动态心电图监测在急性心肌梗塞恢复期的价值
黄红光
关键词：心肌梗塞 动态心电描记
本文对31例急性心肌梗塞恢复期病人作了24h动态心电图(DCG)监测，观察DCG对心肌缺血，左室功能受损的监测价值。
1 对象与方法
1.1 病人选择
1993年8～11月因急性心肌梗塞收入日本鹿儿岛市立病院循环器科的入院病人31例。其中男25例，女6例，年龄41～80岁。梗塞部位：前间壁11例，前壁3例，广泛前壁5例，下壁7例，下壁+正后壁3例，下壁+正后壁+右室2例。
1.2 方法
DCG所用仪器为HP43420B型24h动态心电记录分析装置。记录导联为CM5导联。
, 百拇医药
DCG心肌缺血诊断标准：ST段水平或下斜型压低≥1mm(T点后8ms)，持续时间≥1min为心肌缺血。ST段弓背抬高≥1mm，持续性或发作性，为损伤性缺血。
观察病例均作了冠状动脉造影、左室造影和心脏超声检查。
2 结果
急性心肌梗塞后3～5周接受24h动态心电图监测。31例中DCG检测出发作性ST段压低者6例，ST段抬高者5例。
冠状动脉造影结果。单支冠脉病变18例中无发作性ST段压低，多支冠脉病变12例中6例有发作性ST段压低。DCG中发作性ST段压低对冠脉多支病变诊断的敏感性为50%，特异性为100%。
DCG检测ST段抬高者5例中3例有室壁瘤，经心脏超声检查和左室造影证实室壁瘤形成者6例。5例ST段抬高者，心脏超声检查中，室壁活动障碍，左室射血分数(LVEF)在30%～50%。
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3 讨论
对急性心肌梗塞恢复期病人做24h动态心电图监测，如出现ST段压低说明有心肌缺血，对冠状动脉多支病变有诊断价值，虽然敏感性只有50%，但特异性高[1]。DCG是一种无创性检查，通过24h日常生活，在活动、静息、睡眠等各种状态下观察有无自发性或运动性的心肌缺血，当出现ST段压低时，说明冠状动脉已有多支病变。
急性心肌梗塞恢复期DCG检测中，ST段抬高，对室壁瘤的诊断有一定参考价值，对左室功能有一定估计价值。心肌梗塞部位室壁活动障碍或室壁瘤形成，是心肌梗塞后心脏射血分数ET减低，左心功能不全的主要原因。Sullivan[2]发现运动中ST段抬高者，其左室射血分数显著低于无ST段抬高者，认为ST段抬高可作为判断左室功能的指标。
24h动态心电图检查是一种无创性检查，目前在全国中，小型医院均具备该项检查。随着经济的发展，人民生活水平的提高，急性心肌梗塞患病率有上升趋势。冠状动脉造影和左室造影只能在医疗设备齐全的大医院进行。因此，对心肌梗塞恢复期病人进行DCG检测，了解心肌供血状况，对冠脉多支病变有诊断价值，对室壁瘤有提示价值，对左室功能有估计价值。对急性心肌梗塞病人在指导治疗和估计预后中有帮助[3]。
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作者单位：黄红光(湖南省长沙市第三人民医院 410002)
参考文献：
[1]刘 霞，戚文航，张娟赢，等.心肌梗死恢复运动试验和动态心电图检查的意义.临床心电学杂志，1993；2：30
[2]Sullivan ID,Davies DW,Souton E.Submaximal exercise testing early after myocardial infarction prognostic importance of exercise induced ST segment elevation.Br Heart J,1984;52:147～152
[3]车丕土 序.冠心病心肌缺血的动态心电图分析.中华心血管病杂志，1994；22：299, 百拇医药
关键词：心肌梗塞 动态心电描记
本文对31例急性心肌梗塞恢复期病人作了24h动态心电图(DCG)监测，观察DCG对心肌缺血，左室功能受损的监测价值。
1 对象与方法
1.1 病人选择
1993年8～11月因急性心肌梗塞收入日本鹿儿岛市立病院循环器科的入院病人31例。其中男25例，女6例，年龄41～80岁。梗塞部位：前间壁11例，前壁3例，广泛前壁5例，下壁7例，下壁+正后壁3例，下壁+正后壁+右室2例。
1.2 方法
DCG所用仪器为HP43420B型24h动态心电记录分析装置。记录导联为CM5导联。
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DCG心肌缺血诊断标准：ST段水平或下斜型压低≥1mm(T点后8ms)，持续时间≥1min为心肌缺血。ST段弓背抬高≥1mm，持续性或发作性，为损伤性缺血。
观察病例均作了冠状动脉造影、左室造影和心脏超声检查。
2 结果
急性心肌梗塞后3～5周接受24h动态心电图监测。31例中DCG检测出发作性ST段压低者6例，ST段抬高者5例。
冠状动脉造影结果。单支冠脉病变18例中无发作性ST段压低，多支冠脉病变12例中6例有发作性ST段压低。DCG中发作性ST段压低对冠脉多支病变诊断的敏感性为50%，特异性为100%。
DCG检测ST段抬高者5例中3例有室壁瘤，经心脏超声检查和左室造影证实室壁瘤形成者6例。5例ST段抬高者，心脏超声检查中，室壁活动障碍，左室射血分数(LVEF)在30%～50%。
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3 讨论
对急性心肌梗塞恢复期病人做24h动态心电图监测，如出现ST段压低说明有心肌缺血，对冠状动脉多支病变有诊断价值，虽然敏感性只有50%，但特异性高[1]。DCG是一种无创性检查，通过24h日常生活，在活动、静息、睡眠等各种状态下观察有无自发性或运动性的心肌缺血，当出现ST段压低时，说明冠状动脉已有多支病变。
急性心肌梗塞恢复期DCG检测中，ST段抬高，对室壁瘤的诊断有一定参考价值，对左室功能有一定估计价值。心肌梗塞部位室壁活动障碍或室壁瘤形成，是心肌梗塞后心脏射血分数ET减低，左心功能不全的主要原因。Sullivan[2]发现运动中ST段抬高者，其左室射血分数显著低于无ST段抬高者，认为ST段抬高可作为判断左室功能的指标。
24h动态心电图检查是一种无创性检查，目前在全国中，小型医院均具备该项检查。随着经济的发展，人民生活水平的提高，急性心肌梗塞患病率有上升趋势。冠状动脉造影和左室造影只能在医疗设备齐全的大医院进行。因此，对心肌梗塞恢复期病人进行DCG检测，了解心肌供血状况，对冠脉多支病变有诊断价值，对室壁瘤有提示价值，对左室功能有估计价值。对急性心肌梗塞病人在指导治疗和估计预后中有帮助[3]。
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作者单位：黄红光(湖南省长沙市第三人民医院 410002)
参考文献：
[1]刘 霞，戚文航，张娟赢，等.心肌梗死恢复运动试验和动态心电图检查的意义.临床心电学杂志，1993；2：30
[2]Sullivan ID,Davies DW,Souton E.Submaximal exercise testing early after myocardial infarction prognostic importance of exercise induced ST segment elevation.Br Heart J,1984;52:147～152
[3]车丕土 序.冠心病心肌缺血的动态心电图分析.中华心血管病杂志，1994；22：299, 百拇医药