急性脑血管病患者血钠、血钾的变化及其临床意义
作者：方志荣 陈俊抛 谢惠芳
单位：方志荣(510282 第一军医大学附属珠江医院神经内科)；陈俊抛(510282 第一军医大学附属珠江医院神经内科)；谢惠芳(510282 第一军医大学附属珠江医院神经内科)
关键词：急性脑血管病；血钠；血钾；预后▲
脑与神经疾病杂志000310 摘 要 目的 探讨急性脑血管病时血钠、 血钾的变化及其与中风类型、病情轻重、预后的关系。方法 采用美国生产的Bekman系统E4ATM钠/钾/氯全自动生化分析仪检测患者入院后次日晨空腹血之血钠、血钾。结果 622例患者中出现低血钠101例，高血钠60例，低血钾183例，高血钾14例； 低血钠和中风类型、病情轻重、预后有关，低血钾、高血钠与中风类型、病情轻重、预后无关，高血钾与中风类型、病情轻重无关，与预后有关。结论 低血钠可以作为判断急性脑血管病病情轻重、预后的指标之一。
, 百拇医药
急性脑血管病时常出现电解质的紊乱，为探讨急性脑血管病时血钠、血钾的改变，及其与中风类型、病情轻重的关系，以及其对预后的影响，对我院住院的急性脑血管病患者662例的血钠、血钾进行观测，现报道如下。
资料和方法
对象：选择1995年6月～1998年6月住院的急性脑血管患者662例，其中男性395例，女性267例，年龄32～101岁，平均64.2±4.86岁。所有患者诊断均符合中华医学会第四届脑血管病会议诊断标准，并均头颅CT或MRI检查证实。出血性脑血管病238例，其中脑出血228例，蛛网膜下腔出血8例，硬膜外出血2例；缺血性脑血管病424例，其中脑血栓形成274例，脑栓塞85例，出血性脑梗塞13例，腔隙性脑梗塞52例。按斯堪的纳维亚临床神经功能缺损程度评分标准(入院后24小时内进行)，将患者分为轻型(0～15分)300例，中型(16～30分)232例，重型(31～45分)130例。
, 百拇医药 方法：取患者入院后次日晨空腹之静脉血3ml，采用美国生产的Bekman系统E4ATM钠/钾/氯全自动生化分析仪检测血钠、血钾，结果计算机自动打出。
结果判断：血钠<135mmol/L为低血钠，135～145mmol/L为正常血钠，>145mmol/L为高血钠；血钾<3.5mmol/L为低血钾，3.5～5.5mmol/L为正常血钾，>5.5mmol/L为高血钾。
统计处理：采用χ2检验。
结 果
662例急性脑血管病患者中出现低血钠101例(15.26%)，高血钠60例(9.06%)，低血钾183例(27.64%)，高血钾14例(2.11%)。出血性脑血管病238例患者中出现低血钠47例(19.75%)，高血钠25例(10.50%)，低血钾73例(30.67%)，高血钾5例(2.10%)；424例缺血性脑血管病患者中出现低血钠54例(12.76%)，高血钠35例(8.25)，低血钾110例(25.94%)，高血钾9例(2.12%)。血钠与急性脑血管病类型、病情轻重及预后关系见表1；血钾与急性脑血管病类型、病情轻重及预后的关系见表2。
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表1 血钠与急性脑血管病类型、病情轻重及预后关系 组别
例数
中风类型
病 情
预 后
出血
缺血
轻
中
重
死亡
存活
低血钠
, 百拇医药
101
47
54
20
48
33
26
75
正常血钠
501
166
335
254
, 百拇医药 160
87
76
425
高血钠
60
25
35
26
24
10
9
51
表2 血钾与急性脑血管病类型、病情轻重及预后的关系 组别
, http://www.100md.com
例数
中风类型
病 情
预 后
出血
缺血
轻
中
重
死亡
存活
低血钾
183
73
, http://www.100md.com
110
75
78
32
34
149
正常血钾
465
160
205
220
150
95
, http://www.100md.com 72
393
高血钾
14
5
9
5
6
3
5
9
从表中可以看出，出血性中风低血钠的发生率明显高于缺血性中风(χ2=6.60，P<0.05)，低血钠组中，中、重度的病人显著多于正常血钠组(χ2=33.41，P<0.005)，死亡的病人也明显较正常血钠组多(χ2=6.68，P<0.05)；和正常血钠组相比，高血钠组病人在中风类型、病情轻重、预后方面均无明显差异，但血钠显著升高时，死亡明显增加，本组血钠>155mmol/L的6例患者中4例死亡；与正常血钾组相比，低血钾组中病人在中风类型、病情轻重、预后方面无显著差异，但血钾明显低时，病死率增加，本组血钾<2.5mmol/L的2例病人均死亡；高血钾组病人在中风类型、病情轻重方面和正常血钾组相比无显著差异，但病死率则明显高于正常血钾组(χ2=4.12，P<0.05)。
, 百拇医药
讨 论
急性脑血管病时血钠、血钾紊乱并非罕见，但文献报道不多，且其对病情、预后的影响，文献报道的结果也不尽一致[1，2]。
本组资料显示：1.急性脑血管病时电解质紊乱十分常见，尤其是低血钾、低血钠；2.低血钠的出现和中风类型、病情轻重有关，出血性中风及中、重症者易出现低血钠，且出现低血钠者预后差；3.低血钾、高血钠和中风类型、病情轻重、预后无关，但出现明显低血钾、高血钠时，病死率明显增加；4.高血钾的出现与中风类型、病情轻重无显著关系，但一旦出现高血钾预示预后不良。
目前认为急性脑血管病时低血钠的产生可能是因为维持机体水盐平衡的两个重要的内分泌系间正常调节关系被破坏所致[3]，它们是：①肾素-血管紧张素-醛固酮、抗利尿激素(ADH)；②利钠因子，包括心钠素、内源性类洋地黄物质等。中风时下丘脑直接或间接受损，一方面，引起ADH分泌逾常，出现ADH不适当分泌综合征，其时，ADH释放过多，导致水潴留，血容量增加，血钠和血渗下降[4]；另一方面，心钠肽等浓度增加，促进钠的排泄，导致失钠性低钠血症，临床表现为脑耗盐综合征[5]。我们认为，中、重度中风及出血性中风之所以易出现低血钠，可能的原因是中、重度中风及出血性中风时脑水肿重，颅内压增高明显，引起的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱也严重，释放的ADH更多，导致的水潴留也就更多。另外，张永立等实验证实，急性脑血管病时患者血浆中心钠素水平明显升高，且脑出血组较脑梗塞组增高明显，病情重者较轻者、病灶大者较小者增高明显，并且心钠素水平和中风患者血浆钠水平呈负相关，相关系数r=-0.78[6]。血钠的降低使细胞外渗透压低于细胞内，细胞外液进入细胞内，加重脑水肿，形成恶性循环，使病情恶化。
, 百拇医药
致于高血钠产生的机理[2，4]：①ACTH分泌亢进，中风等颅内疾病急性起病引起机体高度应激，ACTH猛增10～20倍，肾脏滞钠增强，导致高血钠，高血渗症；②中风时高热、过度换气、脱水治疗等造成水份丢失过多，而此时往往损害下丘脑渴感中枢致渴感消失，导致低血容量性高钠血症；③颅内病变影响渗透压感受器，丧失对血浆渗透压的调节功能，使血钠升高。
中风时血钾失常的机理尚未明确，有人认为早期低血钾产生的因素主要是原发于卒中病变直接损害丘脑下部导致功能紊乱，使细胞外的钾转入肌肉及肝细胞内而出现低钾血症。
目前对脑血管的预后判断尚无一个可靠的指标，因急性脑血管病的病情轻重及预后与低血钠有关，因此可以用低钠情况作为判断中风病情及预后的指标之一，对于出现明显电解质紊乱者，应积极给予纠正，以减少死亡促进康复。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，钟巧兰， 薛锦彤. 脑出血24小时内颅后因素探讨. 临床内科杂志， 1995， 12(5)∶43.
2，沈祖传， 宋怡静. 急性脑卒中患者血清钠、 钾浓度改变及临床意义. 中国实用内科杂志， 1994， 14(9)∶546-547.
3，Hiroo I, kazuwa N, Hiroshi I. The natriuretic peptide system in the brain: Implications in the central control of cardiovascular and neuroendocrine function. Frontiers in Neuroendoscrinology, 1992, 12∶217.
4，张天锡. 神经科中低钠血症高钠血症. 医师进修杂志， 1995， 18(11)∶1-2.
5，Wingerhoets, F Tribolet N De. Hyponatremia Hypo-psmolarity in neurosurgical patients "Approproate sectetion of ADH" and "cerbral salt wasting syndrome". Acta Neurochir, 1988, 91∶50.
6，张永立， 秦连生， 崔书毅， 等. 急性脑血管病血浆心钠素研究. 河北医科大学学报， 1997， 18(3)∶160-161.
(2000-01-26 收稿), 百拇医药
单位：方志荣(510282 第一军医大学附属珠江医院神经内科)；陈俊抛(510282 第一军医大学附属珠江医院神经内科)；谢惠芳(510282 第一军医大学附属珠江医院神经内科)
关键词：急性脑血管病；血钠；血钾；预后▲
脑与神经疾病杂志000310 摘 要 目的 探讨急性脑血管病时血钠、 血钾的变化及其与中风类型、病情轻重、预后的关系。方法 采用美国生产的Bekman系统E4ATM钠/钾/氯全自动生化分析仪检测患者入院后次日晨空腹血之血钠、血钾。结果 622例患者中出现低血钠101例，高血钠60例，低血钾183例，高血钾14例； 低血钠和中风类型、病情轻重、预后有关，低血钾、高血钠与中风类型、病情轻重、预后无关，高血钾与中风类型、病情轻重无关，与预后有关。结论 低血钠可以作为判断急性脑血管病病情轻重、预后的指标之一。
, 百拇医药
急性脑血管病时常出现电解质的紊乱，为探讨急性脑血管病时血钠、血钾的改变，及其与中风类型、病情轻重的关系，以及其对预后的影响，对我院住院的急性脑血管病患者662例的血钠、血钾进行观测，现报道如下。
资料和方法
对象：选择1995年6月～1998年6月住院的急性脑血管患者662例，其中男性395例，女性267例，年龄32～101岁，平均64.2±4.86岁。所有患者诊断均符合中华医学会第四届脑血管病会议诊断标准，并均头颅CT或MRI检查证实。出血性脑血管病238例，其中脑出血228例，蛛网膜下腔出血8例，硬膜外出血2例；缺血性脑血管病424例，其中脑血栓形成274例，脑栓塞85例，出血性脑梗塞13例，腔隙性脑梗塞52例。按斯堪的纳维亚临床神经功能缺损程度评分标准(入院后24小时内进行)，将患者分为轻型(0～15分)300例，中型(16～30分)232例，重型(31～45分)130例。
, 百拇医药 方法：取患者入院后次日晨空腹之静脉血3ml，采用美国生产的Bekman系统E4ATM钠/钾/氯全自动生化分析仪检测血钠、血钾，结果计算机自动打出。
结果判断：血钠<135mmol/L为低血钠，135～145mmol/L为正常血钠，>145mmol/L为高血钠；血钾<3.5mmol/L为低血钾，3.5～5.5mmol/L为正常血钾，>5.5mmol/L为高血钾。
统计处理：采用χ2检验。
结 果
662例急性脑血管病患者中出现低血钠101例(15.26%)，高血钠60例(9.06%)，低血钾183例(27.64%)，高血钾14例(2.11%)。出血性脑血管病238例患者中出现低血钠47例(19.75%)，高血钠25例(10.50%)，低血钾73例(30.67%)，高血钾5例(2.10%)；424例缺血性脑血管病患者中出现低血钠54例(12.76%)，高血钠35例(8.25)，低血钾110例(25.94%)，高血钾9例(2.12%)。血钠与急性脑血管病类型、病情轻重及预后关系见表1；血钾与急性脑血管病类型、病情轻重及预后的关系见表2。
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表1 血钠与急性脑血管病类型、病情轻重及预后关系 组别
例数
中风类型
病 情
预 后
出血
缺血
轻
中
重
死亡
存活
低血钠
, 百拇医药
101
47
54
20
48
33
26
75
正常血钠
501
166
335
254
, 百拇医药 160
87
76
425
高血钠
60
25
35
26
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表2 血钾与急性脑血管病类型、病情轻重及预后的关系 组别
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例数
中风类型
病 情
预 后
出血
缺血
轻
中
重
死亡
存活
低血钾
183
73
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110
75
78
32
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149
正常血钾
465
160
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220
150
95
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393
高血钾
14
5
9
5
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3
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9
从表中可以看出，出血性中风低血钠的发生率明显高于缺血性中风(χ2=6.60，P<0.05)，低血钠组中，中、重度的病人显著多于正常血钠组(χ2=33.41，P<0.005)，死亡的病人也明显较正常血钠组多(χ2=6.68，P<0.05)；和正常血钠组相比，高血钠组病人在中风类型、病情轻重、预后方面均无明显差异，但血钠显著升高时，死亡明显增加，本组血钠>155mmol/L的6例患者中4例死亡；与正常血钾组相比，低血钾组中病人在中风类型、病情轻重、预后方面无显著差异，但血钾明显低时，病死率增加，本组血钾<2.5mmol/L的2例病人均死亡；高血钾组病人在中风类型、病情轻重方面和正常血钾组相比无显著差异，但病死率则明显高于正常血钾组(χ2=4.12，P<0.05)。
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急性脑血管病时血钠、血钾紊乱并非罕见，但文献报道不多，且其对病情、预后的影响，文献报道的结果也不尽一致[1，2]。
本组资料显示：1.急性脑血管病时电解质紊乱十分常见，尤其是低血钾、低血钠；2.低血钠的出现和中风类型、病情轻重有关，出血性中风及中、重症者易出现低血钠，且出现低血钠者预后差；3.低血钾、高血钠和中风类型、病情轻重、预后无关，但出现明显低血钾、高血钠时，病死率明显增加；4.高血钾的出现与中风类型、病情轻重无显著关系，但一旦出现高血钾预示预后不良。
目前认为急性脑血管病时低血钠的产生可能是因为维持机体水盐平衡的两个重要的内分泌系间正常调节关系被破坏所致[3]，它们是：①肾素-血管紧张素-醛固酮、抗利尿激素(ADH)；②利钠因子，包括心钠素、内源性类洋地黄物质等。中风时下丘脑直接或间接受损，一方面，引起ADH分泌逾常，出现ADH不适当分泌综合征，其时，ADH释放过多，导致水潴留，血容量增加，血钠和血渗下降[4]；另一方面，心钠肽等浓度增加，促进钠的排泄，导致失钠性低钠血症，临床表现为脑耗盐综合征[5]。我们认为，中、重度中风及出血性中风之所以易出现低血钠，可能的原因是中、重度中风及出血性中风时脑水肿重，颅内压增高明显，引起的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱也严重，释放的ADH更多，导致的水潴留也就更多。另外，张永立等实验证实，急性脑血管病时患者血浆中心钠素水平明显升高，且脑出血组较脑梗塞组增高明显，病情重者较轻者、病灶大者较小者增高明显，并且心钠素水平和中风患者血浆钠水平呈负相关，相关系数r=-0.78[6]。血钠的降低使细胞外渗透压低于细胞内，细胞外液进入细胞内，加重脑水肿，形成恶性循环，使病情恶化。
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致于高血钠产生的机理[2，4]：①ACTH分泌亢进，中风等颅内疾病急性起病引起机体高度应激，ACTH猛增10～20倍，肾脏滞钠增强，导致高血钠，高血渗症；②中风时高热、过度换气、脱水治疗等造成水份丢失过多，而此时往往损害下丘脑渴感中枢致渴感消失，导致低血容量性高钠血症；③颅内病变影响渗透压感受器，丧失对血浆渗透压的调节功能，使血钠升高。
中风时血钾失常的机理尚未明确，有人认为早期低血钾产生的因素主要是原发于卒中病变直接损害丘脑下部导致功能紊乱，使细胞外的钾转入肌肉及肝细胞内而出现低钾血症。
目前对脑血管的预后判断尚无一个可靠的指标，因急性脑血管病的病情轻重及预后与低血钠有关，因此可以用低钠情况作为判断中风病情及预后的指标之一，对于出现明显电解质紊乱者，应积极给予纠正，以减少死亡促进康复。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，钟巧兰， 薛锦彤. 脑出血24小时内颅后因素探讨. 临床内科杂志， 1995， 12(5)∶43.
2，沈祖传， 宋怡静. 急性脑卒中患者血清钠、 钾浓度改变及临床意义. 中国实用内科杂志， 1994， 14(9)∶546-547.
3，Hiroo I, kazuwa N, Hiroshi I. The natriuretic peptide system in the brain: Implications in the central control of cardiovascular and neuroendocrine function. Frontiers in Neuroendoscrinology, 1992, 12∶217.
4，张天锡. 神经科中低钠血症高钠血症. 医师进修杂志， 1995， 18(11)∶1-2.
5，Wingerhoets, F Tribolet N De. Hyponatremia Hypo-psmolarity in neurosurgical patients "Approproate sectetion of ADH" and "cerbral salt wasting syndrome". Acta Neurochir, 1988, 91∶50.
6，张永立， 秦连生， 崔书毅， 等. 急性脑血管病血浆心钠素研究. 河北医科大学学报， 1997， 18(3)∶160-161.
(2000-01-26 收稿), 百拇医药