腰麻与硬膜外联合麻醉在妇科手术中的应用
作者：王明乐 许晨伟 刘新春
单位：王明乐 刘新春(包头医学院一附院麻醉科，内蒙古 包头 014010)；许晨伟(内蒙古电三建中心门诊麻醉科)
关键词：
包头医学院学报000454
中图分类号 R614.4+2 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0348-02
腰麻与硬膜外联合麻醉(CSEA)近年来国外报道较多[1，2]，国内报道较少。CSEA既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药、延长麻醉时间，还可施行术后止痛。笔者在妇科手术中应用CSEA效果很好。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 1998年2月～2000年6月选本院择期妇科手术者200例，按ASA(美国麻醉学会)提出的病人术前评估标准ASAⅠ～Ⅱ，随机等分为观察组与对照组，各100例，患者年龄28～59岁，平均43.5岁，病例中有11例合并高血压，6例为重度肥胖，3例病人有多次腹部手术史。
1.2 麻醉方法 两组患者均在麻醉前30分钟肌注度冷丁50mg、非那根25mg。穿刺点均选择L2～3间隙。观察组行腰麻与硬膜外联合麻醉，先行硬膜外腔穿刺后用25G腰穿针，通过硬膜外穿刺针腔穿入蛛网膜下腔，见到脑脊液后，立即注入0.5%布比卡因10mg、麻黄素15mg、5%GS2ml混和液。针头斜面向头端，注药速度约40秒，退出腰麻针，立即向硬膜外腔置入导管。腰麻后10分钟根据阻滞平面及病人情况酌情给药。如腰麻不全或失败则硬膜外追加麻药。对照组行常规硬膜外麻醉，给试验量4ml，无不良反应再追加12～14ml。两组硬膜外用药均为2%利多卡因加1∶20万肾上腺素。
, 百拇医药 两组病人自注入麻药起记录麻醉显效时间，运动阻滞时间。术中监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图。
全部数据作统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 麻醉显效时间及运动阻滞时间 观察组麻醉显效时间及运动阻滞时间短、完全、用药量少，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。观察组仅1例术中给芬太尼氟哌啶合剂2ml，而对照组有48例术中给镇静及镇痛药物。详见表1。
表1 麻醉显效时间及运动阻滞时间比较(
±s，min) 组别
n
显效时间
, http://www.100md.com
运动阻滞时间
对照组
100
15±5
20±6
观察组
100
8±2
9±1
与对照组比较，行t检验 *P<0.01
2.2 麻醉效果 观察组麻醉完善率99%，对照组麻醉完善率89.78%。观察组全部患者麻醉作用完善，93例无需硬膜外腔给药即可完成手术，其阻滞平面T679例，T511例，T410例，7例因手术时间超过3小时，术中腰麻作用消退后追加硬膜外用药2%利多卡因10ml后顺利完成手术。详见表2。
, http://www.100md.com
表2 麻醉效果比较 组别
n
麻醉平面
完全
不全
血压下降
T4
T5
T6
对照组
100
0
, 百拇医药 2
98
89
11
68
观察组
100
10
11
79
100
0
89
3 讨论
, http://www.100md.com
连续硬膜外腔阻滞麻醉是妇科手术常用的麻醉方法，但该麻醉方法的麻醉潜伏期长，显效慢，谢荣[3]报道国内连续硬膜外腔阻滞麻醉效果完善率为90.45%。麻醉效果欠佳主要表现在骶神经阻滞不全，肌松效果不满意，偶可发生严重的全脊髓麻醉并发症。而CSEA组病人99%麻醉效果完善，大部分手术在腰麻下即可完成，通过“可靠”的腰麻与“灵活”的连续硬膜外腔阻滞麻醉联合应用，从而达到取长补短的目的。其麻醉效果完善率CSEA组明显高于单纯连续硬膜外麻醉组，经统计学处理P<0.01，差异存在显著性。
本文观察组1例麻醉后轻微头痛，可能与脑脊液外漏有关，手术结束时通过硬膜外导管，常规给予生理盐水20ml注入，即可大大减少腰麻后头痛发生率[4]。CSEA用于妇科手术其麻醉效果可靠、安全、灵活、副作用少，具有推广价值。
作者简介：王明乐(1957-)，男，内蒙古土右旗人，大学，副主任医师。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Lyons G,Macdonald R,Mikl B.Combined epidural/spinal anaesthesia for Caesarean Section [J].Anaesthesia,1999,47:199.
[2] Lifschitz R,Jedeikin R.Spinal epidural anaesthesia[J].Anaesthesia,1998,46:503.
[3] 谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻醉学杂志，1991，11：240.
[4] 张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学(麻醉学与复苏分册)，1996，17：210.
收稿日期：2000-07-21, http://www.100md.com
单位：王明乐 刘新春(包头医学院一附院麻醉科，内蒙古 包头 014010)；许晨伟(内蒙古电三建中心门诊麻醉科)
关键词：
包头医学院学报000454
中图分类号 R614.4+2 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0348-02
腰麻与硬膜外联合麻醉(CSEA)近年来国外报道较多[1，2]，国内报道较少。CSEA既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药、延长麻醉时间，还可施行术后止痛。笔者在妇科手术中应用CSEA效果很好。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 1998年2月～2000年6月选本院择期妇科手术者200例，按ASA(美国麻醉学会)提出的病人术前评估标准ASAⅠ～Ⅱ，随机等分为观察组与对照组，各100例，患者年龄28～59岁，平均43.5岁，病例中有11例合并高血压，6例为重度肥胖，3例病人有多次腹部手术史。
1.2 麻醉方法 两组患者均在麻醉前30分钟肌注度冷丁50mg、非那根25mg。穿刺点均选择L2～3间隙。观察组行腰麻与硬膜外联合麻醉，先行硬膜外腔穿刺后用25G腰穿针，通过硬膜外穿刺针腔穿入蛛网膜下腔，见到脑脊液后，立即注入0.5%布比卡因10mg、麻黄素15mg、5%GS2ml混和液。针头斜面向头端，注药速度约40秒，退出腰麻针，立即向硬膜外腔置入导管。腰麻后10分钟根据阻滞平面及病人情况酌情给药。如腰麻不全或失败则硬膜外追加麻药。对照组行常规硬膜外麻醉，给试验量4ml，无不良反应再追加12～14ml。两组硬膜外用药均为2%利多卡因加1∶20万肾上腺素。
, 百拇医药 两组病人自注入麻药起记录麻醉显效时间，运动阻滞时间。术中监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图。
全部数据作统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 麻醉显效时间及运动阻滞时间 观察组麻醉显效时间及运动阻滞时间短、完全、用药量少，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。观察组仅1例术中给芬太尼氟哌啶合剂2ml，而对照组有48例术中给镇静及镇痛药物。详见表1。
表1 麻醉显效时间及运动阻滞时间比较(
±s，min) 组别n
显效时间
, http://www.100md.com
运动阻滞时间
对照组
100
15±5
20±6
观察组
100
8±2
9±1
与对照组比较，行t检验 *P<0.01
2.2 麻醉效果 观察组麻醉完善率99%，对照组麻醉完善率89.78%。观察组全部患者麻醉作用完善，93例无需硬膜外腔给药即可完成手术，其阻滞平面T679例，T511例，T410例，7例因手术时间超过3小时，术中腰麻作用消退后追加硬膜外用药2%利多卡因10ml后顺利完成手术。详见表2。
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表2 麻醉效果比较 组别
n
麻醉平面
完全
不全
血压下降
T4
T5
T6
对照组
100
0
, 百拇医药 2
98
89
11
68
观察组
100
10
11
79
100
0
89
3 讨论
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连续硬膜外腔阻滞麻醉是妇科手术常用的麻醉方法，但该麻醉方法的麻醉潜伏期长，显效慢，谢荣[3]报道国内连续硬膜外腔阻滞麻醉效果完善率为90.45%。麻醉效果欠佳主要表现在骶神经阻滞不全，肌松效果不满意，偶可发生严重的全脊髓麻醉并发症。而CSEA组病人99%麻醉效果完善，大部分手术在腰麻下即可完成，通过“可靠”的腰麻与“灵活”的连续硬膜外腔阻滞麻醉联合应用，从而达到取长补短的目的。其麻醉效果完善率CSEA组明显高于单纯连续硬膜外麻醉组，经统计学处理P<0.01，差异存在显著性。
本文观察组1例麻醉后轻微头痛，可能与脑脊液外漏有关，手术结束时通过硬膜外导管，常规给予生理盐水20ml注入，即可大大减少腰麻后头痛发生率[4]。CSEA用于妇科手术其麻醉效果可靠、安全、灵活、副作用少，具有推广价值。
作者简介：王明乐(1957-)，男，内蒙古土右旗人，大学，副主任医师。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Lyons G,Macdonald R,Mikl B.Combined epidural/spinal anaesthesia for Caesarean Section [J].Anaesthesia,1999,47:199.
[2] Lifschitz R,Jedeikin R.Spinal epidural anaesthesia[J].Anaesthesia,1998,46:503.
[3] 谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻醉学杂志，1991，11：240.
[4] 张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学(麻醉学与复苏分册)，1996，17：210.
收稿日期：2000-07-21, http://www.100md.com