活动期溃疡性结肠炎的内镜特点及其与临床的关系
作者：钟英强 朱兆华 陈为宪 王连源 文卓夫
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科广州 510120
关键词：溃疡性结肠炎；内镜；临床表现
中国内镜杂志000404 目的：研究活动期溃疡性结肠炎(UC)的内镜特点，以及与主要临床表现的关系。方法：采用改进的Baron关于UC内镜下活动分级标准对70例UC患者进行分析，并采用Spearman等级相关分析其与主要临床表现的关系。结果：本组病例中，活动度为Ⅰ级占15.7%，Ⅱ级占24.3%，Ⅲ级占12.9%，Ⅳ级占47.1%。病变范围：直肠占12.9%，直肠乙状结肠占34.3%，左半结肠占22.9%，右半结肠占2.8%，区域型占2.8%，全结肠占24.3%，发生左侧远端结肠者占70%。合并息肉为22.9%，不典型增生为7.1%，直肠上段缩窄为1.3%，淋巴瘤为1.3%。结肠镜下活动度分级与临床活动指数AI(r=0.37,P<0.01)，ESR(r=0.27,P<0.05)，粘液血便的程度(r=0.32,P<0.01)及次数(r=0.25,P<0.05)有一定的关联，与血红蛋白(r=-0.21,P>0.05)，血浆白蛋白(r=-0.23,P>0.05)无显著关系。结论：活动期UC的内镜特点：活动度以Ⅳ级和Ⅱ级为主，病变范围以左侧远端结肠直肠为主，息肉发生率为22.9%，不典型增生为7.1%，内镜下UC的活动度与AI、ESR、粘液血便的程度及次数有一定的关联。
, 百拇医药
分类号 R735.2
ENDOSCOPIC AND CLINICAL FEATURES IN 70 PATIENTS WITH ACTIVE PERIOD OF ULCERATIVE COLITIS
Zhong Yingqiang, Zhu Zhaohua, Chen Weixian, et al.
(Department of Digestive Medicine, Memorial Hospital Sun Yat-sen University
of Medical Sciences, Guangzhou 510120)
[Abstract] Objective: The study investigated endoscopic features and it correlative with clinical expression in the patients with active period of ulcerative colitis (UC). Methods: We make restrospective analysis according to improve Baron's active classification in 70 patients with UC. Results: The endoscopic activity according to Baron's classification: There are 12.9 percent Grad I, and 24.3 percent Grad II, and 12.9 percent Grad III, and up to 47.1 percent Grad IV. Extent of disease: proctitis is12.9 percent, and proctosigmoiditis is 34.3 percent, and left-sided colitis is 22.9 percent, and right-sided colitis is 2.8 percent, and total colitis is 24.3 percent, and regional colitis is 2.8 percent, but also under-left-sided colitis are up to 70 percent. Complications: The incidence rate of polyp is 22.9 percent, and atypical proliferation is 7.1 percent, and contract up-retumed is 1.3 percent, and lymphosarcoma is 1.3 percent. The significant positive correlative with independent variables: AI r=0.37, P<0.005, ESR r=0.27, P<0.05, Bloody stool r=0.32, P<0.01, Bowel movements r=0.25, P<0.05; No markable correlation with Hemoglobin and Albumin. Conclusions: The endoscopic features of active UC are mainly Grad II and Grad IV. Extent of UC is mainly under left-sided colitis. The incidence rate of polyp is 22.9 percent, and atypical proliferation is 7.1 percent. There is a significant positive correlation between endoscopic activity and AI or ESR or bloody stool or bowel movements.
, 百拇医药
Key words: Ulcerative colitis; Endoscope; Clinical Feature
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因仍未完全明了的慢性非特异性炎症性肠病，病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，可遍及全结肠，其主要根据结肠镜的特点和临床表现进行排除性诊断。我们分析了70例UC患者的内镜下特点及其与主要的临床表现的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例均为活动期UC患者，其中男34例，女36例，年龄为15～89岁，平均(43.2±15.5)岁，所有病例符合UC的诊断标准[1]。粘液血便明显者57例，占81.4%，血便轻度或无者13例，占18.6%。每日血便小于或等于4次者38例，占54.4%；5～7次者18例，占25.7%；大于或等于8次者14例，占19.9%。
, 百拇医药
1.2 方法
入院时，作血红蛋白(Hb g/L)、血沉(ESR mm/h)、血浆白蛋白(g/L)的化验，每天1次，连作3d的粪便细菌和真菌培养、粪便涂片找阿米巴原虫、结核菌和真菌。每天记录粘液血便的次数，取3d的平均数为记分的依据：每日便血次数小于或等于4次者为1分，5～7次者为2分，大于或等于8次者为3分；血便轻度或无者为0分，明显血便者为1分。无渣半流饮食3d，作肠镜前一个晚上，口服蓖麻油30ml，同时喝水2L清洁肠道，术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg，采用日本Olympus纤维结肠镜或电子肠镜进行检查，女患者在非月经期作检查，根据改进的Baron[2]内镜下UC活动度分级标准来记录：0级为粘膜正常，Ⅰ级为粘膜充血、血管模糊，Ⅱ级为粘膜有接触性出血，Ⅲ级为粘膜有自发性出血，Ⅳ级为粘膜可见大小不等的溃疡。并根据Seo M[3]的方法计算每个患者的临床活动指数(AI)：AI=60X1+13X2+0.5X3-0.4X4-1.5X5+200，其中X1为血便的程度(X1可取0、1分，具体记分同上)，X2为血便的次数/d(X2可取1、2、3分，具体记分同上)，X3为ESR，X4为Hb，X5为血清蛋白。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
采用Spearman等级相关系数进行分析，所有数据均在计算机SPSS软件上进行运算。
2 结果
2.1 活动期UC的内镜下活动分级
Ⅰ级11例，占15.7%；Ⅱ级17例，占24.3%；Ⅲ级9例，占12.95；Ⅳ级33例，占47.1%。
2.2 病变范围
直肠9例，占12.9%；直肠乙状结肠24例，占34.3%；左半结肠16例，占22.9%；右半结肠2例，占2.8%；区域型2例，占2.8%；全结肠17例，占24.3%。在左侧远端结直肠者共49例，占70%。
2.3 并发症
, 百拇医药
息肉16例，占22.9%，其中腺瘤样息肉5例，炎症性息肉11例，并发粘膜不典型增生5例，直肠上段狭窄1例，肠道淋巴瘤1例。
2.4 内镜下活动度分级与主要临床表现的关系
内镜下活动度分级与AI的Spearman rank correlation coefficients(r)为0.37，P<0.005；与ESR的r为0.27，P<0.05；与Hb的r为-0.23，P>0.05，与白蛋白的r为-0.21，P>0.05；与粘液血便的次数和程度的r分别为0.25和0.32，P均为<0.05。见附表。
附表 UC患者的内镜下活动度分级与主要临床表现的关系 临床表现
n
Spearman相关系数
, 百拇医药
P
AI
70
0.37
<0.05
ESR
70
0.27
<0.05
Hb
70
-0.23
>0.05
, 百拇医药
白蛋白
70
-0.21
>0.05
血便次数
70
0.25
<0.05
血便程度
70
0.32
<0.01
3 讨论
, 百拇医药
肠镜检查是诊断UC最有价值的方法。在绝大多数病例的活动期，结肠粘膜呈细颗粒状，并有弥漫性充血、水肿，脆而易出血，糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡(为内镜下UC的典型特点)。本组病例中，活动期UC以Ⅳ级和Ⅱ级为主要表现，其中Ⅳ级占47.1%；病变范围为直肠和乙状结肠者占47.2%，而以左侧远端结肠直肠者占70%，全结肠者占24.3%，区域型占2.8%。因此，应用纤维结肠镜或电子肠镜观察全部结肠和部分末段回肠，以进一步确定病变范围，提高诊断的阳性率。
本病的息肉并发率为9.7%～39%，癌变率为5%，多见于病变呈全结肠、幼年起病、病史超过10年和伴有缩窄者，在欧美各国视本病为癌前状态[4]。本组病例并发息肉率为22.9%，以炎症息肉型为主，占息肉中的68.8%，腺瘤样息肉型占31.2%。临床处理的原则是在内镜把息肉摘除掉，并作病理学检查。并发不典型增生率为7.1%。散发性结肠癌通常从腺瘤样息肉的基础上形成，而结肠相关性结肠癌均典型地从扁平状不典型增生基础上发展而成，有时不典型增生相关的病变或肿块(Dysplasia associate lesion or mass,DALM)基础上发展而成，组织上肯定为不典型增生者50%可同时合并有结肠癌，如果在DALM中发现不典型增生时，则合并结肠癌的频率可高达80%，不典型增生在UC时，也被认为是一种癌前病变[5]。因此，应定期作结肠镜检查，以便及早发现和处理不典型增生。
, http://www.100md.com
UC的严重程度一直以来都是以临床表现来衡量，从50年代以来，有不同的学者研究各种临床活动指数来度量UC的严重程度，常用的有Truelove-Witts分级[6]和Seo分级标准[3]，我国于1993年制定的UC病情程度的判断指标有：血便的次数与程度、体温、脉搏、Hb和ESR[1]，而Seo等[3]应用多重回归分析法来分析Truelove-Witts分级与24个临床和实验室指标的关系时发现，UC的严重程度与体温、脉搏无显著相关性，而与血便的次数、程度、ESR、Hb和白蛋白有显著相关性。由于UC的主要病变在结肠，其临床过程应由结肠的病变特点所决定，且有部分学者认为UC的内镜下活动性可反映疾病的严重性[7，8]。因此，为了探讨UC的内镜下特点与主要临床表现(即血便的次数、程度、ESR、Hb和白蛋白)以及Seo的活动指数的关系，我们经过对UC的内镜下活动性分级与各参数的Spearmna等级相关系数的分析提示，UC的内镜下活动度分级与AI、ESR、粘液血便的程度和次数有统计学意义的正相关性，但相关的程度不高，与Hb和血浆白蛋白的负相关性无显著性差异，而在各项参数中，AI能较好地反映结肠粘膜的病变程度，ESR、粘液血便的程度和次数在一定程度上可提示结肠粘膜的病变严重性。虽然临床表现与内镜的特点可有不平衡的表现，但UC的内镜下特点可作为疾病严重性和临床疗效观察的可行指标之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1，全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993；13(6)：354
2，Baron JH,Connell AM,Lennard JE.Variation between observers in descrbing mucosal apperances in proctocolitis.British Medical Journal,1964;1(1):89～92
3，Seo M,Kada M,Yao T,et al.An index of disease activity in patients with ulcerative colitis.The American Journal of Gastroenterology,1992;87(8):971～976
, 百拇医药
4，屈汉臣.溃疡性结肠炎.见：郑芝田主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：646～656
5，郑家驹，主编.炎症性肠病.上海：上海科学技术文献出版社，1998：124～126
6，Truelove SC,Wits LJ.Cortisone in ulcerative colitis.Final report on a therapeutic trial.British Medical Journal,1955;2:1041～1048
7，Powell-Tuck J,Day DW,Buckell NA,et al.Correlations between defined sigmoidoscopic appearances and other measures of disease activity in ulcerative colitis.Digest Disease Science,1982;27:533～537
8，Seo M,Okada M,Yao T,et al.Evaluation of disease activity in patients with moderately active ulcerative colitis:comparisons between a new activity index and Truelove and Witts classification.American Journal of gastroenterology,1995;90(10):1759～1763
(2000-02-11收稿), http://www.100md.com
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科广州 510120
关键词：溃疡性结肠炎；内镜；临床表现
中国内镜杂志000404 目的：研究活动期溃疡性结肠炎(UC)的内镜特点，以及与主要临床表现的关系。方法：采用改进的Baron关于UC内镜下活动分级标准对70例UC患者进行分析，并采用Spearman等级相关分析其与主要临床表现的关系。结果：本组病例中，活动度为Ⅰ级占15.7%，Ⅱ级占24.3%，Ⅲ级占12.9%，Ⅳ级占47.1%。病变范围：直肠占12.9%，直肠乙状结肠占34.3%，左半结肠占22.9%，右半结肠占2.8%，区域型占2.8%，全结肠占24.3%，发生左侧远端结肠者占70%。合并息肉为22.9%，不典型增生为7.1%，直肠上段缩窄为1.3%，淋巴瘤为1.3%。结肠镜下活动度分级与临床活动指数AI(r=0.37,P<0.01)，ESR(r=0.27,P<0.05)，粘液血便的程度(r=0.32,P<0.01)及次数(r=0.25,P<0.05)有一定的关联，与血红蛋白(r=-0.21,P>0.05)，血浆白蛋白(r=-0.23,P>0.05)无显著关系。结论：活动期UC的内镜特点：活动度以Ⅳ级和Ⅱ级为主，病变范围以左侧远端结肠直肠为主，息肉发生率为22.9%，不典型增生为7.1%，内镜下UC的活动度与AI、ESR、粘液血便的程度及次数有一定的关联。
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分类号 R735.2
ENDOSCOPIC AND CLINICAL FEATURES IN 70 PATIENTS WITH ACTIVE PERIOD OF ULCERATIVE COLITIS
Zhong Yingqiang, Zhu Zhaohua, Chen Weixian, et al.
(Department of Digestive Medicine, Memorial Hospital Sun Yat-sen University
of Medical Sciences, Guangzhou 510120)
[Abstract] Objective: The study investigated endoscopic features and it correlative with clinical expression in the patients with active period of ulcerative colitis (UC). Methods: We make restrospective analysis according to improve Baron's active classification in 70 patients with UC. Results: The endoscopic activity according to Baron's classification: There are 12.9 percent Grad I, and 24.3 percent Grad II, and 12.9 percent Grad III, and up to 47.1 percent Grad IV. Extent of disease: proctitis is12.9 percent, and proctosigmoiditis is 34.3 percent, and left-sided colitis is 22.9 percent, and right-sided colitis is 2.8 percent, and total colitis is 24.3 percent, and regional colitis is 2.8 percent, but also under-left-sided colitis are up to 70 percent. Complications: The incidence rate of polyp is 22.9 percent, and atypical proliferation is 7.1 percent, and contract up-retumed is 1.3 percent, and lymphosarcoma is 1.3 percent. The significant positive correlative with independent variables: AI r=0.37, P<0.005, ESR r=0.27, P<0.05, Bloody stool r=0.32, P<0.01, Bowel movements r=0.25, P<0.05; No markable correlation with Hemoglobin and Albumin. Conclusions: The endoscopic features of active UC are mainly Grad II and Grad IV. Extent of UC is mainly under left-sided colitis. The incidence rate of polyp is 22.9 percent, and atypical proliferation is 7.1 percent. There is a significant positive correlation between endoscopic activity and AI or ESR or bloody stool or bowel movements.
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Key words: Ulcerative colitis; Endoscope; Clinical Feature
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因仍未完全明了的慢性非特异性炎症性肠病，病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，可遍及全结肠，其主要根据结肠镜的特点和临床表现进行排除性诊断。我们分析了70例UC患者的内镜下特点及其与主要的临床表现的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例均为活动期UC患者，其中男34例，女36例，年龄为15～89岁，平均(43.2±15.5)岁，所有病例符合UC的诊断标准[1]。粘液血便明显者57例，占81.4%，血便轻度或无者13例，占18.6%。每日血便小于或等于4次者38例，占54.4%；5～7次者18例，占25.7%；大于或等于8次者14例，占19.9%。
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1.2 方法
入院时，作血红蛋白(Hb g/L)、血沉(ESR mm/h)、血浆白蛋白(g/L)的化验，每天1次，连作3d的粪便细菌和真菌培养、粪便涂片找阿米巴原虫、结核菌和真菌。每天记录粘液血便的次数，取3d的平均数为记分的依据：每日便血次数小于或等于4次者为1分，5～7次者为2分，大于或等于8次者为3分；血便轻度或无者为0分，明显血便者为1分。无渣半流饮食3d，作肠镜前一个晚上，口服蓖麻油30ml，同时喝水2L清洁肠道，术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg，采用日本Olympus纤维结肠镜或电子肠镜进行检查，女患者在非月经期作检查，根据改进的Baron[2]内镜下UC活动度分级标准来记录：0级为粘膜正常，Ⅰ级为粘膜充血、血管模糊，Ⅱ级为粘膜有接触性出血，Ⅲ级为粘膜有自发性出血，Ⅳ级为粘膜可见大小不等的溃疡。并根据Seo M[3]的方法计算每个患者的临床活动指数(AI)：AI=60X1+13X2+0.5X3-0.4X4-1.5X5+200，其中X1为血便的程度(X1可取0、1分，具体记分同上)，X2为血便的次数/d(X2可取1、2、3分，具体记分同上)，X3为ESR，X4为Hb，X5为血清蛋白。
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1.3 统计学方法
采用Spearman等级相关系数进行分析，所有数据均在计算机SPSS软件上进行运算。
2 结果
2.1 活动期UC的内镜下活动分级
Ⅰ级11例，占15.7%；Ⅱ级17例，占24.3%；Ⅲ级9例，占12.95；Ⅳ级33例，占47.1%。
2.2 病变范围
直肠9例，占12.9%；直肠乙状结肠24例，占34.3%；左半结肠16例，占22.9%；右半结肠2例，占2.8%；区域型2例，占2.8%；全结肠17例，占24.3%。在左侧远端结直肠者共49例，占70%。
2.3 并发症
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息肉16例，占22.9%，其中腺瘤样息肉5例，炎症性息肉11例，并发粘膜不典型增生5例，直肠上段狭窄1例，肠道淋巴瘤1例。
2.4 内镜下活动度分级与主要临床表现的关系
内镜下活动度分级与AI的Spearman rank correlation coefficients(r)为0.37，P<0.005；与ESR的r为0.27，P<0.05；与Hb的r为-0.23，P>0.05，与白蛋白的r为-0.21，P>0.05；与粘液血便的次数和程度的r分别为0.25和0.32，P均为<0.05。见附表。
附表 UC患者的内镜下活动度分级与主要临床表现的关系 临床表现
n
Spearman相关系数
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P
AI
70
0.37
<0.05
ESR
70
0.27
<0.05
Hb
70
-0.23
>0.05
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白蛋白
70
-0.21
>0.05
血便次数
70
0.25
<0.05
血便程度
70
0.32
<0.01
3 讨论
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肠镜检查是诊断UC最有价值的方法。在绝大多数病例的活动期，结肠粘膜呈细颗粒状，并有弥漫性充血、水肿，脆而易出血，糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡(为内镜下UC的典型特点)。本组病例中，活动期UC以Ⅳ级和Ⅱ级为主要表现，其中Ⅳ级占47.1%；病变范围为直肠和乙状结肠者占47.2%，而以左侧远端结肠直肠者占70%，全结肠者占24.3%，区域型占2.8%。因此，应用纤维结肠镜或电子肠镜观察全部结肠和部分末段回肠，以进一步确定病变范围，提高诊断的阳性率。
本病的息肉并发率为9.7%～39%，癌变率为5%，多见于病变呈全结肠、幼年起病、病史超过10年和伴有缩窄者，在欧美各国视本病为癌前状态[4]。本组病例并发息肉率为22.9%，以炎症息肉型为主，占息肉中的68.8%，腺瘤样息肉型占31.2%。临床处理的原则是在内镜把息肉摘除掉，并作病理学检查。并发不典型增生率为7.1%。散发性结肠癌通常从腺瘤样息肉的基础上形成，而结肠相关性结肠癌均典型地从扁平状不典型增生基础上发展而成，有时不典型增生相关的病变或肿块(Dysplasia associate lesion or mass,DALM)基础上发展而成，组织上肯定为不典型增生者50%可同时合并有结肠癌，如果在DALM中发现不典型增生时，则合并结肠癌的频率可高达80%，不典型增生在UC时，也被认为是一种癌前病变[5]。因此，应定期作结肠镜检查，以便及早发现和处理不典型增生。
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UC的严重程度一直以来都是以临床表现来衡量，从50年代以来，有不同的学者研究各种临床活动指数来度量UC的严重程度，常用的有Truelove-Witts分级[6]和Seo分级标准[3]，我国于1993年制定的UC病情程度的判断指标有：血便的次数与程度、体温、脉搏、Hb和ESR[1]，而Seo等[3]应用多重回归分析法来分析Truelove-Witts分级与24个临床和实验室指标的关系时发现，UC的严重程度与体温、脉搏无显著相关性，而与血便的次数、程度、ESR、Hb和白蛋白有显著相关性。由于UC的主要病变在结肠，其临床过程应由结肠的病变特点所决定，且有部分学者认为UC的内镜下活动性可反映疾病的严重性[7，8]。因此，为了探讨UC的内镜下特点与主要临床表现(即血便的次数、程度、ESR、Hb和白蛋白)以及Seo的活动指数的关系，我们经过对UC的内镜下活动性分级与各参数的Spearmna等级相关系数的分析提示，UC的内镜下活动度分级与AI、ESR、粘液血便的程度和次数有统计学意义的正相关性，但相关的程度不高，与Hb和血浆白蛋白的负相关性无显著性差异，而在各项参数中，AI能较好地反映结肠粘膜的病变程度，ESR、粘液血便的程度和次数在一定程度上可提示结肠粘膜的病变严重性。虽然临床表现与内镜的特点可有不平衡的表现，但UC的内镜下特点可作为疾病严重性和临床疗效观察的可行指标之一。
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参考文献
1，全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993；13(6)：354
2，Baron JH,Connell AM,Lennard JE.Variation between observers in descrbing mucosal apperances in proctocolitis.British Medical Journal,1964;1(1):89～92
3，Seo M,Kada M,Yao T,et al.An index of disease activity in patients with ulcerative colitis.The American Journal of Gastroenterology,1992;87(8):971～976
, 百拇医药
4，屈汉臣.溃疡性结肠炎.见：郑芝田主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：646～656
5，郑家驹，主编.炎症性肠病.上海：上海科学技术文献出版社，1998：124～126
6，Truelove SC,Wits LJ.Cortisone in ulcerative colitis.Final report on a therapeutic trial.British Medical Journal,1955;2:1041～1048
7，Powell-Tuck J,Day DW,Buckell NA,et al.Correlations between defined sigmoidoscopic appearances and other measures of disease activity in ulcerative colitis.Digest Disease Science,1982;27:533～537
8，Seo M,Okada M,Yao T,et al.Evaluation of disease activity in patients with moderately active ulcerative colitis:comparisons between a new activity index and Truelove and Witts classification.American Journal of gastroenterology,1995;90(10):1759～1763
(2000-02-11收稿), http://www.100md.com