对复发性脑出血某些问题的认识(附51例报告)
作者：郭书英 韩晓琴 林华 母成贤▲
单位：郭书英(050000 河北医科大学二院神经内科)；母成贤(050000 河北医科大学二院神经内科)；韩晓芹(石家庄市二院内科)；林华(邯郸医专附属医院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000326 痉挛性斜颈为头颈部肌肉不协调过度收缩而致的持续性头位异常，常伴有局部痛疼或压痛。我们采用A型肉毒毒素局部注射治疗痉挛性斜颈患者18例，取得了较为理想的效果，现报道如下。
资料与方法
一般资料：共18例，男8例，女10例。年龄17～65岁，平均42.4岁。病程1月～10年，平均3.2年。在本治疗之前，患者均接受过多种药物治疗，无明显疗效。本组18例中，病因明确2例(1例服用西比灵、1例为服用氟哌啶醇)，其余均为隐袭起病，病因不明。
, http://www.100md.com
用卫生部兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素，使用时用注射用水配制成浓度为25U/ml～50U/ml。根据病情程度和受累肌群的多少不同，对胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、头颈夹肌进行多点注射。每条肌肉注射4～16点。本组有2例出现抬头无力，均在2～3周内消失，未见其他副作用。
讨 论
痉挛性斜颈是神经内科较为常见的一种疾病，以往由于缺少有效的治疗手段，该病一直困扰着人们。A型肉毒毒素的应用为治疗该病提供了一个有效的治疗手段。
肉毒杆菌毒素是由肉毒梭壮芽胞杆菌在土无氧条件下产生的外毒素，肉毒杆菌毒素有七个不同的亚型，分别为A、B、C、D、E、F、G型。目前临床上使用的均为A型(最近F型亦开始试用于临床)，该毒素由一个重链和一个轻链组成，两者结构各不相同，并由一个二巯键连接。重链具有与周围胆碱能神经元高度选择性的结合位点，可使整个毒素渗入到突触中，轻链则具有神经元内作用，能阻断乙酰胆碱的钙离子介导性释放。造成肌肉的化学性失神经支配，从而解除了肌肉的痉挛[2]。本组18例痉挛性患者经A型肉毒毒素局部注射治疗后，16例取得了显著缓解(Δ≥4),其中10例取剂量为10～100U。由于肌肉痉挛、肥大程度的不同，所以注射总量因人而异，多为100～300U，个别重症者达400U。患者于注射7～10天进行复诊，对仍有痉挛的肌肉进行补充注射，并对患者进行定期随访。随访时间6～28月。
, 百拇医药
起效时间和疗效评价标准：在注射后7～15天患者症状逐渐改善。疗效评价参照Tsui[1]量表T=〔(R+L+E)×DS〕+(U×Du)。ΔT=T治疗前-T治疗后，ΔT≥4为显效，ΔT≥8为明显好转。
结 果
本组患者经A型肉毒毒素局部注射治疗后，呈显效的有16例(88.9%)，其中明显好转的有10(55.5%)例，2(11.1%)例仅有轻微好转，且持续时间较短。2例病因明确的患者随防18～28月无复发。注射前Tsui评分为6～17，平均为12.3±3.1;注射后Tsui评分为1～12，经配对t检验，有极显著性差异(P<0.001)。最大疗效多出现在3～4周左右，可持续8～28周。有9例复发者再次注射后，亦取得了较好的疗效得了明显好转(Δ≥8)。与国内外报导的疗效基本一致[2，3，4]，Tsui评分治疗前后亦有显著性差异。
肉毒毒素注射后主要副作用有吞咽困难和抬头无力，与A型肉毒毒素在局部弥散或局部注射剂量过大有关。本组病例仅有抬头无力而无吞咽困难。
, 百拇医药
肉毒毒素局部注射具有安全有效、简便易行、且可重复注射治疗，目前已成为治疗肌张力障碍性疾病的首选治疗方法。■
作者单位：陈瑞冬(250012 山东医科大学第一附属医院神经内科)
曹丽丽(250012 山东医科大学第一附属医院神经内科)
迟兆福(250012 山东医科大学第一附属医院神经内科)
李卫红(山东莘县人民医院神经内科)
参 考 文 献
1，Tsui JKC, Eisen A, Stoessl AJ. Double-blind study of botulinum toxin in spasmadic tortocollis. Lancet, 1986,2∶245.
, 百拇医药
2，Hambleton P. Clostridium botulinum toxins: a general review of involment in disease, structure, mode of action and prepation for clinical use. J Neurol, 1992,239∶16.
3，汤晓芙，万新华.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛. 中华神经科杂志， 1996，29∶111.
4，汤晓芙，万新华，等.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛.中华神经科杂志， 1999，32∶135.
(1999-10-30 收稿), 百拇医药
单位：郭书英(050000 河北医科大学二院神经内科)；母成贤(050000 河北医科大学二院神经内科)；韩晓芹(石家庄市二院内科)；林华(邯郸医专附属医院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000326 痉挛性斜颈为头颈部肌肉不协调过度收缩而致的持续性头位异常，常伴有局部痛疼或压痛。我们采用A型肉毒毒素局部注射治疗痉挛性斜颈患者18例，取得了较为理想的效果，现报道如下。
资料与方法
一般资料：共18例，男8例，女10例。年龄17～65岁，平均42.4岁。病程1月～10年，平均3.2年。在本治疗之前，患者均接受过多种药物治疗，无明显疗效。本组18例中，病因明确2例(1例服用西比灵、1例为服用氟哌啶醇)，其余均为隐袭起病，病因不明。
, http://www.100md.com
用卫生部兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素，使用时用注射用水配制成浓度为25U/ml～50U/ml。根据病情程度和受累肌群的多少不同，对胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、头颈夹肌进行多点注射。每条肌肉注射4～16点。本组有2例出现抬头无力，均在2～3周内消失，未见其他副作用。
讨 论
痉挛性斜颈是神经内科较为常见的一种疾病，以往由于缺少有效的治疗手段，该病一直困扰着人们。A型肉毒毒素的应用为治疗该病提供了一个有效的治疗手段。
肉毒杆菌毒素是由肉毒梭壮芽胞杆菌在土无氧条件下产生的外毒素，肉毒杆菌毒素有七个不同的亚型，分别为A、B、C、D、E、F、G型。目前临床上使用的均为A型(最近F型亦开始试用于临床)，该毒素由一个重链和一个轻链组成，两者结构各不相同，并由一个二巯键连接。重链具有与周围胆碱能神经元高度选择性的结合位点，可使整个毒素渗入到突触中，轻链则具有神经元内作用，能阻断乙酰胆碱的钙离子介导性释放。造成肌肉的化学性失神经支配，从而解除了肌肉的痉挛[2]。本组18例痉挛性患者经A型肉毒毒素局部注射治疗后，16例取得了显著缓解(Δ≥4),其中10例取剂量为10～100U。由于肌肉痉挛、肥大程度的不同，所以注射总量因人而异，多为100～300U，个别重症者达400U。患者于注射7～10天进行复诊，对仍有痉挛的肌肉进行补充注射，并对患者进行定期随访。随访时间6～28月。
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起效时间和疗效评价标准：在注射后7～15天患者症状逐渐改善。疗效评价参照Tsui[1]量表T=〔(R+L+E)×DS〕+(U×Du)。ΔT=T治疗前-T治疗后，ΔT≥4为显效，ΔT≥8为明显好转。
结 果
本组患者经A型肉毒毒素局部注射治疗后，呈显效的有16例(88.9%)，其中明显好转的有10(55.5%)例，2(11.1%)例仅有轻微好转，且持续时间较短。2例病因明确的患者随防18～28月无复发。注射前Tsui评分为6～17，平均为12.3±3.1;注射后Tsui评分为1～12，经配对t检验，有极显著性差异(P<0.001)。最大疗效多出现在3～4周左右，可持续8～28周。有9例复发者再次注射后，亦取得了较好的疗效得了明显好转(Δ≥8)。与国内外报导的疗效基本一致[2，3，4]，Tsui评分治疗前后亦有显著性差异。
肉毒毒素注射后主要副作用有吞咽困难和抬头无力，与A型肉毒毒素在局部弥散或局部注射剂量过大有关。本组病例仅有抬头无力而无吞咽困难。
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肉毒毒素局部注射具有安全有效、简便易行、且可重复注射治疗，目前已成为治疗肌张力障碍性疾病的首选治疗方法。■
作者单位：陈瑞冬(250012 山东医科大学第一附属医院神经内科)
曹丽丽(250012 山东医科大学第一附属医院神经内科)
迟兆福(250012 山东医科大学第一附属医院神经内科)
李卫红(山东莘县人民医院神经内科)
参 考 文 献
1，Tsui JKC, Eisen A, Stoessl AJ. Double-blind study of botulinum toxin in spasmadic tortocollis. Lancet, 1986,2∶245.
, 百拇医药
2，Hambleton P. Clostridium botulinum toxins: a general review of involment in disease, structure, mode of action and prepation for clinical use. J Neurol, 1992,239∶16.
3，汤晓芙，万新华.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛. 中华神经科杂志， 1996，29∶111.
4，汤晓芙，万新华，等.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛.中华神经科杂志， 1999，32∶135.
(1999-10-30 收稿), 百拇医药