输尿管镜下超声碎石术治疗尿道结石并尿潴留
作者：任胜强 邬旭明 李和明 袁鹤胜 方宁军 刘星明 桑乾宏
单位：解放军第113医院泌尿外科，浙江宁波，315040
关键词：
临床泌尿外科杂志000414 1997年5月～1999年4月，我院应用输尿管镜下超声碎石术急诊处理尿道结石并急性尿潴留13例，临床效果好，见效快，安全方便，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例，均为男性，年龄14～63岁。其中前尿道结石4例，后尿道结石9例，结石大小(1.0 cm×1.5 cm)～(1.8 cm×2.0 cm)，其中3例为原输尿管下段结石下移所致，2例为阴性结石。结石嵌顿时间为1～3 d。3例后尿道结石患者曾用尿道探子将结石推回膀胱行ESWL治疗2次，未能奏效；1例前尿道结石既往曾在外院行尿道切开取石术4次。
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1.2 碎石方法
4例前尿道结石患者采用2%利多卡因10 ml注入尿道行表面麻醉，在液压泵灌注下插入输尿管硬镜(F12.5)，在直视下以F5超声探杆接触结石，启动碎石器，将结石粉碎。术后充盈膀胱排尿，多能将结石排出。大块结石可用异物钳取出。
9例后尿道结石患者，6例采用2%利多卡因表面麻醉，肌肉注射杜冷丁100 mg及非那根25 mg，3例采用骶麻。常规进镜窥见结石后，以超声探杆予以冲击，一般结石会回入膀胱底部(2例结石在后尿道嵌顿较紧，部分击碎后将其推入膀胱)，再用超声探杆尖端将结石压在膀胱壁进行碎石。一般将结石击碎到0.3 cm大小即可。手术时间15～35 min，术后留置尿管1 d，拔管前先充盈膀胱，拔管后令其用力排尿，一般多能将碎石排出。
2 结果
本组4例前尿道结石急诊碎石后，第1次排尿即排净碎石；9例后尿道结石急诊碎石后，拔除尿管，分次排出碎石。3 d后摄片或B超检查均未发现结石残留，排尿通畅。除后尿道结石患者术后出现1～3 d淡血尿外，均无尿道撕裂、膀胱穿孔、发热等并发症，所有患者均获临床治愈。
, 百拇医药
3 讨论
尿道结石嵌顿并急性尿潴留是泌尿外科急症之一，治疗方法主要根据器械条件及经验进行选择。对于后尿道结石，一般是先将结石推回膀胱，再行ESWL，或用大力碎石钳夹碎，个别行原位ESWL；而对于前尿道较大结石(多位于阴茎阴囊交界处或阴茎悬垂部)，一般先注入润滑剂，然后采用挤捏、液压、取石及套石等方法取石，往往因结石粗糙、嵌顿、局部炎症而造成尿道损伤，致使手术失败，有时还需行开放手术，故临床效果不十分确切。
采用输尿管镜下超声碎石术急诊处理尿道结石嵌顿具有以下优点：①在直视下进行操作，减少了盲目性，可避免器械对尿道粘膜的直接损伤。②结石粉碎后，大块可以取出，小块可以自行排出，见效快。③一般仅需表面麻醉，方便安全。④由于在液压泵的辅助下不断冲水，视野清晰，不会产生超声探头热损伤。⑤对于膀胱阴性结石或ESWL失败者，直视下超声碎石效果更佳。⑥避免了开放手术的创伤。需注意的是，在操作过程中一定要将探头顶住结石，稳妥固定，每次击发时间少于10 s，以免热效应损伤膀胱或尿道粘膜。碎石时要持续注水，保持视野清晰。经本组临床应用，我们认为输尿管镜下超声碎石术急诊处理尿道结石嵌顿并尿潴留方法简便，见效快，创伤小，是一种安全有效的碎石措施。收稿 1999-07-28, 百拇医药
单位：解放军第113医院泌尿外科，浙江宁波，315040
关键词：
临床泌尿外科杂志000414 1997年5月～1999年4月，我院应用输尿管镜下超声碎石术急诊处理尿道结石并急性尿潴留13例，临床效果好，见效快，安全方便，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例，均为男性，年龄14～63岁。其中前尿道结石4例，后尿道结石9例，结石大小(1.0 cm×1.5 cm)～(1.8 cm×2.0 cm)，其中3例为原输尿管下段结石下移所致，2例为阴性结石。结石嵌顿时间为1～3 d。3例后尿道结石患者曾用尿道探子将结石推回膀胱行ESWL治疗2次，未能奏效；1例前尿道结石既往曾在外院行尿道切开取石术4次。
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1.2 碎石方法
4例前尿道结石患者采用2%利多卡因10 ml注入尿道行表面麻醉，在液压泵灌注下插入输尿管硬镜(F12.5)，在直视下以F5超声探杆接触结石，启动碎石器，将结石粉碎。术后充盈膀胱排尿，多能将结石排出。大块结石可用异物钳取出。
9例后尿道结石患者，6例采用2%利多卡因表面麻醉，肌肉注射杜冷丁100 mg及非那根25 mg，3例采用骶麻。常规进镜窥见结石后，以超声探杆予以冲击，一般结石会回入膀胱底部(2例结石在后尿道嵌顿较紧，部分击碎后将其推入膀胱)，再用超声探杆尖端将结石压在膀胱壁进行碎石。一般将结石击碎到0.3 cm大小即可。手术时间15～35 min，术后留置尿管1 d，拔管前先充盈膀胱，拔管后令其用力排尿，一般多能将碎石排出。
2 结果
本组4例前尿道结石急诊碎石后，第1次排尿即排净碎石；9例后尿道结石急诊碎石后，拔除尿管，分次排出碎石。3 d后摄片或B超检查均未发现结石残留，排尿通畅。除后尿道结石患者术后出现1～3 d淡血尿外，均无尿道撕裂、膀胱穿孔、发热等并发症，所有患者均获临床治愈。
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3 讨论
尿道结石嵌顿并急性尿潴留是泌尿外科急症之一，治疗方法主要根据器械条件及经验进行选择。对于后尿道结石，一般是先将结石推回膀胱，再行ESWL，或用大力碎石钳夹碎，个别行原位ESWL；而对于前尿道较大结石(多位于阴茎阴囊交界处或阴茎悬垂部)，一般先注入润滑剂，然后采用挤捏、液压、取石及套石等方法取石，往往因结石粗糙、嵌顿、局部炎症而造成尿道损伤，致使手术失败，有时还需行开放手术，故临床效果不十分确切。
采用输尿管镜下超声碎石术急诊处理尿道结石嵌顿具有以下优点：①在直视下进行操作，减少了盲目性，可避免器械对尿道粘膜的直接损伤。②结石粉碎后，大块可以取出，小块可以自行排出，见效快。③一般仅需表面麻醉，方便安全。④由于在液压泵的辅助下不断冲水，视野清晰，不会产生超声探头热损伤。⑤对于膀胱阴性结石或ESWL失败者，直视下超声碎石效果更佳。⑥避免了开放手术的创伤。需注意的是，在操作过程中一定要将探头顶住结石，稳妥固定，每次击发时间少于10 s，以免热效应损伤膀胱或尿道粘膜。碎石时要持续注水，保持视野清晰。经本组临床应用，我们认为输尿管镜下超声碎石术急诊处理尿道结石嵌顿并尿潴留方法简便，见效快，创伤小，是一种安全有效的碎石措施。收稿 1999-07-28, 百拇医药