.24±9.82
教育时机2
发作期
118
68.52±10.79
4.31
<0.001
缓解期
276
73.27±9.97
从教育方式及教育时机来看，多种形式的教育效果优于单一的口头教育，分阶段教育优于非阶段性教育的效果，在疾病缓解期的教育效果优于疾病发作期的教育效果，非治疗、护理时间的教育效果优于治疗、护理时间内的教育效果。
, 百拇医药
2.1 多因素分析
2.1.1 以健康教育效果得分作为因变量，以教育形式(口头、多种形式)、教育时机1(治疗时、非治疗时)、教育时机2(疾病发作期，疾病缓解期)、患者年龄、文化程度等因素作为自变量做逐步回归分析，结果如下。表3 健康教育得分的逐步回归分析 变 量
回归系数
Sb
t值
P值
常数项
84.856
1.918
44.24
, 百拇医药
0.000
教育时机1
7.886
1.347
5.629
0.000
教育时机2
4.06
1.301
5.687
0.002
年 龄
-0.010
, 百拇医药
0.029
-3.375
0.001
教育形式
6.912
1.215
3.127
0.000
结果显示，用多种形式教育比单一口头形式教育效果好，在非治疗护理时间的教育效果要优于治疗护理时间的教育效果。在疾病缓解期的教育效果要优于疾病发作期的教育效果。而年龄则是一个负面影响因素，随着年龄的增大，健康教育的效果愈差。
2.1.2 关于疾病知识掌握程度的健康教育影响因素表4 疾病知识掌握Logistic回归分析 变 量
, http://www.100md.com
b
Sb
P
or
文化程度
0.3399
0.1349
0.0118
1.404
所在科别
-1.2620
0.3698
0.0006
, http://www.100md.com
0.2831
教育时机1
1.5909
0.3562
0.0000
4.9081
教育时机2
0.9375
0.3482
0.0071
2.5536
教育形式
, http://www.100md.com 1.7192
0.3696
0.0000
5.5801
常数项
-0.2911
0.5509
0.5972
影响疾病知识掌握的因素主要有患者的文化程度、教育时机1、教育时机2、教育的形式等等。非治疗、护理时实施健康教育比在治疗、护理时实施教育的效果好(or=4.9081)。多种形式教育比仅仅口头教育的效果好(or=5.5801)。外科的教育效果优于心内科的教育效果。
2.1.3 关于出院休养知识掌握的有关影响因素表5 出院指导知识掌握的Logistic回归分析 变 量
, http://www.100md.com
b
Sb
P
or
常数项
-2.0075
2.6036
0.106 6
所在科别
-1.3823
0.6752
0.0406
0.2510
, http://www.100md.com
是否需手术
1.3434
0.6004
0.0253
3.8320
家属是否参与
0.6111
0.3164
0.0534
1.8425
教育形式
2.2600
, http://www.100md.com 0.4550
0.0000
9.5834
从表中可见，病人是否需要手术，家属是否参与和教育的形式是出院休养知识掌握程度的主要因素，相比较而言，手术病人更关心出院后的休养，有家属参与的病人对出院休养知识的掌握程度更好，而教育形式是更明显的，多种形式比口头教育的效果更好。
3 讨论
3.1 抓住关键，把握阶段性教育，可明显提高病人对健康知识的掌握。(见表2)住院病人的健康教育，具有明显的阶段性，每一个阶段都有各自不同的特点，都有着不同的需要解决的问题，分阶段实施健康教育计划，其效果较好。
3.2 在疾病的缓解期，非治疗护理时间内对患者进行教育，其效果明显提高，说明在疾病缓解期，患者暂时摆脱疾病困扰的苦痛，又急于知道所患疾病的有关知识，对知识的渴求是主动的，而在非治疗护理时间内，与病人交流，联络感情，全面收集资料，并能系统地对病人进行健康知识指导，故健康指导应在疾病的缓解期或恢复期，应在非治疗护理时间内。
, 百拇医药
3.3 分析还表明，随着文化程度的降低及病人年龄的增长，教育的效果较差，这与理解力记忆力减退、接受能力差、信息来源不足有关，为提高有效性，多形式教育、针对性示范及对重点问题的反复强调等是十分必要的，同时需要家属参与。
3.4 本次分析显示，家属参与对患者掌握健康知识有很大帮助，如饮食活动和出院指导中，有家属参与的健康教育效果优于无家属参与的情况。通过家属的参与，可增加参与护理计划的主动性，执行护理计划、改变不良习惯、建立健康行为的积极性。
3.5 不同教育形式对患者的教育效果不同，结果提示，对住院患者，应给予易接受的多种形式教育。常用的有口头讲解和图文并茂资料相结合的方式。它是在说明要点的基础上，增加直观资料、使抽象内容具体化，结合实例加以说明。而提问与测试相结合的方式，是在讲解文字、图片等指导的基础上，一方面，由护士选择内容进行提问，另一方面，由病人提出问题，护士给予解答。
3.6 本次分析显示，患者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济状况、教育的形式、时机、所花费的时间、家属是否参与等，与健康教育的效果有关。同时还显示，患者所在科室与教育效果有关，这可能与患者的病种有关，但从另一个方面提示，应加强专业及相关知识培训，提高医护人员的自身素质及与患者的沟通能力，掌握健康教育计划的设计、组织实施及效果评价，加强他们对社会、对职业的责任感。只有这样，才能做好患者的教育工作。
作者简介：于卫华(1963～)，女，安徽省阜阳人，大专学历。现在合肥市第一人民医院工作，主管护师、护理部副主任。
参考文献：
[1] 黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志，1998，33(22).
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药