慢性进行性放射性脊髓病临床与MRI分析
作者：王爱华 孙钦建 朱日华 张丽萍▲
单位：王爱华(250014 山东省千佛山医院神经内科)；孙钦建(250014 山东省千佛山医院神经内科)；朱日华(250014 山东省千佛山医院神经内科)；张丽萍(山东省成武县人民医院化验室)
关键词：
脑与神经疾病杂志000322 原发性三叉神经痛是指经各种检查未发现明确病因的三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经科常见病之一。我们采用伽玛刀(γ-knife)照射患侧三叉神经半月节及根部区域，治疗原发性三叉神经痛，取得了满意效果，现报告如下。
对象和方法
一般资料：经磁共振等各种检查未发现明确病因的原发性三叉神经痛6例，其中男性1例，女性5例，平均年龄69.2岁(57～77岁)。病变皆为单侧，右侧5例，左侧1例，三叉神经第2、3支疼痛3例，第1、2支疼痛2例，单纯第2支疼痛1例。平均病程11年(4～23年)，伽玛刀治疗前都曾口服卡马西平，另外曾行药物注射神经3例，射频治疗3例，三叉神经周围支切断术2例，均疗效不佳。
, 百拇医药
治疗方法 在局部麻醉下安装Leksell-G型立体定向仪，使用美国GE公司1.5T磁共振采用SE序列无间隔扫描3mm层厚采集T1WI，T2WI，PDWI图像，利用γ-plan4.0版剂量规划软件，选择患侧三叉神经半月节及根部区域作为靶区，用4mm准直器设置前后2个靶点，以中心剂量90～100Gy，周边剂量45～50Gy，用50%等剂量曲线包裹靶区[1]。
结果 6例病人中有5例于伽玛刀治疗后1～3天疼痛开始减轻，继续服用卡马西平至症状消失停药，平均时间1.1个月(0.5～3个月)，1例病人疼痛程度减轻，每日发作次数减少。对病人随访1～17个月，仅有1例曾出现患侧面部一过性感觉轻度减退，约1周后恢复正常。
讨 论
原发性三叉神经痛多见于40岁以上老年人，主要表现为患侧面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛，性质剧烈，以第2和(或)第3支多见，呈针刺、刀割、烧灼样疼痛，持续数秒至1～～2分钟，突发突止，疼痛可由说话、吃饭、刷牙、洗脸甚至风吹诱发。疼痛发作常有一触发点或称“板机点”，多在上下唇、鼻翼、口角、某一牙、齿龈、颊粘膜、眉毛、眼内眦等处，稍加触动即引发疼痛。病人因怕疼痛发作常不敢洗脸、刷牙，少饮食，以致面部及口腔卫生差，全身营养不良，情绪低落，半数以上患者常用按压或不停揉搓患部来减轻疼痛，日久患者眉毛脱落，皮肤增厚红肿甚至感染。目前三叉神经痛的治疗方法一般采用药物疗法，常用药物卡马西平，见效快，但不能根治，且有很多副作用。除此外还有药物注射神经、经皮射频术、三叉神经周围支切断术等疗法，近期疗效较好，远期复发率高，面部痛温觉常不能保留甚至面瘫[2]。
, 百拇医药
采用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛具有不开刀无痛苦，避免了外科手术麻醉意外，出血，术后感染等并发症，术后即可出院，不影响正常生活，且效果好，复发率低。
利用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛，主要原理[3]是大剂量高能聚焦的γ射线照射患侧三叉神经半月节及根部区域，使其感觉根变性，阻滞痛觉的传入，中心剂量要达到80Gy以上，而定位准确是取得良好效果的关键。瑞典ELEKTA公司的头部伽玛刀为201个钴源，呈焦点一致的半球形分布，在能量聚焦的同时减少了周围正常组织的照射剂量，而且因为钴源固定，其机械误差小于0.1mm，保证了治疗的精确性，这是其他立体定向放射治疗所无法比拟的。在制定治疗计划时，还需避免脑干及周围颅神经受损，通常脑干及其他颅神经受照剂量在12Gy以下。
我们认为伽玛刀对于原发性三叉神经痛特别是顽固性三叉神经痛具有治疗精确、有效率高、复发率低的特点，是一种较理想的治疗手段。■
参 考 文 献
1，吴锡标主编.中枢神经系统MR诊断和伽玛刀治疗图谱.第1版.成都：四川科学技术出版社，1998∶334.
2，薛庆澄，王忠诚，史玉泉.神经外科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1990∶546～549.
3，Ganz JC.Gamma knife surgery. New York:Springer-Verlag(Wien),1993∶150.
(2000-01-26 收稿), 百拇医药
单位：王爱华(250014 山东省千佛山医院神经内科)；孙钦建(250014 山东省千佛山医院神经内科)；朱日华(250014 山东省千佛山医院神经内科)；张丽萍(山东省成武县人民医院化验室)
关键词：
脑与神经疾病杂志000322 原发性三叉神经痛是指经各种检查未发现明确病因的三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经科常见病之一。我们采用伽玛刀(γ-knife)照射患侧三叉神经半月节及根部区域，治疗原发性三叉神经痛，取得了满意效果，现报告如下。
对象和方法
一般资料：经磁共振等各种检查未发现明确病因的原发性三叉神经痛6例，其中男性1例，女性5例，平均年龄69.2岁(57～77岁)。病变皆为单侧，右侧5例，左侧1例，三叉神经第2、3支疼痛3例，第1、2支疼痛2例，单纯第2支疼痛1例。平均病程11年(4～23年)，伽玛刀治疗前都曾口服卡马西平，另外曾行药物注射神经3例，射频治疗3例，三叉神经周围支切断术2例，均疗效不佳。
, 百拇医药
治疗方法 在局部麻醉下安装Leksell-G型立体定向仪，使用美国GE公司1.5T磁共振采用SE序列无间隔扫描3mm层厚采集T1WI，T2WI，PDWI图像，利用γ-plan4.0版剂量规划软件，选择患侧三叉神经半月节及根部区域作为靶区，用4mm准直器设置前后2个靶点，以中心剂量90～100Gy，周边剂量45～50Gy，用50%等剂量曲线包裹靶区[1]。
结果 6例病人中有5例于伽玛刀治疗后1～3天疼痛开始减轻，继续服用卡马西平至症状消失停药，平均时间1.1个月(0.5～3个月)，1例病人疼痛程度减轻，每日发作次数减少。对病人随访1～17个月，仅有1例曾出现患侧面部一过性感觉轻度减退，约1周后恢复正常。
讨 论
原发性三叉神经痛多见于40岁以上老年人，主要表现为患侧面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛，性质剧烈，以第2和(或)第3支多见，呈针刺、刀割、烧灼样疼痛，持续数秒至1～～2分钟，突发突止，疼痛可由说话、吃饭、刷牙、洗脸甚至风吹诱发。疼痛发作常有一触发点或称“板机点”，多在上下唇、鼻翼、口角、某一牙、齿龈、颊粘膜、眉毛、眼内眦等处，稍加触动即引发疼痛。病人因怕疼痛发作常不敢洗脸、刷牙，少饮食，以致面部及口腔卫生差，全身营养不良，情绪低落，半数以上患者常用按压或不停揉搓患部来减轻疼痛，日久患者眉毛脱落，皮肤增厚红肿甚至感染。目前三叉神经痛的治疗方法一般采用药物疗法，常用药物卡马西平，见效快，但不能根治，且有很多副作用。除此外还有药物注射神经、经皮射频术、三叉神经周围支切断术等疗法，近期疗效较好，远期复发率高，面部痛温觉常不能保留甚至面瘫[2]。
, 百拇医药
采用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛具有不开刀无痛苦，避免了外科手术麻醉意外，出血，术后感染等并发症，术后即可出院，不影响正常生活，且效果好，复发率低。
利用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛，主要原理[3]是大剂量高能聚焦的γ射线照射患侧三叉神经半月节及根部区域，使其感觉根变性，阻滞痛觉的传入，中心剂量要达到80Gy以上，而定位准确是取得良好效果的关键。瑞典ELEKTA公司的头部伽玛刀为201个钴源，呈焦点一致的半球形分布，在能量聚焦的同时减少了周围正常组织的照射剂量，而且因为钴源固定，其机械误差小于0.1mm，保证了治疗的精确性，这是其他立体定向放射治疗所无法比拟的。在制定治疗计划时，还需避免脑干及周围颅神经受损，通常脑干及其他颅神经受照剂量在12Gy以下。
我们认为伽玛刀对于原发性三叉神经痛特别是顽固性三叉神经痛具有治疗精确、有效率高、复发率低的特点，是一种较理想的治疗手段。■
参 考 文 献
1，吴锡标主编.中枢神经系统MR诊断和伽玛刀治疗图谱.第1版.成都：四川科学技术出版社，1998∶334.
2，薛庆澄，王忠诚，史玉泉.神经外科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1990∶546～549.
3，Ganz JC.Gamma knife surgery. New York:Springer-Verlag(Wien),1993∶150.
(2000-01-26 收稿), 百拇医药