急性心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T的释放特点及临床意义
作者：戴友平 唐国华 蒋振忠 钟志生
单位：戴友平(210011 南京医科大学第二附属医院心内科);唐国华(210011 南京医科大学第二附属医院心内科); 蒋振忠(210011 南京医科大学第二附属医院心内科; 钟志生(210011 南京医科大学第二附属医院心内科)
关键词：心肌梗死；急性；肌钙蛋白T；心肌
江苏医药000415 摘 要：目的 了解急性心肌梗死(AMI)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)的释放特点及其临床意义。方法 采用酶联免疫方法对24例AMI患者进行动态血清cTnT测定。结果 AMI患者cTnT峰值显著升高，最大峰值曲线呈早期双峰，后期双峰及单峰三种类型。最大cTnT浓度与最大肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同功酶(CK-MB)有相关性(r值为0.73和0.78，P均<0.001)。cTnT最早升高时间约在AMI后3小时，可持续2周或更长时间。结论 检测血清cTnT对AMI的早期诊断具有灵敏度高、特异性强的特点；cTnT呈早期最大峰值双峰曲线的变化与梗死后血清cTnT第14小时与第38小时浓度比值(PV14/38)对判断冠状动脉有无再通具有一定价值。
, 百拇医药
急性心肌梗死的诊断，特别是早期诊断对决定治疗起着十分重要的作用。目前临床上所应用的酶学指标CK及CK-MB对AMI早期诊断的灵敏性和特异性均有限，且CK及CK-MB在血中持续存在时间短，对亚急性心肌梗死和小灶性心肌梗死则更缺乏敏感性。血清cTnT是新型心肌损伤血清标志物，具有高敏感性，高特异性与在血中持续存在时间长的优点，对AMI的早期诊断与病情监测有重要价值[1，2]。我们1998年3月～1999年5月用酶联免疫吸附法对确诊的24例AMI患者进行动态血清cTnT测定，以了解AMI患者血清cTnT释放特点及其临床意义。
对象与方法
一、对象：AMI组24例，男14例，女10例；年龄34～72岁，平均56.8岁，诊断采用WHO标准。单纯严重骨骼肌损伤组10例，男8例，女2例，年龄20～65岁。健康对照组30例，男15例，女15例，年龄45～65岁。
二、方法：AMI患者入院后即刻～24小时每3小时1次采肘静脉血，第24～72小时每12小时采血1次，第72小时～一周每日采血1次，第1周～第2周隔日采血1次；单纯严重骨骼肌损伤组发病后第1日、第4日采空腹静脉血1次；健康对照组于清晨采空腹静脉血1次。cTnT采血3 ml，离心后取血清3个月内测定。CK-MB取血2 ml，分离血清后12小时内测定。
, 百拇医药
结 果
一、健康对照组：血清cTnT为0～0.19 μg/L，有20例受检者cTnT浓度为0。按年龄分为两段(<55岁和56～65岁)，用秩和检验显示，不同年龄段，不同性别之间的cTnT浓度均无显著性差异(P均>0.05)。
二、单纯严重骨骼肌损伤组血清cTnT为0～0.18μg/L，中位数0.09 μg/L。
三、以血清cTnT浓度≥0.20 μg/L为诊断AMI的界限值[2]，24例AMI患者血清cTnT值均显著升高，并呈明显时间依赖性改变，其浓度—时间曲线3种特征见表1。
表1 血清cTnT释放动力学特点(
±s) 曲线
, 百拇医药 类型
例数
cTnT峰值出现时间(h)
cTnT浓度(μg/L)
早期峰
后期峰
早期峰
后期峰
A型
6
11.2±3.6
84.0±10.3
15.30±3.50
, http://www.100md.com
6.60±4.30
B型
14
23.7±4.3
69.2±14.6
5.60±2.40
11.30±5.70
C型
4
78.1±17.3
13.90±4.20
血清cTnT水平自第10～14日逐渐接近界限值水平。心肌酶CK及CK-MB峰值出现在10～24小时，4日内全部降到正常参考值以下。
, http://www.100md.com
AMI者最大血清cTnT浓度与最大CK活性及CK-MB活性之间呈线性相关，与CK的r＝0.73，P<0.001，回归方程为Y＝4.9559±0.0040x；与CK-MB的r＝0.78，P<0.001，回归方程为Y＝4.3521±0.0286x。
24例AMI者中18例于AMI后6小时内接受尿激酶溶栓治疗，有8例再通，其中6例血清cTnT浓度曲线呈双峰A型，最高峰值出现在18小时以内；血清cTnT第14小时与第38小时浓度比值(PV14/38)平均为2.32(1.38～3.64)；另2例再通者cTnT均呈双峰B型，早期峰出现在24小时内，cTnT的PV14/38分别为0.52和0.67。接受溶栓治疗但冠状动脉未再通的10例中9例cTnT呈双峰曲线，1例呈单峰曲线。冠状动脉未再通者(16例)的cTnT PV14/38平均为0.84(0.13～0.93)，首次峰值出现在24小时以后。讨 论
cTnT是心肌肌钙蛋白复合物的一部分。正常人cTnT约6%分布在心肌细胞胞浆内，余94%与心肌细胞结构蛋白呈结合状态。虽然心肌和骨骼肌都含有肌钙蛋白T，由于cTnT具有独特的氨基酸序列，从而可用酶联免疫学方法与骨骼肌肌钙蛋白T相区别。我们用Katus新近建立的酶联免疫学方法进行血清cTnT测定，正常人血清中含量几乎为0，单纯严重骨骼肌损伤者cTnT未见升高。在多数AMI者中，cTnT最早于AMI后3小时即明显升高并呈时间依赖性改变，其升高的幅度明显高于CK-MB及CK，在血中持续约2周或更长时间，并出现早期最大峰值双峰曲线，后期最大峰值双峰曲线及单峰曲线3种类型。溶栓后再通者早期峰出现在24小时以内，且cTnT的PV14/38多>1.00，未再通者早期峰出现在24小时以后，cTnT的PV14/38<1.00。cTnT血浆半衰期120分钟，但它从肌原纤维上的降解是一个持续过程，故血中cTnT在AMI后的动态变化主要与心肌缺血时间，冠状动脉再通与否及梗死面积有关，溶栓治疗再通者cTnT呈双峰改变，最大峰值多在18小时以内出现。早期峰值出现主要与心肌细胞缺血损伤后胞浆内cTnT释放有关；而后期峰值出现与cTnT从结合状态分离延迟和持续释放有关[3，4]。Remppis等用cTnT为PV14/38浓度比值判断溶栓治疗后有无再通[5]。Oumra等认为血清cTnT对判断AMI患者梗死面积大小也有一定价值[6]。早期血清cTnT水平与左室射血分数和室壁运动指数均呈负相关，表明cTnT后期峰值高低是反映心肌细胞坏死数量和梗死面积的重要参数。
, 百拇医药
本研究表明，cTnT是一项具有高灵敏度、高特异性的血清心肌损伤标志物。对AMI的诊断，病情分析有一定价值。
参考文献：
1，Gerkardt W，Katus H，Ravkilde J，et al.S-Troponin in suspected-ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic concentrations of S-creatine kinase isoenzynme MB，Clin Chem，1997，37：1405-1407.
2，Wu A，Jr RV，Apple FS，et al.Cardiac troponin immunoassay for diagnosis of acute myocardial infarction.Chin Chem，1994，40：90-94.
, 百拇医药
3，Katus HA，Remppis A，Scheffald T，et al.Diagnostic efficiency of troponin tmeasurement in acute myocardial infarction.Circulation，1997，83：902-908.
4，Kalus HA，Remppis A，Scheffold T，et al.Intracellular compartmentation of cardial troponin tand its release kimyocardial infarction.Am J Cardiol,1991，67：1360-1367.
5，Remppis A，Scheffold T,Karrer O,et al.Assessment of reperfusion of the infarct zone after acute myocardial infarction by serial cardiac troponin T measurement in serum.Br Heart J，1994，71：242-248.
6，Oumra T，Teragaki M，Tani T，et al.Estimation of infarct size using serum troponin T concentration in patients with acute myocardial infarction.Jan Cir J，1993，57：1062-1064.
收稿日期：1999-10-26
修稿日期：1999-11-20, 百拇医药
单位：戴友平(210011 南京医科大学第二附属医院心内科);唐国华(210011 南京医科大学第二附属医院心内科); 蒋振忠(210011 南京医科大学第二附属医院心内科; 钟志生(210011 南京医科大学第二附属医院心内科)
关键词：心肌梗死；急性；肌钙蛋白T；心肌
江苏医药000415 摘 要：目的 了解急性心肌梗死(AMI)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)的释放特点及其临床意义。方法 采用酶联免疫方法对24例AMI患者进行动态血清cTnT测定。结果 AMI患者cTnT峰值显著升高，最大峰值曲线呈早期双峰，后期双峰及单峰三种类型。最大cTnT浓度与最大肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同功酶(CK-MB)有相关性(r值为0.73和0.78，P均<0.001)。cTnT最早升高时间约在AMI后3小时，可持续2周或更长时间。结论 检测血清cTnT对AMI的早期诊断具有灵敏度高、特异性强的特点；cTnT呈早期最大峰值双峰曲线的变化与梗死后血清cTnT第14小时与第38小时浓度比值(PV14/38)对判断冠状动脉有无再通具有一定价值。
, 百拇医药
急性心肌梗死的诊断，特别是早期诊断对决定治疗起着十分重要的作用。目前临床上所应用的酶学指标CK及CK-MB对AMI早期诊断的灵敏性和特异性均有限，且CK及CK-MB在血中持续存在时间短，对亚急性心肌梗死和小灶性心肌梗死则更缺乏敏感性。血清cTnT是新型心肌损伤血清标志物，具有高敏感性，高特异性与在血中持续存在时间长的优点，对AMI的早期诊断与病情监测有重要价值[1，2]。我们1998年3月～1999年5月用酶联免疫吸附法对确诊的24例AMI患者进行动态血清cTnT测定，以了解AMI患者血清cTnT释放特点及其临床意义。
对象与方法
一、对象：AMI组24例，男14例，女10例；年龄34～72岁，平均56.8岁，诊断采用WHO标准。单纯严重骨骼肌损伤组10例，男8例，女2例，年龄20～65岁。健康对照组30例，男15例，女15例，年龄45～65岁。
二、方法：AMI患者入院后即刻～24小时每3小时1次采肘静脉血，第24～72小时每12小时采血1次，第72小时～一周每日采血1次，第1周～第2周隔日采血1次；单纯严重骨骼肌损伤组发病后第1日、第4日采空腹静脉血1次；健康对照组于清晨采空腹静脉血1次。cTnT采血3 ml，离心后取血清3个月内测定。CK-MB取血2 ml，分离血清后12小时内测定。
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结 果
一、健康对照组：血清cTnT为0～0.19 μg/L，有20例受检者cTnT浓度为0。按年龄分为两段(<55岁和56～65岁)，用秩和检验显示，不同年龄段，不同性别之间的cTnT浓度均无显著性差异(P均>0.05)。
二、单纯严重骨骼肌损伤组血清cTnT为0～0.18μg/L，中位数0.09 μg/L。
三、以血清cTnT浓度≥0.20 μg/L为诊断AMI的界限值[2]，24例AMI患者血清cTnT值均显著升高，并呈明显时间依赖性改变，其浓度—时间曲线3种特征见表1。
表1 血清cTnT释放动力学特点(
±s) 曲线, 百拇医药 类型
例数
cTnT峰值出现时间(h)
cTnT浓度(μg/L)
早期峰
后期峰
早期峰
后期峰
A型
6
11.2±3.6
84.0±10.3
15.30±3.50
, http://www.100md.com
6.60±4.30
B型
14
23.7±4.3
69.2±14.6
5.60±2.40
11.30±5.70
C型
4
78.1±17.3
13.90±4.20
血清cTnT水平自第10～14日逐渐接近界限值水平。心肌酶CK及CK-MB峰值出现在10～24小时，4日内全部降到正常参考值以下。
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AMI者最大血清cTnT浓度与最大CK活性及CK-MB活性之间呈线性相关，与CK的r＝0.73，P<0.001，回归方程为Y＝4.9559±0.0040x；与CK-MB的r＝0.78，P<0.001，回归方程为Y＝4.3521±0.0286x。
24例AMI者中18例于AMI后6小时内接受尿激酶溶栓治疗，有8例再通，其中6例血清cTnT浓度曲线呈双峰A型，最高峰值出现在18小时以内；血清cTnT第14小时与第38小时浓度比值(PV14/38)平均为2.32(1.38～3.64)；另2例再通者cTnT均呈双峰B型，早期峰出现在24小时内，cTnT的PV14/38分别为0.52和0.67。接受溶栓治疗但冠状动脉未再通的10例中9例cTnT呈双峰曲线，1例呈单峰曲线。冠状动脉未再通者(16例)的cTnT PV14/38平均为0.84(0.13～0.93)，首次峰值出现在24小时以后。讨 论
cTnT是心肌肌钙蛋白复合物的一部分。正常人cTnT约6%分布在心肌细胞胞浆内，余94%与心肌细胞结构蛋白呈结合状态。虽然心肌和骨骼肌都含有肌钙蛋白T，由于cTnT具有独特的氨基酸序列，从而可用酶联免疫学方法与骨骼肌肌钙蛋白T相区别。我们用Katus新近建立的酶联免疫学方法进行血清cTnT测定，正常人血清中含量几乎为0，单纯严重骨骼肌损伤者cTnT未见升高。在多数AMI者中，cTnT最早于AMI后3小时即明显升高并呈时间依赖性改变，其升高的幅度明显高于CK-MB及CK，在血中持续约2周或更长时间，并出现早期最大峰值双峰曲线，后期最大峰值双峰曲线及单峰曲线3种类型。溶栓后再通者早期峰出现在24小时以内，且cTnT的PV14/38多>1.00，未再通者早期峰出现在24小时以后，cTnT的PV14/38<1.00。cTnT血浆半衰期120分钟，但它从肌原纤维上的降解是一个持续过程，故血中cTnT在AMI后的动态变化主要与心肌缺血时间，冠状动脉再通与否及梗死面积有关，溶栓治疗再通者cTnT呈双峰改变，最大峰值多在18小时以内出现。早期峰值出现主要与心肌细胞缺血损伤后胞浆内cTnT释放有关；而后期峰值出现与cTnT从结合状态分离延迟和持续释放有关[3，4]。Remppis等用cTnT为PV14/38浓度比值判断溶栓治疗后有无再通[5]。Oumra等认为血清cTnT对判断AMI患者梗死面积大小也有一定价值[6]。早期血清cTnT水平与左室射血分数和室壁运动指数均呈负相关，表明cTnT后期峰值高低是反映心肌细胞坏死数量和梗死面积的重要参数。
, 百拇医药
本研究表明，cTnT是一项具有高灵敏度、高特异性的血清心肌损伤标志物。对AMI的诊断，病情分析有一定价值。
参考文献：
1，Gerkardt W，Katus H，Ravkilde J，et al.S-Troponin in suspected-ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic concentrations of S-creatine kinase isoenzynme MB，Clin Chem，1997，37：1405-1407.
2，Wu A，Jr RV，Apple FS，et al.Cardiac troponin immunoassay for diagnosis of acute myocardial infarction.Chin Chem，1994，40：90-94.
, 百拇医药
3，Katus HA，Remppis A，Scheffald T，et al.Diagnostic efficiency of troponin tmeasurement in acute myocardial infarction.Circulation，1997，83：902-908.
4，Kalus HA，Remppis A，Scheffold T，et al.Intracellular compartmentation of cardial troponin tand its release kimyocardial infarction.Am J Cardiol,1991，67：1360-1367.
5，Remppis A，Scheffold T,Karrer O,et al.Assessment of reperfusion of the infarct zone after acute myocardial infarction by serial cardiac troponin T measurement in serum.Br Heart J，1994，71：242-248.
6，Oumra T，Teragaki M，Tani T，et al.Estimation of infarct size using serum troponin T concentration in patients with acute myocardial infarction.Jan Cir J，1993，57：1062-1064.
收稿日期：1999-10-26
修稿日期：1999-11-20, 百拇医药