《内经》“冬刺井”理论探析
作者：姚玉芳
单位：安徽中医学院临床医学二系，合肥 230038
关键词：《内经》；五腧穴；针刺疗法
安徽中医学院学报000301 中图分类号：R245.0 文献标识码：A 文章编号：1000-2219(2000)03-0001-01
《内经》云：“冬刺井”、“冬取诸井诸腧之分”、“冬取井荥，必深以留之”等等，然而《难经.七十四难》曰：“经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合”，明*张介宾《类经》说：此“皆与本经不合，必难经之误也，当以本经为正，不可不辨”。那么，《内经》缘何提出“冬刺井”之说?笔者就此作一探讨。
1 五脏之气应冬
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古人认为“人与天地相应”，不同的季节气候、地理环境都会对人体的生理、病理产生影响，因此，《灵枢.本藏》说：“五藏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。”《素问.四时刺逆从论》则明确指出：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。……冬者盖藏，血气在中，内着骨髓，通于五藏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也。”四时之气，各有所在。冬主闭藏，其气深入；五脏属阴，其位在里。故五脏之气应冬，冬病在阴。治之宜“分春秋冬夏之气所在，以时调之”(《素问.八正神明论》)。所以，《灵枢.顺气一日分为四时》指出：“藏主冬，冬刺井。”这是将五输穴分主四(五)时，以说明“井主脏病”。“井”具有“深”的含义，人体经脉之气经历着由深出浅、由浅入深的运行过程，而井穴为脉气所出之处(所出为井)，“如井泉之发，其气正深也”(《类经.经络类》)。所以，“五脏主藏，其气应冬，井之气深，亦应乎冬，故凡病之在藏者，当取各经之井穴也”(《类经.针刺类》)。
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2 “藏”分广义、狭义
综观《内经》经文，所谓“藏主冬”之“藏”，有广义、狭义之分。就广义而言，“藏”指五脏。如《灵枢.顺气一日分为四时》云：“病在藏者，取之井”。据张介宾《类经.针刺类》所云：“凡病之在藏者，当取各经之井穴也。”又“诸井诸藏，皆主冬气。冬以老阴之令，阳气伏藏，故宜取井腧，欲其深而久留之也。”所以，《灵枢.本输》指出：“冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，藏之所宜。”就狭义而言，“藏”指肾脏。如《素问.玉机真藏论》云：“冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。”就是说，五脏合地之五行以应生、长、化、收、藏，从木、火、土、金、水而顺行。故“冬属水，水主肾，水旺于冬，其气闭藏”(《类经.针刺类》)。而“五藏各以其时受病，……乘冬则肾先受之”(《素问.咳论》)。所以，在《素问.水热穴论》中说：“冬取井荥何也?歧伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。”冬阴寒逆，抑之使下；冬阳气微，实之为贵。故“取井以下阴逆，抑有余也。取荥以实阳气，扶不足也”(《类经.针刺类》)。
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3 “冬刺井”的临床意义
3.1 脏病取井 根据《内经》原文，“藏主冬，冬刺井”，即“病在藏者，取之井”之义。井穴，位于四肢末端阴阳经脉交接之处，又为脉气所出。而脉气的生发，是以脏腑为根本。故欲调脏腑，于井刺之。《灵枢.本输》云：“内刺之道，必通十二经络之所终始”；《素问.缪刺论》说：“邪客于五藏之间，其病也，脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺之于手足爪甲之上。”即各刺其井，左取右，右取左，令所调之气，通达脏腑。所谓“藏”，当有“腑”之义寓于其中，古人举此赅彼，言简义全。临床上，凡五脏六腑之有病者，皆可取井穴治疗。至于是否应该按照时令季节于冬刺井，则不必拘泥。
3.2 治骨痛阴痹 《灵枢.经脉》云：“少阴者冬脉也”。遇冬则肾易受病，戕及阳气，故“邪在肾，则病骨痛阴痹。……取之涌泉、昆仑”(《灵枢.五邪》)。涌泉，足少阴肾经井穴，刺之能抑阴助阳，疗骨痛阴痹。
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3.3 预防疾病 如《素问.水热穴论》云：“冬取井荥，春不鼽衄”。即于冬刺灸井荥，意在顾护人体阳气，至春来害生之时，能够强身固表，不为病邪所伤害。这也是古人“治未病”的思想体现。
4 结语
《内经》提出“冬刺井”之说，是从井主脏病，冬为闭藏之令以应脏来考虑的。临床应用，则不必拘泥于“冬刺井”。凡是脏腑的病变皆可取井穴来治疗，即所谓“病在藏者，取之井”。井穴，是脉气所出之处，又为阴阳经脉气相交贯之所。于此刺之，对调整脏腑的阴阳盛衰有着重要的意义，这也是井穴能够拯危救急、起死回生的原因所在。因此，重视“脏病取井”，在临床上有着较高的实用价值。
(2000-03-13收稿), http://www.100md.com
单位：安徽中医学院临床医学二系，合肥 230038
关键词：《内经》；五腧穴；针刺疗法
安徽中医学院学报000301 中图分类号：R245.0 文献标识码：A 文章编号：1000-2219(2000)03-0001-01
《内经》云：“冬刺井”、“冬取诸井诸腧之分”、“冬取井荥，必深以留之”等等，然而《难经.七十四难》曰：“经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合”，明*张介宾《类经》说：此“皆与本经不合，必难经之误也，当以本经为正，不可不辨”。那么，《内经》缘何提出“冬刺井”之说?笔者就此作一探讨。
1 五脏之气应冬
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古人认为“人与天地相应”，不同的季节气候、地理环境都会对人体的生理、病理产生影响，因此，《灵枢.本藏》说：“五藏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。”《素问.四时刺逆从论》则明确指出：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。……冬者盖藏，血气在中，内着骨髓，通于五藏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也。”四时之气，各有所在。冬主闭藏，其气深入；五脏属阴，其位在里。故五脏之气应冬，冬病在阴。治之宜“分春秋冬夏之气所在，以时调之”(《素问.八正神明论》)。所以，《灵枢.顺气一日分为四时》指出：“藏主冬，冬刺井。”这是将五输穴分主四(五)时，以说明“井主脏病”。“井”具有“深”的含义，人体经脉之气经历着由深出浅、由浅入深的运行过程，而井穴为脉气所出之处(所出为井)，“如井泉之发，其气正深也”(《类经.经络类》)。所以，“五脏主藏，其气应冬，井之气深，亦应乎冬，故凡病之在藏者，当取各经之井穴也”(《类经.针刺类》)。
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2 “藏”分广义、狭义
综观《内经》经文，所谓“藏主冬”之“藏”，有广义、狭义之分。就广义而言，“藏”指五脏。如《灵枢.顺气一日分为四时》云：“病在藏者，取之井”。据张介宾《类经.针刺类》所云：“凡病之在藏者，当取各经之井穴也。”又“诸井诸藏，皆主冬气。冬以老阴之令，阳气伏藏，故宜取井腧，欲其深而久留之也。”所以，《灵枢.本输》指出：“冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，藏之所宜。”就狭义而言，“藏”指肾脏。如《素问.玉机真藏论》云：“冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。”就是说，五脏合地之五行以应生、长、化、收、藏，从木、火、土、金、水而顺行。故“冬属水，水主肾，水旺于冬，其气闭藏”(《类经.针刺类》)。而“五藏各以其时受病，……乘冬则肾先受之”(《素问.咳论》)。所以，在《素问.水热穴论》中说：“冬取井荥何也?歧伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。”冬阴寒逆，抑之使下；冬阳气微，实之为贵。故“取井以下阴逆，抑有余也。取荥以实阳气，扶不足也”(《类经.针刺类》)。
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3 “冬刺井”的临床意义
3.1 脏病取井 根据《内经》原文，“藏主冬，冬刺井”，即“病在藏者，取之井”之义。井穴，位于四肢末端阴阳经脉交接之处，又为脉气所出。而脉气的生发，是以脏腑为根本。故欲调脏腑，于井刺之。《灵枢.本输》云：“内刺之道，必通十二经络之所终始”；《素问.缪刺论》说：“邪客于五藏之间，其病也，脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺之于手足爪甲之上。”即各刺其井，左取右，右取左，令所调之气，通达脏腑。所谓“藏”，当有“腑”之义寓于其中，古人举此赅彼，言简义全。临床上，凡五脏六腑之有病者，皆可取井穴治疗。至于是否应该按照时令季节于冬刺井，则不必拘泥。
3.2 治骨痛阴痹 《灵枢.经脉》云：“少阴者冬脉也”。遇冬则肾易受病，戕及阳气，故“邪在肾，则病骨痛阴痹。……取之涌泉、昆仑”(《灵枢.五邪》)。涌泉，足少阴肾经井穴，刺之能抑阴助阳，疗骨痛阴痹。
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3.3 预防疾病 如《素问.水热穴论》云：“冬取井荥，春不鼽衄”。即于冬刺灸井荥，意在顾护人体阳气，至春来害生之时，能够强身固表，不为病邪所伤害。这也是古人“治未病”的思想体现。
4 结语
《内经》提出“冬刺井”之说，是从井主脏病，冬为闭藏之令以应脏来考虑的。临床应用，则不必拘泥于“冬刺井”。凡是脏腑的病变皆可取井穴来治疗，即所谓“病在藏者，取之井”。井穴，是脉气所出之处，又为阴阳经脉气相交贯之所。于此刺之，对调整脏腑的阴阳盛衰有着重要的意义，这也是井穴能够拯危救急、起死回生的原因所在。因此，重视“脏病取井”，在临床上有着较高的实用价值。
(2000-03-13收稿), http://www.100md.com