起搏器T波过感知二例分析与处理
作者：王斌 刘国亮
单位：王斌(224001 盐城市第一人民医院)； 刘国亮(224001 盐城市第一人民医院)
关键词：
江苏医药000459 例1，男，71岁，反复心悸、胸闷1年伴多次昏厥，诊断“冠状动脉硬化性心脏病、心律失常”。心电图示：窦性心动过缓，Ⅱ度窦房传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。于1997年5月收入院。入院后即安置双腔起搏器(DDD)，患者感觉良好出院。术后10个月患者因不适来院复诊，心电图示：起搏频率不规则，绝大多数的心房和心室活动均是起搏器发出的脉冲信号所带动，Ⅱ、avL导联见提早出现的心室起搏心动。用程控仪对起搏器进行参数程序控制，即启动起搏器的频率平滑功能，上述早搏即消失。
例2，男，69岁，心悸、胸闷伴昏厥半月余。心电图示Ⅲ度AVB；诊断冠心病，Ⅲ度AVB。于1998年6月收入院，予安置CPI公司的VIST6型(VVI)起搏器。术后一年患者感心悸来院复诊。Holter检查见：心律不规则，各心动之间的联律间期分别为859、859、960、1210、867、750、960、867 ms。经用分规仔细测量后发现除第4到第5个心动之间的联律间期为1 300 ms之外，其余各心动之间的联律间期均为840 ms，考虑此第5个心动延迟出现可能为起搏器误感知了其前一心动T波所致。故用程序控制仪将起搏器的感知灵敏度由原来的1.5 mv调到3.0 mv，患者症状随之消失，复查Holter为规则的起搏心律。
讨 论
心脏起搏器的过感知识别远较感知功能低下困难。本组2例的心电图均易产生识别错误而误认为起搏器故障。
例1的心电图中，Ⅰ导联的第1、2个心动为起搏器感知患者的窦性P波触发心室起搏脉冲所带动的心室起搏。Ⅱ、avL导联的第5个心动则为提前出现的心室起搏信号所引发的心室起搏激动，之间均无心房刺激脉冲信号，其前一心动的T波也无任何改变，说明亦无房性早搏。此两个心动的心室起搏脉冲信号波与其前一心动的心室起搏脉冲信号波的S-S间期为500 ms，即频率为120次/分，与此起搏器的高限频率一致。故可推断这两个提前出现的心室起搏心动是起搏器对其前一心动的T波过度感知，误认为该P波是T波而诱发。后采用启动心脏起搏器的频率平滑功能很好地解决了这个问题。
由例2的心电图提醒：用心电图来分析起搏器功能应考虑到心电图机走纸速度和Holter的读数都有不准确的可能性，应予排除。感知灵敏度应程控适当，过高易造成过感知，例2的感知灵敏度由1.5 mv调到3.5 mv病人不适感立即消失，克服了起搏频率变慢的现象。
对于起搏器过度感知有如下几种程控方法：1.降低起搏器感知灵敏度；2.延长起搏器感知不应期；3.降低起搏器的起搏频率高限数值；4.启动频率平滑功能；5.将起搏器的按需功能强控为固定频率起搏，此方法仅在将感知灵敏度调到最低数值，仍有过感知现象方才使用。, http://www.100md.com
单位：王斌(224001 盐城市第一人民医院)； 刘国亮(224001 盐城市第一人民医院)
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江苏医药000459 例1，男，71岁，反复心悸、胸闷1年伴多次昏厥，诊断“冠状动脉硬化性心脏病、心律失常”。心电图示：窦性心动过缓，Ⅱ度窦房传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。于1997年5月收入院。入院后即安置双腔起搏器(DDD)，患者感觉良好出院。术后10个月患者因不适来院复诊，心电图示：起搏频率不规则，绝大多数的心房和心室活动均是起搏器发出的脉冲信号所带动，Ⅱ、avL导联见提早出现的心室起搏心动。用程控仪对起搏器进行参数程序控制，即启动起搏器的频率平滑功能，上述早搏即消失。
例2，男，69岁，心悸、胸闷伴昏厥半月余。心电图示Ⅲ度AVB；诊断冠心病，Ⅲ度AVB。于1998年6月收入院，予安置CPI公司的VIST6型(VVI)起搏器。术后一年患者感心悸来院复诊。Holter检查见：心律不规则，各心动之间的联律间期分别为859、859、960、1210、867、750、960、867 ms。经用分规仔细测量后发现除第4到第5个心动之间的联律间期为1 300 ms之外，其余各心动之间的联律间期均为840 ms，考虑此第5个心动延迟出现可能为起搏器误感知了其前一心动T波所致。故用程序控制仪将起搏器的感知灵敏度由原来的1.5 mv调到3.0 mv，患者症状随之消失，复查Holter为规则的起搏心律。
讨 论
心脏起搏器的过感知识别远较感知功能低下困难。本组2例的心电图均易产生识别错误而误认为起搏器故障。
例1的心电图中，Ⅰ导联的第1、2个心动为起搏器感知患者的窦性P波触发心室起搏脉冲所带动的心室起搏。Ⅱ、avL导联的第5个心动则为提前出现的心室起搏信号所引发的心室起搏激动，之间均无心房刺激脉冲信号，其前一心动的T波也无任何改变，说明亦无房性早搏。此两个心动的心室起搏脉冲信号波与其前一心动的心室起搏脉冲信号波的S-S间期为500 ms，即频率为120次/分，与此起搏器的高限频率一致。故可推断这两个提前出现的心室起搏心动是起搏器对其前一心动的T波过度感知，误认为该P波是T波而诱发。后采用启动心脏起搏器的频率平滑功能很好地解决了这个问题。
由例2的心电图提醒：用心电图来分析起搏器功能应考虑到心电图机走纸速度和Holter的读数都有不准确的可能性，应予排除。感知灵敏度应程控适当，过高易造成过感知，例2的感知灵敏度由1.5 mv调到3.5 mv病人不适感立即消失，克服了起搏频率变慢的现象。
对于起搏器过度感知有如下几种程控方法：1.降低起搏器感知灵敏度；2.延长起搏器感知不应期；3.降低起搏器的起搏频率高限数值；4.启动频率平滑功能；5.将起搏器的按需功能强控为固定频率起搏，此方法仅在将感知灵敏度调到最低数值，仍有过感知现象方才使用。, http://www.100md.com