经纤维支气管镜给药治疗气管支气管结核15例报告
作者：袁静 莫小能
单位：袁静(四川省成都市第八人民医院内科610017)；莫小能(华西医科大学第一附属医院呼吸内科610041)
关键词：气管；支气管；结核；纤维支气管镜
中国内镜杂志000425
目的：研究经纤维支气管镜局部给药治疗气管支气管内膜结核的疗效。方法：全身化疗加经纤维支气管镜局部注射异烟肼和丁胺卡那霉素，并与单纯全身化疗17例对照。结果：局部注射+全身治疗组总有效率为94%，肺完全复张率为91%，病灶吸收率为94%；而单纯全身化疗组的总有效率为70%，肺完全复张率为40%，病灶吸收率为59%，有显著性差异；两组均无明显毒副反应及并发症发生。结论：经纤维支气管镜给药加全身化疗治疗气管支气管内膜结核疗效显著，优于单纯全身化疗，值得推广应用。
, http://www.100md.com 分类号 R768.1
为了提高气管支气管内膜结核的疗效，减少管腔狭窄后遗症，我们经纤维支气管镜局部给化疗药，采用局部粘膜下注药以增加病灶部位抗结核药物的浓度进行治疗，取得了比较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
32例病人均经纤维支气管镜检查发现明显的气管支气管内膜病变，镜下取局部分泌物或组织活检证实为气管支气管内膜结核，所有病人继往没有使用过抗结核药物治疗。设局部注药+全身化疗组15例，男10例，女5例，年龄38岁(18～67岁)。合并高血压1例，肺外结核1例，肺结核2例。设单纯全身治疗组17例，男9例，女8例，年龄36岁(16～61岁)。合并慢性支气管炎1例，肺结核2例。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
单纯全身化疗组采用2HSX/7HX(X：P、Z、E等；S过敏改为R)化疗。局部注药+全身化疗组除前述的措施外，加用经纤维支气管镜局部给药治疗，使用BFP20型纤维支气管镜，术前用药、局部麻醉、纤维支气管镜操作步骤按常规纤维支气管镜检查方法进行。观察到病变部位后，用活检钳尽量夹除病变及外层坏死组织，吸出碎片，通过活检孔插入Olympus-NM-3KE型针，在内膜病变部位分点推注异烟肼0.3g，丁胺卡那霉素0.2g，注药时镜下可见粘膜变白、肿胀。每周1次，直至病变吸收，管腔通畅，局部用药5～15次。
1.3 疗效判定
比较两组治疗结束后症状及镜下改变(病灶吸收情况)、并发症及毒副反应等，并观察有无复发及新增瘢痕狭窄(半年到1年一次纤维支气管镜检查)。治愈：粘膜溃疡、糜烂、白苔、增殖型病变及肉芽肿完全吸收，管腔通畅；改善：粘膜溃疡、糜烂、白苔、增殖型病变及肉芽肿吸收，留下轻度狭窄的管腔；无效：病灶无明显吸收或者管腔明显狭窄、闭塞。总有效率为治疗和改善总和。结果数据进行统计分析。
, 百拇医药
2 结果
单纯全身化疗组的总有效率为70%(12/17)；全身化疗+局部注药组的总有效率为94%(14/15)，两者统计学分析有显著差异。疗程结束后随访1～4年，全身化疗+局部注药组狭窄1例(轻度，未超过1/3)，无复发者。单纯化疗组狭窄5例，其中3例比较严重狭窄，位于右管中上段、左主支气管和右中间支气管各1例，外科手术治愈，余为轻度，无复发者。另外，单纯全身化疗组治疗后肺不张、通气不良或者阻塞性肺炎完全复张率为40%(4/10)，而全身化疗+局部注药组为91%(10/11)，两者有显著差异。两组治疗后纤维支气管镜下的改变也有显著差异，单纯全身化疗组气管支气管局部病灶完全吸收率为53%(9/17)，而全身化疗+局部注药组为94%(14/15)。在结核病的症状改善方面，两组也有比较明显的差异，如咳嗽、咯血及呼吸困难，单纯全身化疗的治愈率为60%，45%及20%，而全身化疗+局部注药组分别为100%，90%及90%。并发症及毒副反应方面，全身化疗+局部注药组SGPT升高4例，胃肠反应2例；单纯全身化疗组分别为3例和1例，两组之间无显著差异。两组均未出现术后支气管播散、气胸、大咯血等并发症。
, 百拇医药
3 讨论
气管支气管内膜结核临床表现缺乏特征性，诊断比较困难，而且病程较长，易导致广泛纤维化，局部血运也差；同时病变以肉芽增殖型病变为多，病变组织外被覆有坏死组织，病变组织缺氧，呈酸性，影响药物在病变组织中渗透。因此，单纯全身化疗疗效差，疗程长。在全身化疗同时加用局部给药可提高疗效，邵国光[1]等报道纤维支气管镜局部治疗可加快肺复张。我们采用纤维支气管镜介入先夹除坏死组织，然后注入抗结核药物，和李万成[2]报告的方法相同，可改善局部酸性环境，增加局部药物浓度，提高疗效。本组的资料显示：全身化疗+局部注药组无论是症状改善、肺复张及病灶吸收情况均优于单纯全身化疗组，与彭毅强[3]的结果相类似。
由于单纯全身化疗效果差，疗效长，组织损坏严重，纤维瘢痕明显，容易产生气管和支气管狭窄，韩炳森[4]认为单纯全身化疗往往遗留不同程度的支气管瘢痕狭窄，需行肺叶切除术；而邵国光[1]的报告表明经纤维支气管镜治疗后气管支气管粘膜可保持光滑，无纤维瘢痕遗留。我们在随访过程中发现单纯全身化疗瘢痕发生率较加用局部注药治疗者明显增高，也证实了前述观点。另外，经纤维支气管镜给药治疗后无明显毒副作用和严重并发症，说明该方法具有安全、高效等特点，随着纤维支气管镜技术的逐渐普及，经支气管镜注药的方法值得进一步推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1，邵国光，徐佩然，蒋 科.经纤维支气管镜治疗支气管内膜结核所致肺不张.内镜，1994；6(2)：170
2，李万成，熊 瑛，王文军，等.经纤维支气管镜治疗气管支气管内膜结核.中国内镜杂志，1998；4(6)：5
3，彭毅强，颜又新，窦冬英.纤维支气管镜下局部注药治疗支气管内膜结核疗效分析.中国内镜杂志，1998；4(6)：26
4，韩炳森.增殖型支气管结核(附24例报告).中华结核和呼吸杂志，1987；10(3)：132
(2000-04-18收稿), 百拇医药
单位：袁静(四川省成都市第八人民医院内科610017)；莫小能(华西医科大学第一附属医院呼吸内科610041)
关键词：气管；支气管；结核；纤维支气管镜
中国内镜杂志000425
目的：研究经纤维支气管镜局部给药治疗气管支气管内膜结核的疗效。方法：全身化疗加经纤维支气管镜局部注射异烟肼和丁胺卡那霉素，并与单纯全身化疗17例对照。结果：局部注射+全身治疗组总有效率为94%，肺完全复张率为91%，病灶吸收率为94%；而单纯全身化疗组的总有效率为70%，肺完全复张率为40%，病灶吸收率为59%，有显著性差异；两组均无明显毒副反应及并发症发生。结论：经纤维支气管镜给药加全身化疗治疗气管支气管内膜结核疗效显著，优于单纯全身化疗，值得推广应用。
, http://www.100md.com 分类号 R768.1
为了提高气管支气管内膜结核的疗效，减少管腔狭窄后遗症，我们经纤维支气管镜局部给化疗药，采用局部粘膜下注药以增加病灶部位抗结核药物的浓度进行治疗，取得了比较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
32例病人均经纤维支气管镜检查发现明显的气管支气管内膜病变，镜下取局部分泌物或组织活检证实为气管支气管内膜结核，所有病人继往没有使用过抗结核药物治疗。设局部注药+全身化疗组15例，男10例，女5例，年龄38岁(18～67岁)。合并高血压1例，肺外结核1例，肺结核2例。设单纯全身治疗组17例，男9例，女8例，年龄36岁(16～61岁)。合并慢性支气管炎1例，肺结核2例。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
单纯全身化疗组采用2HSX/7HX(X：P、Z、E等；S过敏改为R)化疗。局部注药+全身化疗组除前述的措施外，加用经纤维支气管镜局部给药治疗，使用BFP20型纤维支气管镜，术前用药、局部麻醉、纤维支气管镜操作步骤按常规纤维支气管镜检查方法进行。观察到病变部位后，用活检钳尽量夹除病变及外层坏死组织，吸出碎片，通过活检孔插入Olympus-NM-3KE型针，在内膜病变部位分点推注异烟肼0.3g，丁胺卡那霉素0.2g，注药时镜下可见粘膜变白、肿胀。每周1次，直至病变吸收，管腔通畅，局部用药5～15次。
1.3 疗效判定
比较两组治疗结束后症状及镜下改变(病灶吸收情况)、并发症及毒副反应等，并观察有无复发及新增瘢痕狭窄(半年到1年一次纤维支气管镜检查)。治愈：粘膜溃疡、糜烂、白苔、增殖型病变及肉芽肿完全吸收，管腔通畅；改善：粘膜溃疡、糜烂、白苔、增殖型病变及肉芽肿吸收，留下轻度狭窄的管腔；无效：病灶无明显吸收或者管腔明显狭窄、闭塞。总有效率为治疗和改善总和。结果数据进行统计分析。
, 百拇医药
2 结果
单纯全身化疗组的总有效率为70%(12/17)；全身化疗+局部注药组的总有效率为94%(14/15)，两者统计学分析有显著差异。疗程结束后随访1～4年，全身化疗+局部注药组狭窄1例(轻度，未超过1/3)，无复发者。单纯化疗组狭窄5例，其中3例比较严重狭窄，位于右管中上段、左主支气管和右中间支气管各1例，外科手术治愈，余为轻度，无复发者。另外，单纯全身化疗组治疗后肺不张、通气不良或者阻塞性肺炎完全复张率为40%(4/10)，而全身化疗+局部注药组为91%(10/11)，两者有显著差异。两组治疗后纤维支气管镜下的改变也有显著差异，单纯全身化疗组气管支气管局部病灶完全吸收率为53%(9/17)，而全身化疗+局部注药组为94%(14/15)。在结核病的症状改善方面，两组也有比较明显的差异，如咳嗽、咯血及呼吸困难，单纯全身化疗的治愈率为60%，45%及20%，而全身化疗+局部注药组分别为100%，90%及90%。并发症及毒副反应方面，全身化疗+局部注药组SGPT升高4例，胃肠反应2例；单纯全身化疗组分别为3例和1例，两组之间无显著差异。两组均未出现术后支气管播散、气胸、大咯血等并发症。
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3 讨论
气管支气管内膜结核临床表现缺乏特征性，诊断比较困难，而且病程较长，易导致广泛纤维化，局部血运也差；同时病变以肉芽增殖型病变为多，病变组织外被覆有坏死组织，病变组织缺氧，呈酸性，影响药物在病变组织中渗透。因此，单纯全身化疗疗效差，疗程长。在全身化疗同时加用局部给药可提高疗效，邵国光[1]等报道纤维支气管镜局部治疗可加快肺复张。我们采用纤维支气管镜介入先夹除坏死组织，然后注入抗结核药物，和李万成[2]报告的方法相同，可改善局部酸性环境，增加局部药物浓度，提高疗效。本组的资料显示：全身化疗+局部注药组无论是症状改善、肺复张及病灶吸收情况均优于单纯全身化疗组，与彭毅强[3]的结果相类似。
由于单纯全身化疗效果差，疗效长，组织损坏严重，纤维瘢痕明显，容易产生气管和支气管狭窄，韩炳森[4]认为单纯全身化疗往往遗留不同程度的支气管瘢痕狭窄，需行肺叶切除术；而邵国光[1]的报告表明经纤维支气管镜治疗后气管支气管粘膜可保持光滑，无纤维瘢痕遗留。我们在随访过程中发现单纯全身化疗瘢痕发生率较加用局部注药治疗者明显增高，也证实了前述观点。另外，经纤维支气管镜给药治疗后无明显毒副作用和严重并发症，说明该方法具有安全、高效等特点，随着纤维支气管镜技术的逐渐普及，经支气管镜注药的方法值得进一步推广使用。
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参考文献
1，邵国光，徐佩然，蒋 科.经纤维支气管镜治疗支气管内膜结核所致肺不张.内镜，1994；6(2)：170
2，李万成，熊 瑛，王文军，等.经纤维支气管镜治疗气管支气管内膜结核.中国内镜杂志，1998；4(6)：5
3，彭毅强，颜又新，窦冬英.纤维支气管镜下局部注药治疗支气管内膜结核疗效分析.中国内镜杂志，1998；4(6)：26
4，韩炳森.增殖型支气管结核(附24例报告).中华结核和呼吸杂志，1987；10(3)：132
(2000-04-18收稿), 百拇医药