跟骨关节内骨折畸形愈合引起外踝部疼痛的手术治疗
作者：王亚贤 庄志高 霍维岭 汪明星 吴玉权
单位：王亚贤(徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006)；庄志高(徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006)；霍维岭(徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006)；汪明星(徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006)；吴玉权(徐州矿务局张双楼矿医院骨科，江苏 徐州 221016)
关键词：跟骨骨折；关节内骨折；畸形愈合
临床骨科杂志000308
【摘要】 目的 探讨跟骨关节内骨折畸形愈合后外踝部疼痛的治疗方法。方法 采用跟骨外侧壁切除加Isbister手术治疗19例，术前、术后采用X线及CT检查对跟骨横径指数进行测量。结果 按JOA(日本骨科学会)标准评分由术前平均61.4分提高到术后76.1分，跟骨横径指数由术前37.8%改善至19.6%。结论 该方法损伤小、疗效满意。
, 百拇医药
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-0287(2000)03-0181-02
Operative treatment of lateral malleolus pain caused by malunion of intra-articular fracture of the calcaneus
Wang Yaxian, Zhuang Zhigao, Huo Weiling, Wang Ming-xing, Wu Yuquan
(Dept Of Orthopaedics, The 2nd Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221006)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate a better operative method of treating lateral malleolus pain caused by intra-articular fracture of calcaneus. Methods The Isbister method and the resection of lateral wall of the calcaneus was adopted to treat 19 cases for 10 years. Before operation, the transverse diameter index of calcaneus is measured by CT and X-ray. Results According to JOA score method, average score increased from 61.4 to 76.1 and the transverse diameter index reduced from 37.8% to 19.6%. Conclusion The method shows both the advantage of minimal injury and satisfied results.
, 百拇医药
【Key words】calcaneus fractures; intra-articular fracture; malunion
跟骨关节内骨折因早期很难获得良好的复位，易造成骨折畸形愈合，尤其是跟骨外侧壁的移位、膨隆，引发腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎及腓肠神经炎，产生外踝部疼痛，步行障碍。1988～1998年我们采用手术治疗该类患者19例，取得良好效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组19例(19足)，均为男性，年龄21～57岁。受伤至手术时间为6个月～5年3个月，平均1年9个月。受伤原因：坠落伤11例,挤压伤3例, 交通事故5例。早期治疗：6例经皮撬拨，其余均手法复位，石膏固定。骨折类型：按Essex-Lopresti分类〔1〕：B型7例，C型6例，E型2例，其余4例不明(早期在外院治疗X线片缺失)。主诉均有外踝后下方疼痛，步行撞击痛，踝关节屈伸和外翻时疼痛加重。检查：外踝轮廓不清，外踝下方正常凹陷消失，有明显骨性隆起，跟部增宽，腓骨肌腱及腓肠神经有明显压痛。
, 百拇医药
1.2 手术方法 腰麻下取侧卧位，取外侧跟距关节弧形切口,暴露松解腓肠神经，将腓骨肌腱从跟骨骨膜上剥离，暴露跟骨外侧壁隆起部分，予以切除，再按Isbister〔1〕方法作外踝后下部切除。见图1。术后石膏固定2周，然后负重行走。
1.3 影像学检查 术前、术后行X线及CT检查，测量Bhler角及跟骨横径指数。跟骨横径指数测量方法如图2。
图1 手术方法示意
图2 横经指数测量方法
2 结果
, 百拇医药
术后随访6个月～7年(平均3年9个月)，按JOA(日本骨科学会)标准〔2〕评定疗效，术前平均为61.4分，术后平均为76.2分。16例患者表示满意，3例认为改善不大。X线片测量Böhler角无变化，但横径指数由术前37.8%改善至19.6%。
3 讨论
1974年Isbister〔1〕首先报道采用切除腓骨远端治疗跟骨畸形愈合引起的腓骨肌腱炎，不少学者曾采用这种方法进行治疗，并取得较好疗效。Kashinag〔1〕也认为应切除跟骨外侧壁以解除对腓骨肌腱的直接压迫。近年来，日本学者杉本和也等〔3,4〕提出采用跟骨外侧壁加腓骨远端同时切除，我们认为是合理的，本组病例同样取得较好的效果。
我们认为：跟骨外侧壁的移位、膨隆，直接压迫腓骨肌腱并使之移位，加上外踝下端的卡压、相互撞击是造成腓骨肌腱炎及腓肠神经炎的主要原因，从而引起外踝部疼痛，同时切除跟骨外侧壁和外踝下端的手术方法，道理也在于此。跟骨外侧壁切除后改善了跟骨横径指数，在外形上也有一定的改观。
, 百拇医药
我们体会：无论是骨折的早期还是晚期进行CT检查，都有利于判别外侧骨块隆起和移位的程度以及腓骨肌腱移位的情况，便于手术方案的设计。尤其在损伤的早期，若行CT检查，或许会使我们改变当初的治疗计划，变保守治疗为手术治疗〔5〕，以减少骨折后遗症的发生，这是应该吸取的教训。但对已发生畸形愈合而致腓骨肌腱炎的患者来讲，采用跟骨外侧壁切除加Isbister手术是一种损伤小且较为合理的治疗方法。
作者简介：王亚贤(1946-)，男，副教授，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，过邦辅,蔡体栋,张言凤 等编译. 坎贝尔骨科手术大全[M]. 第1版,上海:上海翻译出版公司. 1991:786～787
2，小野村敏信. 日本整形外科学会足部疾患治疗成绩判定基础[J]. 日整会志, 1994;85(6)：690～694
3，杉本和也,中山正一郎,秋山敬 ほか. 整踵骨骨折变形治愈に する手术治疗の经验[J]. 整形外科, 1997;48(7):838～841
4，杉本和也,武者芳朗，东博彦 ほか.踵骨骨折にする新しい方法の成绩[J]. 中部整灾杂志, 1995;39(4):392～394
5，日野原真一，高冈孝典，饭田雅文 ほか.踵骨骨折の治疗成绩[J]. 整形外科,1997;48(9)：1 317～1 321
1999-09-22收稿，2000-02-14修回, 百拇医药
单位：王亚贤(徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006)；庄志高(徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006)；霍维岭(徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006)；汪明星(徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006)；吴玉权(徐州矿务局张双楼矿医院骨科，江苏 徐州 221016)
关键词：跟骨骨折；关节内骨折；畸形愈合
临床骨科杂志000308
【摘要】 目的 探讨跟骨关节内骨折畸形愈合后外踝部疼痛的治疗方法。方法 采用跟骨外侧壁切除加Isbister手术治疗19例，术前、术后采用X线及CT检查对跟骨横径指数进行测量。结果 按JOA(日本骨科学会)标准评分由术前平均61.4分提高到术后76.1分，跟骨横径指数由术前37.8%改善至19.6%。结论 该方法损伤小、疗效满意。
, 百拇医药
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-0287(2000)03-0181-02
Operative treatment of lateral malleolus pain caused by malunion of intra-articular fracture of the calcaneus
Wang Yaxian, Zhuang Zhigao, Huo Weiling, Wang Ming-xing, Wu Yuquan
(Dept Of Orthopaedics, The 2nd Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221006)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate a better operative method of treating lateral malleolus pain caused by intra-articular fracture of calcaneus. Methods The Isbister method and the resection of lateral wall of the calcaneus was adopted to treat 19 cases for 10 years. Before operation, the transverse diameter index of calcaneus is measured by CT and X-ray. Results According to JOA score method, average score increased from 61.4 to 76.1 and the transverse diameter index reduced from 37.8% to 19.6%. Conclusion The method shows both the advantage of minimal injury and satisfied results.
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【Key words】calcaneus fractures; intra-articular fracture; malunion
跟骨关节内骨折因早期很难获得良好的复位，易造成骨折畸形愈合，尤其是跟骨外侧壁的移位、膨隆，引发腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎及腓肠神经炎，产生外踝部疼痛，步行障碍。1988～1998年我们采用手术治疗该类患者19例，取得良好效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组19例(19足)，均为男性，年龄21～57岁。受伤至手术时间为6个月～5年3个月，平均1年9个月。受伤原因：坠落伤11例,挤压伤3例, 交通事故5例。早期治疗：6例经皮撬拨，其余均手法复位，石膏固定。骨折类型：按Essex-Lopresti分类〔1〕：B型7例，C型6例，E型2例，其余4例不明(早期在外院治疗X线片缺失)。主诉均有外踝后下方疼痛，步行撞击痛，踝关节屈伸和外翻时疼痛加重。检查：外踝轮廓不清，外踝下方正常凹陷消失，有明显骨性隆起，跟部增宽，腓骨肌腱及腓肠神经有明显压痛。
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1.2 手术方法 腰麻下取侧卧位，取外侧跟距关节弧形切口,暴露松解腓肠神经，将腓骨肌腱从跟骨骨膜上剥离，暴露跟骨外侧壁隆起部分，予以切除，再按Isbister〔1〕方法作外踝后下部切除。见图1。术后石膏固定2周，然后负重行走。
1.3 影像学检查 术前、术后行X线及CT检查，测量Bhler角及跟骨横径指数。跟骨横径指数测量方法如图2。
图1 手术方法示意
图2 横经指数测量方法
2 结果
, 百拇医药
术后随访6个月～7年(平均3年9个月)，按JOA(日本骨科学会)标准〔2〕评定疗效，术前平均为61.4分，术后平均为76.2分。16例患者表示满意，3例认为改善不大。X线片测量Böhler角无变化，但横径指数由术前37.8%改善至19.6%。
3 讨论
1974年Isbister〔1〕首先报道采用切除腓骨远端治疗跟骨畸形愈合引起的腓骨肌腱炎，不少学者曾采用这种方法进行治疗，并取得较好疗效。Kashinag〔1〕也认为应切除跟骨外侧壁以解除对腓骨肌腱的直接压迫。近年来，日本学者杉本和也等〔3,4〕提出采用跟骨外侧壁加腓骨远端同时切除，我们认为是合理的，本组病例同样取得较好的效果。
我们认为：跟骨外侧壁的移位、膨隆，直接压迫腓骨肌腱并使之移位，加上外踝下端的卡压、相互撞击是造成腓骨肌腱炎及腓肠神经炎的主要原因，从而引起外踝部疼痛，同时切除跟骨外侧壁和外踝下端的手术方法，道理也在于此。跟骨外侧壁切除后改善了跟骨横径指数，在外形上也有一定的改观。
, 百拇医药
我们体会：无论是骨折的早期还是晚期进行CT检查，都有利于判别外侧骨块隆起和移位的程度以及腓骨肌腱移位的情况，便于手术方案的设计。尤其在损伤的早期，若行CT检查，或许会使我们改变当初的治疗计划，变保守治疗为手术治疗〔5〕，以减少骨折后遗症的发生，这是应该吸取的教训。但对已发生畸形愈合而致腓骨肌腱炎的患者来讲，采用跟骨外侧壁切除加Isbister手术是一种损伤小且较为合理的治疗方法。
作者简介：王亚贤(1946-)，男，副教授，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，过邦辅,蔡体栋,张言凤 等编译. 坎贝尔骨科手术大全[M]. 第1版,上海:上海翻译出版公司. 1991:786～787
2，小野村敏信. 日本整形外科学会足部疾患治疗成绩判定基础[J]. 日整会志, 1994;85(6)：690～694
3，杉本和也,中山正一郎,秋山敬 ほか. 整踵骨骨折变形治愈に する手术治疗の经验[J]. 整形外科, 1997;48(7):838～841
4，杉本和也,武者芳朗，东博彦 ほか.踵骨骨折にする新しい方法の成绩[J]. 中部整灾杂志, 1995;39(4):392～394
5，日野原真一，高冈孝典，饭田雅文 ほか.踵骨骨折の治疗成绩[J]. 整形外科,1997;48(9)：1 317～1 321
1999-09-22收稿，2000-02-14修回, 百拇医药