46例青光眼白内障联合手术临床分析
作者：张扬 王林农 王匀
单位：张扬(210006 南京市第一医院眼科)； 王林农(210006 南京市第一医院眼科)； 王匀(210006 南京市第一医院眼科)
关键词：
江苏医药000430
我院1995年1月～1999年1月对46例青光眼并发白内障的病例，采用现代囊外摘除、后房型人工晶体置入联合抗青光眼手术(青白联合手术)，并随诊观察8个月～4年，现将结果报告如下。
资料与方法
一般情况：本组46例46眼，男22眼，女24眼，年龄50～83岁，平均69.2岁。原发性闭角形青光眼并发白内障26眼，原发性开角型青光眼并发白内障3眼，老年性白内障膨胀期继发青光眼16眼，色素膜炎继发青光眼白内障1眼。
, 百拇医药
术前状况：术前视力，光感12眼，手动10眼，指数/30 cm 14眼，3.5者4眼，4.0者6眼。入院时平均眼压40.5 mmHg，经药物控制，术前平均眼压25.6 mmHg。
手术步骤：以上方穹窿为基底作结膜瓣，距角巩膜缘2 mm，弧形板层切开巩膜，并在12点处加一边长2 mm三角瓣。巩膜切口长约10～12 mm，分离至角膜缘内0.5 mm，在11点处行下层角膜缘穿刺进入前房，截囊，扩大下层角巩膜缘切口至10～12 mm，娩核，抽吸皮质，注入粘弹剂，置入后房型人工晶体，将襻调整为水平位，间断缝合巩膜切口两侧各1针，在12点巩瓣下行板层角巩膜咬切2 mm×2 mm，12点虹膜周边切除，缝合巩膜瓣，置换出粘弹剂，球旁注射庆大霉素4万U和地塞米松5 mg，包扎术眼，术后常规用激素、抗生素和散瞳药。
结 果
术后视力：无光感1眼，手动1眼，指数/30 cm 3眼，4.0～4.4 13眼，4.5～4.7 26眼，4.8～5.0 2眼。
, 百拇医药
术后眼压：18.86 mmHg以下40眼，24.38 mmHg以下5眼，30.39 mmHg1眼。
术中并发症：1例发生脉络膜驱逐性出血，2例出现玻璃体外溢，经眼前段玻璃体切割，术后瞳孔圆。
术后并发症：角膜水肿11眼，1周后消退；葡萄膜反应21眼；瞳孔后粘连，前膜形成16眼；后发性白内障发生14眼。无一例发生前房不形成，脉络膜上腔脱离及术后低眼压。
讨 论
青白联合手术优于青光眼、白内障分期手术。
1.闭角型青光眼单纯行小梁切除术后往往产生(1)前房不形成、浅前房，青白联合手术，取出晶体，使虹膜后退，避免了前房不形成及浅前房的发生。本组46例术后无一例发生前房不形成或浅前房；(2)因葡萄膜炎反应产生瞳孔后粘连、瞳孔区膜形成，使白内障手术时瞳孔不能散大，增加了白内障手术难度；(3)单纯小梁切除术常选择上方切口，白内障手术切口要作相应的改变，增加了难度。
, http://www.100md.com
2.单纯滤过性手术，只控制眼压，不能提高视力，术后由于前房、房水滤过、眼压等变化，使白内障进展加快，视力进一步下降，须再行白内障摘除术。联合手术既控制眼压又明显提高视力，避免再次内眼手术。
3.白内障膨胀期继发性青光眼的发作是由于晶体膨胀前移阻滞瞳孔，前房角部分暂时性闭塞所致，故作白内障摘除手术的同时行虹膜周切即可解除青光眼症状，无需作小梁切除术，可避免小梁切除所致的并发症。对于部分病人由于发作时间较长，未得到及时治疗，术后房角重新开放的可能性较小的病例仍需行联合小梁切除术。
青白联合手术术后往往葡萄膜反应重，应常规给于激素全身及局部应用。瞳孔区膜形成的病人，在病情稳定后可行YAG激光治疗，去除瞳孔区前膜，以恢复视力。, 百拇医药
单位：张扬(210006 南京市第一医院眼科)； 王林农(210006 南京市第一医院眼科)； 王匀(210006 南京市第一医院眼科)
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江苏医药000430
我院1995年1月～1999年1月对46例青光眼并发白内障的病例，采用现代囊外摘除、后房型人工晶体置入联合抗青光眼手术(青白联合手术)，并随诊观察8个月～4年，现将结果报告如下。
资料与方法
一般情况：本组46例46眼，男22眼，女24眼，年龄50～83岁，平均69.2岁。原发性闭角形青光眼并发白内障26眼，原发性开角型青光眼并发白内障3眼，老年性白内障膨胀期继发青光眼16眼，色素膜炎继发青光眼白内障1眼。
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术前状况：术前视力，光感12眼，手动10眼，指数/30 cm 14眼，3.5者4眼，4.0者6眼。入院时平均眼压40.5 mmHg，经药物控制，术前平均眼压25.6 mmHg。
手术步骤：以上方穹窿为基底作结膜瓣，距角巩膜缘2 mm，弧形板层切开巩膜，并在12点处加一边长2 mm三角瓣。巩膜切口长约10～12 mm，分离至角膜缘内0.5 mm，在11点处行下层角膜缘穿刺进入前房，截囊，扩大下层角巩膜缘切口至10～12 mm，娩核，抽吸皮质，注入粘弹剂，置入后房型人工晶体，将襻调整为水平位，间断缝合巩膜切口两侧各1针，在12点巩瓣下行板层角巩膜咬切2 mm×2 mm，12点虹膜周边切除，缝合巩膜瓣，置换出粘弹剂，球旁注射庆大霉素4万U和地塞米松5 mg，包扎术眼，术后常规用激素、抗生素和散瞳药。
结 果
术后视力：无光感1眼，手动1眼，指数/30 cm 3眼，4.0～4.4 13眼，4.5～4.7 26眼，4.8～5.0 2眼。
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术后眼压：18.86 mmHg以下40眼，24.38 mmHg以下5眼，30.39 mmHg1眼。
术中并发症：1例发生脉络膜驱逐性出血，2例出现玻璃体外溢，经眼前段玻璃体切割，术后瞳孔圆。
术后并发症：角膜水肿11眼，1周后消退；葡萄膜反应21眼；瞳孔后粘连，前膜形成16眼；后发性白内障发生14眼。无一例发生前房不形成，脉络膜上腔脱离及术后低眼压。
讨 论
青白联合手术优于青光眼、白内障分期手术。
1.闭角型青光眼单纯行小梁切除术后往往产生(1)前房不形成、浅前房，青白联合手术，取出晶体，使虹膜后退，避免了前房不形成及浅前房的发生。本组46例术后无一例发生前房不形成或浅前房；(2)因葡萄膜炎反应产生瞳孔后粘连、瞳孔区膜形成，使白内障手术时瞳孔不能散大，增加了白内障手术难度；(3)单纯小梁切除术常选择上方切口，白内障手术切口要作相应的改变，增加了难度。
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2.单纯滤过性手术，只控制眼压，不能提高视力，术后由于前房、房水滤过、眼压等变化，使白内障进展加快，视力进一步下降，须再行白内障摘除术。联合手术既控制眼压又明显提高视力，避免再次内眼手术。
3.白内障膨胀期继发性青光眼的发作是由于晶体膨胀前移阻滞瞳孔，前房角部分暂时性闭塞所致，故作白内障摘除手术的同时行虹膜周切即可解除青光眼症状，无需作小梁切除术，可避免小梁切除所致的并发症。对于部分病人由于发作时间较长，未得到及时治疗，术后房角重新开放的可能性较小的病例仍需行联合小梁切除术。
青白联合手术术后往往葡萄膜反应重，应常规给于激素全身及局部应用。瞳孔区膜形成的病人，在病情稳定后可行YAG激光治疗，去除瞳孔区前膜，以恢复视力。, 百拇医药