多发性骨折与全身炎症反应综合征
作者：唐新宇 刘国平 李继云 曾晖 康斌 杜江榕
单位：唐新宇(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；刘国平(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；李继云(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；曾晖(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；康斌(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；杜江榕(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)
关键词：骨折；全身炎性反应综合征
临床骨科杂志000323
【摘要】 目的 分析多发性骨折后全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率及发病原因，提出预防和治疗原则。方法 多发性骨折87例，分为SIRS组和非SIRS组，以比较两组的病死率。又以失血量分组，分析SIRS与失血量的关系。结果 多发性骨折SIRS发生率为58.6%，病死率为13.7%(P<0.05)。随失血量增大，多发性骨折SIRS发生率升高(r=1,P<0.05)。结论 多发性骨折的SIRS发生率和病死率较高，SIRS的发生与失血量成正相关。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R683；R442.8 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0214-02
Multiple fracture and systemic inflammatory response syndrome
Tang Xinyu, Liu Guoping, Li Jiyun, Zeng Hui, Kang Bin, Du Jiangrong
(Dept of Orthopaedics, Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen, Guangdong 518036)
【Abstract】 Objective To study incidence and causes of the systemic inflammatory response syndrome after multiple fracture and suggest principles of prevention and treatment. Methods 87 patients were divided into systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and non-SIRS group. The mortality rate of SIRS were compared with that of non-SIRS group. The relationship between SIRS and the effect of loss of blood was observed. Results SIRS occurred in 58.6% multiple fracture and mortality rate was 13.7%(P<0.05). When blood loss increased, the morbidity rate of SIRS increased(r=1,P<0.05). Conclusion The morbidity and mortality of SIRS are higher in multiple fracture. The blood loss is positively related with SIRS.
, 百拇医药
【Key words】 fractures;systemic inflammatory response syndrome
多发性骨折是骨科常见严重创伤。为了研究多发性骨折与全身炎症反应综合征(SIRS)的关系，了解SIRS对多发性骨折预后的影响，笔者收集了1995年5月～1999年5月入院治疗的多发性骨折87例，分析其SIRS的发生率和病死率，并探讨失血和创伤与SIRS的关系，提出了多发性骨折后预防和治疗SIRS的原则。
1 材料与方法
1.1 诊断标准 SIRS诊断标准参照1991年8月美国胸科医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议诊断标准〔1〕。参考有关文献〔2，3〕，根据临床表现和休克指数[脉率(次/分)÷收缩压(kPa)]，将多发性骨折失血量分为4级。 一级： 急性失血占体内总血容量的15%(约750 ml)以下，表现为脉搏稍快，血压、呼吸和毛细血管再充盈试验均正常。休克指数0.780±0.046。尿量正常。二级：急性失血占体内总血容量的15%～30%(约750～1 500 ml)，表现为面色苍白，口干，焦虑不安，脉率100～120次，呼吸频率达20～30次，收缩压降至8.00～9.33 kPa,脉压差变小, 毛细血管再充盈试验2 s，尿量尚可。休克指数为0.99±0.17。三级：急性失血占体内总血容量的30%～40%(约1 500～2 000 ml)，表现为紫绀，呼吸急促，四肢冰冷，表情极度淡漠，可有精神错乱，收缩压降至5.33～8.00 kPa, 脉率超过120次，脉搏细速无力，尿量减少。休克指数为1.11±0.12。四级：急性失血占体内总血容量的40%(约2 000 ml)以上，表现为意识不清或昏迷，脉弱或不能扪及，收缩压<5.33 kPa或测不到,无尿。休克指数为1.38±0.16。
, 百拇医药
1.2 临床资料 患者87例，男54例，女33例，平均年龄31.5岁±8.0岁。按SIRS诊断标准分为SIRS组和非SIRS组。再根据失血量分级将病例分成4组，分别统计其SIRS的发生率和病死率。
1.3 统计方法 率的比较用χ2检验；相关分析用等级相关分析。
2 结果
2.1 多发性骨折病例中SIRS的发生率和病死率 见表1。多发性骨折病例中SIRS发生率为58.6%，病死率为13.7%。
表1 多发性骨折SIRS的发生率和病死率 分组
n
发生率(%)
病死率(%)
, 百拇医药
非SIRS
36
41.4
2.8
SIRS
51
58.6
13.7*
与非SIRS组比较：*P<0.05
2.2 不同失血量与SIRS之间的关系 见表2。各级失血量组的SIRS发生率分别为10.5%，51.9%，79.3%，100%；病死率分别为0，0，13.0%，33.3%。SIRS发生率和病死率与失血量呈正相关。
, 百拇医药
表2 多发性骨折不同失血量与SIRS发生率和病死率的关系 失血量
n
SIRS发生率(%)
SIRS病死率(%)
一级
19
10.5
0
二级
27
51.9
0
, 百拇医药 三级
29
79.3
13.0
四级
12
100
33.3
SIRS发生率与失血量呈正相关(r=1，P<0.05)；SIRS病死率与失血量呈正相关(r=1，P<0.05)。3 讨论
多种致病因素如严重创伤、感染等均可导致SIRS。就多发性骨折而言，主要是严重创伤导致低血容量诱发SIRS。近年来，人们已认识到机体炎症反应可能是一种防御机能，即适度炎症反应有利于控制感染，促进机体愈合，但失控的炎症反应却变成具有破坏性的病理反应，对机体造成严重损伤，甚至导致多器官功能衰竭(MSOF)〔4〕。
, 百拇医药
由表1结果可知，多发性骨折发生SIRS达58.6%，说明多发性骨折因为失血和严重创伤等原因，SIRS的发生率相对较高。SIRS组的病死率为13.7%,远远高于非SIRS组, 说明多发性骨折发生SIRS后其预后相当严重。有学者〔5〕提出缺血再灌注损伤和失控的炎症反应，是导致SIRS向MSOF演变的重要原因，所以多发性骨折治疗应首先集中于抗休克的基础上对炎症反应的调控，以预防SIRS的发生或阻止SIRS向MSOF的继续发展。骨科复位、固定、清创等治疗措施应尽量简洁、有效。待生命体征稳定、SIRS控制后作进一步处理。由表2结果可知，随失血量逐级升高，SIRS发生率和病死率都明显上升，多发性骨折SIRS的发生率和病死率与失血量呈正相关，说明低血容量是多发性骨折引发SIRS和导致SIRS病死率升高的重要原因。另外失血量与创伤严重程度呈正相关，而创伤亦为引发SIRS的一个重要因素，所以临床可用失血量作为SIRS发生的评估指标，对于失血量>750 ml的多发性骨折都应考虑有SIRS发生的可能。
关于SIRS的调控，国内外研究仍处于起步阶段，Bane等〔4〕认为SIRS是多炎症介质通过多途径导致脏器损伤，原则上应联合应用多种方法综合调控。根据我们的经验，参考有关文献〔6〕，将多发性骨折后SIRS的防治原则总结为：①闭合创口，简单复位，减少失血量。②简单牢靠的内外固定，减少疼痛刺激。③晶、胶体输入，以补充有效循环容量。④短程大剂量山莨菪碱冲击疗法，每次静脉滴注40 ml，总量可达120～240 ml/h。⑤短程大量地塞米松静滴，每次50～100 ml，可连续用药1～3天。⑥大剂量广谱抗生素联合应用。⑦完全的代谢营养支持。
, 百拇医药
作者简介：唐新宇(1969-)，男，硕士，医师。研究方向：骨愈合生物力学
刘国平(1958-)，男，教授，主任医师，博士生导师，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，Bone RC, Balk RA, Cerra FC et al. Definitions for sepsis and organ failure and guideline for the case of innovative therapies in sepais[J].Chest,1992;101(11):1 644～1 645
2，刘世恒.创伤性休克严重程度的估计与监测[A].见:苏鸿熙，刘世恒主编.现代多发伤治疗学[M]，第1版,北京:人民军医出版社,1993:55～56
, 百拇医药 3，陈寿康.创伤后失血量的估计[A].见: 陈寿康主编.创伤诊断学[M]，第1版,北京: 人民军医出版社,1991:517～518
4，Bane AE. Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome and systemic inflammatory response syndrome[J]. Arch Surg,1997;132(7):703～707
5，Deitch EA. Multiple organ failure[J]. Ann Surg,1992;216(1):117～118
6，岳茂兴. 腹部外科多器官功能衰竭的特点及其现代救治[J]. 普外临床，1996;11(2)：72～74
1999-09-28收稿,2000-07-14修回, 百拇医药
单位：唐新宇(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；刘国平(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；李继云(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；曾晖(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；康斌(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)；杜江榕(深圳市中心医院骨科，广东 深圳 518036)
关键词：骨折；全身炎性反应综合征
临床骨科杂志000323
【摘要】 目的 分析多发性骨折后全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率及发病原因，提出预防和治疗原则。方法 多发性骨折87例，分为SIRS组和非SIRS组，以比较两组的病死率。又以失血量分组，分析SIRS与失血量的关系。结果 多发性骨折SIRS发生率为58.6%，病死率为13.7%(P<0.05)。随失血量增大，多发性骨折SIRS发生率升高(r=1,P<0.05)。结论 多发性骨折的SIRS发生率和病死率较高，SIRS的发生与失血量成正相关。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R683；R442.8 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0214-02
Multiple fracture and systemic inflammatory response syndrome
Tang Xinyu, Liu Guoping, Li Jiyun, Zeng Hui, Kang Bin, Du Jiangrong
(Dept of Orthopaedics, Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen, Guangdong 518036)
【Abstract】 Objective To study incidence and causes of the systemic inflammatory response syndrome after multiple fracture and suggest principles of prevention and treatment. Methods 87 patients were divided into systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and non-SIRS group. The mortality rate of SIRS were compared with that of non-SIRS group. The relationship between SIRS and the effect of loss of blood was observed. Results SIRS occurred in 58.6% multiple fracture and mortality rate was 13.7%(P<0.05). When blood loss increased, the morbidity rate of SIRS increased(r=1,P<0.05). Conclusion The morbidity and mortality of SIRS are higher in multiple fracture. The blood loss is positively related with SIRS.
, 百拇医药
【Key words】 fractures;systemic inflammatory response syndrome
多发性骨折是骨科常见严重创伤。为了研究多发性骨折与全身炎症反应综合征(SIRS)的关系，了解SIRS对多发性骨折预后的影响，笔者收集了1995年5月～1999年5月入院治疗的多发性骨折87例，分析其SIRS的发生率和病死率，并探讨失血和创伤与SIRS的关系，提出了多发性骨折后预防和治疗SIRS的原则。
1 材料与方法
1.1 诊断标准 SIRS诊断标准参照1991年8月美国胸科医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议诊断标准〔1〕。参考有关文献〔2，3〕，根据临床表现和休克指数[脉率(次/分)÷收缩压(kPa)]，将多发性骨折失血量分为4级。 一级： 急性失血占体内总血容量的15%(约750 ml)以下，表现为脉搏稍快，血压、呼吸和毛细血管再充盈试验均正常。休克指数0.780±0.046。尿量正常。二级：急性失血占体内总血容量的15%～30%(约750～1 500 ml)，表现为面色苍白，口干，焦虑不安，脉率100～120次，呼吸频率达20～30次，收缩压降至8.00～9.33 kPa,脉压差变小, 毛细血管再充盈试验2 s，尿量尚可。休克指数为0.99±0.17。三级：急性失血占体内总血容量的30%～40%(约1 500～2 000 ml)，表现为紫绀，呼吸急促，四肢冰冷，表情极度淡漠，可有精神错乱，收缩压降至5.33～8.00 kPa, 脉率超过120次，脉搏细速无力，尿量减少。休克指数为1.11±0.12。四级：急性失血占体内总血容量的40%(约2 000 ml)以上，表现为意识不清或昏迷，脉弱或不能扪及，收缩压<5.33 kPa或测不到,无尿。休克指数为1.38±0.16。
, 百拇医药
1.2 临床资料 患者87例，男54例，女33例，平均年龄31.5岁±8.0岁。按SIRS诊断标准分为SIRS组和非SIRS组。再根据失血量分级将病例分成4组，分别统计其SIRS的发生率和病死率。
1.3 统计方法 率的比较用χ2检验；相关分析用等级相关分析。
2 结果
2.1 多发性骨折病例中SIRS的发生率和病死率 见表1。多发性骨折病例中SIRS发生率为58.6%，病死率为13.7%。
表1 多发性骨折SIRS的发生率和病死率 分组
n
发生率(%)
病死率(%)
, 百拇医药
非SIRS
36
41.4
2.8
SIRS
51
58.6
13.7*
与非SIRS组比较：*P<0.05
2.2 不同失血量与SIRS之间的关系 见表2。各级失血量组的SIRS发生率分别为10.5%，51.9%，79.3%，100%；病死率分别为0，0，13.0%，33.3%。SIRS发生率和病死率与失血量呈正相关。
, 百拇医药
表2 多发性骨折不同失血量与SIRS发生率和病死率的关系 失血量
n
SIRS发生率(%)
SIRS病死率(%)
一级
19
10.5
0
二级
27
51.9
0
, 百拇医药 三级
29
79.3
13.0
四级
12
100
33.3
SIRS发生率与失血量呈正相关(r=1，P<0.05)；SIRS病死率与失血量呈正相关(r=1，P<0.05)。3 讨论
多种致病因素如严重创伤、感染等均可导致SIRS。就多发性骨折而言，主要是严重创伤导致低血容量诱发SIRS。近年来，人们已认识到机体炎症反应可能是一种防御机能，即适度炎症反应有利于控制感染，促进机体愈合，但失控的炎症反应却变成具有破坏性的病理反应，对机体造成严重损伤，甚至导致多器官功能衰竭(MSOF)〔4〕。
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由表1结果可知，多发性骨折发生SIRS达58.6%，说明多发性骨折因为失血和严重创伤等原因，SIRS的发生率相对较高。SIRS组的病死率为13.7%,远远高于非SIRS组, 说明多发性骨折发生SIRS后其预后相当严重。有学者〔5〕提出缺血再灌注损伤和失控的炎症反应，是导致SIRS向MSOF演变的重要原因，所以多发性骨折治疗应首先集中于抗休克的基础上对炎症反应的调控，以预防SIRS的发生或阻止SIRS向MSOF的继续发展。骨科复位、固定、清创等治疗措施应尽量简洁、有效。待生命体征稳定、SIRS控制后作进一步处理。由表2结果可知，随失血量逐级升高，SIRS发生率和病死率都明显上升，多发性骨折SIRS的发生率和病死率与失血量呈正相关，说明低血容量是多发性骨折引发SIRS和导致SIRS病死率升高的重要原因。另外失血量与创伤严重程度呈正相关，而创伤亦为引发SIRS的一个重要因素，所以临床可用失血量作为SIRS发生的评估指标，对于失血量>750 ml的多发性骨折都应考虑有SIRS发生的可能。
关于SIRS的调控，国内外研究仍处于起步阶段，Bane等〔4〕认为SIRS是多炎症介质通过多途径导致脏器损伤，原则上应联合应用多种方法综合调控。根据我们的经验，参考有关文献〔6〕，将多发性骨折后SIRS的防治原则总结为：①闭合创口，简单复位，减少失血量。②简单牢靠的内外固定，减少疼痛刺激。③晶、胶体输入，以补充有效循环容量。④短程大剂量山莨菪碱冲击疗法，每次静脉滴注40 ml，总量可达120～240 ml/h。⑤短程大量地塞米松静滴，每次50～100 ml，可连续用药1～3天。⑥大剂量广谱抗生素联合应用。⑦完全的代谢营养支持。
, 百拇医药
作者简介：唐新宇(1969-)，男，硕士，医师。研究方向：骨愈合生物力学
刘国平(1958-)，男，教授，主任医师，博士生导师，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，Bone RC, Balk RA, Cerra FC et al. Definitions for sepsis and organ failure and guideline for the case of innovative therapies in sepais[J].Chest,1992;101(11):1 644～1 645
2，刘世恒.创伤性休克严重程度的估计与监测[A].见:苏鸿熙，刘世恒主编.现代多发伤治疗学[M]，第1版,北京:人民军医出版社,1993:55～56
, 百拇医药 3，陈寿康.创伤后失血量的估计[A].见: 陈寿康主编.创伤诊断学[M]，第1版,北京: 人民军医出版社,1991:517～518
4，Bane AE. Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome and systemic inflammatory response syndrome[J]. Arch Surg,1997;132(7):703～707
5，Deitch EA. Multiple organ failure[J]. Ann Surg,1992;216(1):117～118
6，岳茂兴. 腹部外科多器官功能衰竭的特点及其现代救治[J]. 普外临床，1996;11(2)：72～74
1999-09-28收稿,2000-07-14修回, 百拇医药