脑干出血并脑-内脏联合综合征2例报告
作者：李玉顺
单位：山东省莒县人民医院 276500
关键词：
临床神经病学杂志000331 1 病例
1.1 例1 男，69岁，农民。因突然晕倒，口吐白沫1小时于1998年5月28日急诊入院。患者于1小时前在活动中突感头晕，随即晕倒，呼之不应，全身多汗，口鼻内溢出大量白色泡沫，未抽搐，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病及心肺肾疾病史。查体：体温不升，脉搏106次/分，呼吸38次/分，血压测不到，昏迷状态，口鼻内有大量白色泡沫溢出，皮肤湿冷，双侧瞳孔等圆，直径约0.3 cm，对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺满布水泡音，心音低钝，律整，无杂音，肝脾未触及，四肢肌张力高，双侧巴氏征(+)。心电图示：V1～V5导联QRS波群呈QS波形，ST段明显抬高呈单向曲线。入院诊断：(1)急性广泛前壁心肌梗死，(2)急性左心衰竭，(3)心源性休克。给予吸氧、补液、强心利尿、阿拉明、多巴胺、激素及各种对症支持治疗后，肺水肿消退，血压维持在11～13.3/6～8 kPa,但患者一直处于昏迷状态，入院第4天行头颅CT平扫：脑干区示1.0 cm×1.0 cm×2.5 cm长条状高密度灶，边界清楚，脑室系统扩大。修正诊断：(1)脑干出血，(2)神经源性肺水肿，(3)脑心综合征。家属放弃治疗，自动出院。
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1.2 例2 女，43岁，农民。因昏迷不省人事2小时，于1998年9月19日急诊入院。患者于2小时前无诱因突然昏倒在地，呼之不应，呼吸困难，口鼻内溢出大量粉红色泡沫，小便失禁，在当地给予吸氧、强心利尿等处理，未见好转。患者平素体健，无高血压、糖尿病及心肺肾等疾病史。查体：体温38.3℃，脉搏150次/分，呼吸34次/分，血压18/14 kPa，昏迷状态，口鼻内有大量粉红色泡沫溢出，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2 cm，对光反射迟钝，口唇紫绀，颈无抵抗，双肺闻及明显湿罗音，心音低钝，律整，无杂音，肝脾未触及，四肢肌张力高，病理征(-)。心电图示：V1～V3导联QRS波群呈QS波形，ST段明显抬高。初步诊断：(1)急性前间壁心肌梗死，(2)急性左心衰竭。经吸氧、补液、激素、强心利尿等治疗，肺水肿消退，但病人一直处于昏迷状态，后经头颅CT平扫：脑干区示1.5 cm×1.0 cm×1.2 cm边界清楚的高密度灶。修正诊断：(1)脑干出血，(2)神经源性肺水肿，(3)脑心综合征。治疗抢救无效，于入院后14小时死亡。
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2 讨论 本2例病人CT扫描均示脑干区边界清楚的高密度出血灶，临床上均具有呼吸困难、口鼻内溢出大量白色或粉红色泡沫、口唇紫绀、双肺湿罗音等急性肺水肿的表现，心电图表现为异常Q波、ST段明显抬高等急性心肌梗死的改变，既往无心肺肾等疾病史，也无过量过快输液史，故脑干出血并发神经源性肺水肿、脑心综合征的诊断可以成立。
神经源性肺水肿可见于各种急重症脑血管病、脑炎、癫痫持续状态、脑肿瘤及颅脑外伤等突发颅内压力增高的疾病(江新梅，等.中国实用内科杂志，1997).此时，由于颅内压力增高使大脑和脑干产生不同程度的原发性和继发性损害，下丘脑功能紊乱，机体在应激状态下，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身皮肤毛细血管强烈收缩，血流阻力增加，毛细血管壁及肺泡上皮通透性增加，产生肺水肿。另外在颅内高压时，脑对心脏活动的控制与调节作用及神经体液调节作用发生紊乱，进一步引起冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血，而发生继发性心脏损伤。本文2例病人入院时均出现急性左心衰竭及肺水肿的表现，且心电图为典型急性心肌梗死的改变，以致误诊。但如果仔细分析，就不难发现，2例病人均系突然起病，以昏迷为首发表现，而昏迷前并无胸痛胸闷等典型心肌梗死的症状。一般急性心肌梗死病人首发症状很少出现昏迷，而多以胸痛胸闷为主诉。所以如遇急性肺水肿或/和急性心肌梗死，首发症状为昏迷的病人，尤其是经过积极治疗后肺水肿消退，心功能改善，却仍持续昏迷时，就应考虑到脑血管意外的可能，及时行头颅CT或MRI等影像学检查，以尽早明确诊断。
收稿1999-04-05, http://www.100md.com
单位：山东省莒县人民医院 276500
关键词：
临床神经病学杂志000331 1 病例
1.1 例1 男，69岁，农民。因突然晕倒，口吐白沫1小时于1998年5月28日急诊入院。患者于1小时前在活动中突感头晕，随即晕倒，呼之不应，全身多汗，口鼻内溢出大量白色泡沫，未抽搐，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病及心肺肾疾病史。查体：体温不升，脉搏106次/分，呼吸38次/分，血压测不到，昏迷状态，口鼻内有大量白色泡沫溢出，皮肤湿冷，双侧瞳孔等圆，直径约0.3 cm，对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺满布水泡音，心音低钝，律整，无杂音，肝脾未触及，四肢肌张力高，双侧巴氏征(+)。心电图示：V1～V5导联QRS波群呈QS波形，ST段明显抬高呈单向曲线。入院诊断：(1)急性广泛前壁心肌梗死，(2)急性左心衰竭，(3)心源性休克。给予吸氧、补液、强心利尿、阿拉明、多巴胺、激素及各种对症支持治疗后，肺水肿消退，血压维持在11～13.3/6～8 kPa,但患者一直处于昏迷状态，入院第4天行头颅CT平扫：脑干区示1.0 cm×1.0 cm×2.5 cm长条状高密度灶，边界清楚，脑室系统扩大。修正诊断：(1)脑干出血，(2)神经源性肺水肿，(3)脑心综合征。家属放弃治疗，自动出院。
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1.2 例2 女，43岁，农民。因昏迷不省人事2小时，于1998年9月19日急诊入院。患者于2小时前无诱因突然昏倒在地，呼之不应，呼吸困难，口鼻内溢出大量粉红色泡沫，小便失禁，在当地给予吸氧、强心利尿等处理，未见好转。患者平素体健，无高血压、糖尿病及心肺肾等疾病史。查体：体温38.3℃，脉搏150次/分，呼吸34次/分，血压18/14 kPa，昏迷状态，口鼻内有大量粉红色泡沫溢出，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2 cm，对光反射迟钝，口唇紫绀，颈无抵抗，双肺闻及明显湿罗音，心音低钝，律整，无杂音，肝脾未触及，四肢肌张力高，病理征(-)。心电图示：V1～V3导联QRS波群呈QS波形，ST段明显抬高。初步诊断：(1)急性前间壁心肌梗死，(2)急性左心衰竭。经吸氧、补液、激素、强心利尿等治疗，肺水肿消退，但病人一直处于昏迷状态，后经头颅CT平扫：脑干区示1.5 cm×1.0 cm×1.2 cm边界清楚的高密度灶。修正诊断：(1)脑干出血，(2)神经源性肺水肿，(3)脑心综合征。治疗抢救无效，于入院后14小时死亡。
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2 讨论 本2例病人CT扫描均示脑干区边界清楚的高密度出血灶，临床上均具有呼吸困难、口鼻内溢出大量白色或粉红色泡沫、口唇紫绀、双肺湿罗音等急性肺水肿的表现，心电图表现为异常Q波、ST段明显抬高等急性心肌梗死的改变，既往无心肺肾等疾病史，也无过量过快输液史，故脑干出血并发神经源性肺水肿、脑心综合征的诊断可以成立。
神经源性肺水肿可见于各种急重症脑血管病、脑炎、癫痫持续状态、脑肿瘤及颅脑外伤等突发颅内压力增高的疾病(江新梅，等.中国实用内科杂志，1997).此时，由于颅内压力增高使大脑和脑干产生不同程度的原发性和继发性损害，下丘脑功能紊乱，机体在应激状态下，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身皮肤毛细血管强烈收缩，血流阻力增加，毛细血管壁及肺泡上皮通透性增加，产生肺水肿。另外在颅内高压时，脑对心脏活动的控制与调节作用及神经体液调节作用发生紊乱，进一步引起冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血，而发生继发性心脏损伤。本文2例病人入院时均出现急性左心衰竭及肺水肿的表现，且心电图为典型急性心肌梗死的改变，以致误诊。但如果仔细分析，就不难发现，2例病人均系突然起病，以昏迷为首发表现，而昏迷前并无胸痛胸闷等典型心肌梗死的症状。一般急性心肌梗死病人首发症状很少出现昏迷，而多以胸痛胸闷为主诉。所以如遇急性肺水肿或/和急性心肌梗死，首发症状为昏迷的病人，尤其是经过积极治疗后肺水肿消退，心功能改善，却仍持续昏迷时，就应考虑到脑血管意外的可能，及时行头颅CT或MRI等影像学检查，以尽早明确诊断。
收稿1999-04-05, http://www.100md.com