幽门螺杆菌在皮肤病中的意义
作者：田德安(译)
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000418Bedeutung von Helicobacter pylori bei Dermatosen
Beate Tebbe, Jrg-Dieter Schulzke, Michael Radenhausen,Constantin E .Orfanos
80年代初澳大利亚人Warren和Marshall成功地从人胃中培养出螺旋样细菌，由于与空 肠弯曲菌相似而称为幽门弯曲菌，之后根据其生物学特性命名为幽门螺杆菌。
目前可以肯定，幽门螺杆菌(Hp)可引起慢性B型胃及胃、十二指肠溃疡。此外，Hp感染为胃 腺癌及淋巴瘤的易患因素之一。近年来，许多研究提示，Hp与荨麻疹有关。亦有少数研究显 示，Hp与红斑痤疮(Rosazea)、干燥综合征、雷诺综合征、系统性硬皮病、Schönlein-Henoch紫癜及Sweet综合征、萎缩性皮炎有关。值得注意的是，这些疾病都与胃肠道有某种共同 联系，这些器官系统中存在原发疾病的临床免疫表现或伴随局灶感染症状。
, http://www.100md.com
根据目前流行病学观点，胃粘膜Hp感染是全世界最常见的感染之一。德国Hp感染血清学发生 率(Prävalenz)在30%(25～34岁)～70%(35～64岁)之间。近亲中常可发现同一Hp菌株。童年 时期即可发生传染。
慢性复发性荨麻疹
人群中荨麻疹发生率在0.5%～2.5%之间。临床表现以弥漫性风疹块形成为特征。部分病例因 出现血管水肿而表现复杂。大多数荨麻疹病例仅表现为一次性、持续数小时或数天，但1/3 病例临床症状反复出现，且超过6周。这些临床症状为免疫性IgE介导、非免疫性肥大细胞脱 颗粒释放组织胺及其他血管活性物质所诱发。
已知荨麻疹最常见的病因是食物不耐受(Nahrungsmittelunverträglichkeit)、肠道念珠菌 病及其他局部感染如牙、鼻窦。药物过敏或不耐受亦为荨麻疹病因之一。新的研究显示，针 对肥大细胞表面IgE受体的抗体是慢性复发性荨麻疹的可能原因。1/3病例虽经各种检查病因 仍不明朗。这些病例常予以系统的抗生素治疗。这种经验性作法使人想到，某个未知的细菌 灶被清除了。
, 百拇医药
慢性复发性荨麻疹病例常同时有胃肠症状，如胃炎、返流性食管炎等。许多小组研究慢性复 发性荨麻疹与Hp感染的关系。他们均得出结论：Hp感染可诱发慢性复发性荨麻疹，多数荨麻 疹患者可从有效的根治疗法中获益，荨麻疹部分或完全缓解。Hp感染的患者常同时有胃炎。 但目前文献中仅包括荨麻疹患者中的自愿受试者，而人群中Hp感染率相对较高，因而它们可 能是偶然的巧合。我们进行了一项对照研究，对慢性复发性荨麻疹患者与年龄、性别相仿的 牛皮癣患者进行Hp感染方面的研究，后者为对照组，其Hp感染率与普通人群相同。结果为， 荨麻疹患者Hp感染率(64%)明显高于牛皮癣患者(40%)。同时对荨麻疹其它病因的研究显示， 45%伴Hp感染的荨麻疹患者存在其它局灶性感染，通常为慢性鼻窦炎和胃肠道念珠菌病。未 感染Hp者局灶性感染比率则为68%。48%伴Hp感染、对不伴Hp感染者诊断患有食物不耐受，但 无统计学差异。由此可见，慢性复发性荨麻疹常有Hp感染，但通常不是唯一的病因，这对诊 断和治疗均有意义。
慢性复发性荨麻疹与Hp的关系近期亦为其他研究小组所证实。因而我们建议，在荨麻疹的诊 断中应确定有无Hp感染。13C尿素呼吸试验(HAT)为最佳诊断措施。如无此项检查则可 测定血清中Hp抗体。HAT或抗Hp抗体阳性则建议行胃镜检查，以诊断或排除Hp相关性胃十二 指肠疾病。荨麻疹患者胃炎症状提示Hp感染。无论胃镜检查结果如何，无症状Hp感染的荨麻 疹患者均应行根治疗法。我们采用三联短程疗法，除质子泵抑制剂外如奥美拉唑，还包括2 种抗生素甲硝唑、克拉霉素或羟氨苄青霉素。恰当的剂量可保证90%以上的根治率。慢性荨 麻疹患者Hp感染通常不是唯一的病因，所以还应寻找其它局灶感染，尤其是胃肠念珠菌病或 鼻窦炎，以及食物不耐受。
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红斑痤疮(Rosazea)
红斑痤疮一方面对抗生素治疗反应良好，另一方面胃炎症状是常见的伴随症状。它与Hp感染 的关系至今报道相互矛盾。Rebora的研究表明，84%红斑痤疮患者经组织学证实胃内有Hp感 染。感染率高于普通人群。近期的文献未能证实Hp血清IgG抗体与红斑痤疮有明显关系(与 皮肤健康者对比)。
干燥综合征
干燥综合征可能与Hp感染有关。唯一的短篇报道显示，4例干燥综合征中3例胃内有Hp感染， 予针对性的抗生素治疗，在随后6个月的观察期内取得了持续性根治效果。口腔干燥和干眼 症在3例患者均有明显的临床改善。
雷诺病
关于Hp感染与雷诺病的关系最近有一大样本的报道，26例患者中23例经有效的Hp根治疗法后 ，雷诺症状明显减轻。Hp感染炎性期细胞素(Zytokine)和细胞介素(Mediatoren)对血管的作 用可能起着决定性作用。
, 百拇医药
系统性硬皮病
有报道，血清学检查56%系统性硬皮病患者有Hp感染，高于普通人群。抗Hp Ig抗体与系统 性硬皮病伴食管受累明显相关。作者认为，Hp可引起针对胃上皮热休克蛋白的免疫应答。
Schönlein-Henoch紫癜
一个案报道中，Hp感染被认为是Schönlein-Henoch紫癜的可能病因。根除Hp感染后症状的 反复发作才得以停止。已知，Schönlein-Henoch紫癜于感染后出现。IgA似乎起着特殊作 用。IgA以免疫复合物的形式沉积皮肤小血管上皮下，由此而与胃肠粘膜相关。
Sweet综合征
一病例报告中，在排除其它原因之后，Hp感染被认为可能与Sweet综合征有关。作者推测可 能为对细菌抗原的免疫过敏反应。经10天根治疗法后，皮肤症状得以缓解。
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萎缩性皮炎
同样有报道，Hp感染与萎缩性皮炎有关。一位14岁萎缩性皮炎、反复发作胃炎的患者，活检 证实Hp感染，经根治疗法后几天内顽固的皮肤病得以缓解。
结 论
根据目前的观点，慢性复发性荨麻疹患者诊断计划中应包括Hp的诊断。结果阳性时应行 根治治疗，多可使荨麻疹好转缓解，但有必要寻找荨麻疹其它可能的病因。Hp感染者常有食 物不耐受或其他炎性病灶。目前研究结果尚不能完全证实Hp与其它上述疾病症状有关，因此 在这类病例宜将Hp诊断列为常规检查。
Klinik und Poliklinik für Derm atologie,Universitätsklinikum Benjamin Franklin,Freie Universität Berlin,Hinde nburgdamm 30, D-12200 Berlin, Germany, http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000418Bedeutung von Helicobacter pylori bei Dermatosen
Beate Tebbe, Jrg-Dieter Schulzke, Michael Radenhausen,Constantin E .Orfanos
80年代初澳大利亚人Warren和Marshall成功地从人胃中培养出螺旋样细菌，由于与空 肠弯曲菌相似而称为幽门弯曲菌，之后根据其生物学特性命名为幽门螺杆菌。
目前可以肯定，幽门螺杆菌(Hp)可引起慢性B型胃及胃、十二指肠溃疡。此外，Hp感染为胃 腺癌及淋巴瘤的易患因素之一。近年来，许多研究提示，Hp与荨麻疹有关。亦有少数研究显 示，Hp与红斑痤疮(Rosazea)、干燥综合征、雷诺综合征、系统性硬皮病、Schönlein-Henoch紫癜及Sweet综合征、萎缩性皮炎有关。值得注意的是，这些疾病都与胃肠道有某种共同 联系，这些器官系统中存在原发疾病的临床免疫表现或伴随局灶感染症状。
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根据目前流行病学观点，胃粘膜Hp感染是全世界最常见的感染之一。德国Hp感染血清学发生 率(Prävalenz)在30%(25～34岁)～70%(35～64岁)之间。近亲中常可发现同一Hp菌株。童年 时期即可发生传染。
慢性复发性荨麻疹
人群中荨麻疹发生率在0.5%～2.5%之间。临床表现以弥漫性风疹块形成为特征。部分病例因 出现血管水肿而表现复杂。大多数荨麻疹病例仅表现为一次性、持续数小时或数天，但1/3 病例临床症状反复出现，且超过6周。这些临床症状为免疫性IgE介导、非免疫性肥大细胞脱 颗粒释放组织胺及其他血管活性物质所诱发。
已知荨麻疹最常见的病因是食物不耐受(Nahrungsmittelunverträglichkeit)、肠道念珠菌 病及其他局部感染如牙、鼻窦。药物过敏或不耐受亦为荨麻疹病因之一。新的研究显示，针 对肥大细胞表面IgE受体的抗体是慢性复发性荨麻疹的可能原因。1/3病例虽经各种检查病因 仍不明朗。这些病例常予以系统的抗生素治疗。这种经验性作法使人想到，某个未知的细菌 灶被清除了。
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慢性复发性荨麻疹病例常同时有胃肠症状，如胃炎、返流性食管炎等。许多小组研究慢性复 发性荨麻疹与Hp感染的关系。他们均得出结论：Hp感染可诱发慢性复发性荨麻疹，多数荨麻 疹患者可从有效的根治疗法中获益，荨麻疹部分或完全缓解。Hp感染的患者常同时有胃炎。 但目前文献中仅包括荨麻疹患者中的自愿受试者，而人群中Hp感染率相对较高，因而它们可 能是偶然的巧合。我们进行了一项对照研究，对慢性复发性荨麻疹患者与年龄、性别相仿的 牛皮癣患者进行Hp感染方面的研究，后者为对照组，其Hp感染率与普通人群相同。结果为， 荨麻疹患者Hp感染率(64%)明显高于牛皮癣患者(40%)。同时对荨麻疹其它病因的研究显示， 45%伴Hp感染的荨麻疹患者存在其它局灶性感染，通常为慢性鼻窦炎和胃肠道念珠菌病。未 感染Hp者局灶性感染比率则为68%。48%伴Hp感染、对不伴Hp感染者诊断患有食物不耐受，但 无统计学差异。由此可见，慢性复发性荨麻疹常有Hp感染，但通常不是唯一的病因，这对诊 断和治疗均有意义。
慢性复发性荨麻疹与Hp的关系近期亦为其他研究小组所证实。因而我们建议，在荨麻疹的诊 断中应确定有无Hp感染。13C尿素呼吸试验(HAT)为最佳诊断措施。如无此项检查则可 测定血清中Hp抗体。HAT或抗Hp抗体阳性则建议行胃镜检查，以诊断或排除Hp相关性胃十二 指肠疾病。荨麻疹患者胃炎症状提示Hp感染。无论胃镜检查结果如何，无症状Hp感染的荨麻 疹患者均应行根治疗法。我们采用三联短程疗法，除质子泵抑制剂外如奥美拉唑，还包括2 种抗生素甲硝唑、克拉霉素或羟氨苄青霉素。恰当的剂量可保证90%以上的根治率。慢性荨 麻疹患者Hp感染通常不是唯一的病因，所以还应寻找其它局灶感染，尤其是胃肠念珠菌病或 鼻窦炎，以及食物不耐受。
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红斑痤疮(Rosazea)
红斑痤疮一方面对抗生素治疗反应良好，另一方面胃炎症状是常见的伴随症状。它与Hp感染 的关系至今报道相互矛盾。Rebora的研究表明，84%红斑痤疮患者经组织学证实胃内有Hp感 染。感染率高于普通人群。近期的文献未能证实Hp血清IgG抗体与红斑痤疮有明显关系(与 皮肤健康者对比)。
干燥综合征
干燥综合征可能与Hp感染有关。唯一的短篇报道显示，4例干燥综合征中3例胃内有Hp感染， 予针对性的抗生素治疗，在随后6个月的观察期内取得了持续性根治效果。口腔干燥和干眼 症在3例患者均有明显的临床改善。
雷诺病
关于Hp感染与雷诺病的关系最近有一大样本的报道，26例患者中23例经有效的Hp根治疗法后 ，雷诺症状明显减轻。Hp感染炎性期细胞素(Zytokine)和细胞介素(Mediatoren)对血管的作 用可能起着决定性作用。
, 百拇医药
系统性硬皮病
有报道，血清学检查56%系统性硬皮病患者有Hp感染，高于普通人群。抗Hp Ig抗体与系统 性硬皮病伴食管受累明显相关。作者认为，Hp可引起针对胃上皮热休克蛋白的免疫应答。
Schönlein-Henoch紫癜
一个案报道中，Hp感染被认为是Schönlein-Henoch紫癜的可能病因。根除Hp感染后症状的 反复发作才得以停止。已知，Schönlein-Henoch紫癜于感染后出现。IgA似乎起着特殊作 用。IgA以免疫复合物的形式沉积皮肤小血管上皮下，由此而与胃肠粘膜相关。
Sweet综合征
一病例报告中，在排除其它原因之后，Hp感染被认为可能与Sweet综合征有关。作者推测可 能为对细菌抗原的免疫过敏反应。经10天根治疗法后，皮肤症状得以缓解。
, http://www.100md.com
萎缩性皮炎
同样有报道，Hp感染与萎缩性皮炎有关。一位14岁萎缩性皮炎、反复发作胃炎的患者，活检 证实Hp感染，经根治疗法后几天内顽固的皮肤病得以缓解。
结 论
根据目前的观点，慢性复发性荨麻疹患者诊断计划中应包括Hp的诊断。结果阳性时应行 根治治疗，多可使荨麻疹好转缓解，但有必要寻找荨麻疹其它可能的病因。Hp感染者常有食 物不耐受或其他炎性病灶。目前研究结果尚不能完全证实Hp与其它上述疾病症状有关，因此 在这类病例宜将Hp诊断列为常规检查。
Klinik und Poliklinik für Derm atologie,Universitätsklinikum Benjamin Franklin,Freie Universität Berlin,Hinde nburgdamm 30, D-12200 Berlin, Germany, http://www.100md.com