14例早期胃癌临床分析
作者：梅军
单位：梅军(安徽省黄山市人民医院消化内科245000)
关键词：早期胃癌；年龄；内镜
中国内镜杂志000441
分类号 R735.2
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各类癌症之首。早期诊断和治疗胃癌是提高胃癌疗效的关键。我院在1995～1998年4年间共收治胃癌患者136例，其中早期胃癌14例，现分析报道如下：
1 临床资料
本组14例均经纤维胃镜检查，再经外科手术标本病理检查诊断为早期胃癌，男11例，女3例，年龄26～74岁，平均49.9岁。35岁以下者4例。
, 百拇医药
1.1 临床症状
上腹部疼痛者9例，上腹不适7例，其中有腹痛节律改变者3例。返酸9例，嗳气6例，纳差2例，体重下降2例，呕吐3例，黑便4例。
1.2 主要体征
上腹部压痛11例，上腹部扪及肿块1例，贫血2例。病程从有自觉症状到入院时计算，1个月以内5例(35.7%)，1～6月7例(50%)，1年以上3例(21.4%)。其中7例有胃溃疡病史，病史最长者达20年，最短者2年。
1.3 临床诊断
14例早期胃癌中，临床拟诊胃癌3例，上消化道出血2例，胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡3例，球后溃疡1例，慢性胃炎2例。
1.4 胃镜和手术病理检查
, 百拇医药
本组胃镜直视下诊断为早期胃癌8例，其中5例经组织活检找到癌细胞，余6例中误诊为进展期胃癌者3例，胃溃疡2例，浅表性胃炎1例。有2例经活检诊断为胃癌，1例经3次活检方诊断明确。检查结果见附表。
1.5 淋巴结转移
1例有淋巴结转移。
附表 手术病理标本检查报告表 序号
性别
年龄
Borrmann分型
组织学类型
浸润深度
1
, http://www.100md.com
男
45
Ⅱc型胃角癌
高分化管状腺癌
粘膜下层
2
男
74
Ⅱc+Ⅲ型胃体小弯侧癌
低分化腺癌
粘膜下层
3
男
, 百拇医药
61
Ⅲ型胃窦小弯侧癌
乳头状腺癌
粘膜下层
4
男
51
Ⅱb型胃窦小弯侧癌
粘液腺癌
粘内
5
男
49
, 百拇医药
Ⅰ型胃窦大弯侧癌
印戒细胞癌
粘膜下层
6
男
26
Ⅲ型胃窦大弯侧癌
未分型
原位癌
7
女
72
Ⅲ型胃体大弯侧癌
, http://www.100md.com
未分型
粘膜内
8
男
46
Ⅲ型胃窦小弯侧癌
高分化管状腺癌
粘膜内
9
女
30
Ⅲ+Ⅱc型胃角癌
低分化腺癌
, http://www.100md.com
粘膜内
10
女
70
Ⅱc+Ⅲ型小弯侧癌
高分化管状腺癌
粘膜下层
11
男
70
Ⅱa型胃角癌
中分化管状腺癌
, http://www.100md.com 粘膜下层
12
男
40
Ⅲ型胃角癌
中分化管状腺癌
粘膜下层
13
男
34
Ⅱa型胃窦小弯侧癌
低分化腺癌
粘膜下层
, http://www.100md.com
14
女
30
Ⅱb型胃角癌
低分化腺癌
粘膜内
2 讨论
日本早期胃癌的检出率已达50%，国内文献报道达15%～25%[1]。我院早期胃癌诊断率为10.29%。
2.1 症状、体征与年龄的关系
胃癌的发生是由于胃微环境异常导致细胞发生变异的结果。本组14例病人年龄26～74岁。其中35岁以下者4例(28.6%)，症状上3例有上腹部饥饿性疼痛，返酸，嗳气。无贫血和恶病质。本组资料中，青年型早期胃癌病人比文献报道的2.2%～9.7%高[2]。可能与对进行胃镜检查的认识提高有关。因例数少，难以说明问题。但应警惕这种增高倾向。
, 百拇医药
中年病人(年龄36～60岁)5例，3例有10年以上的胃病史，1例病史为4年。有3例表现为胃部不适，1例腹痛节律改变。体检有上腹压痛，无其它特殊体征。对该年龄组的病人出现上腹部不适，经常隐痛等症状应及时做胃镜检查，对癌前状态，应定期随访。
老年病人(年龄61～74岁)5例，2例有1年以上的上腹部隐痛史，有纳差和恶病质。有2例胃镜诊断为进展期胃癌，其中1例已在上腹部摸到4cm×4cm×4cm肿块，手术中发现胃体后壁慢性巨大性胃溃疡，病理示灶性区腺体癌变，并且局限在粘膜内。这是因为老年病人机体新陈代谢缓慢，病变变化也慢。因此极易误诊为晚期癌症。对于这些病人，即使胃镜检查判断为晚期病变，仍有必要进一步检查，明确病变的浸润程度和转移情况，以免失去手术治疗的良好时机。现在超声内镜能一次观察到病变的表面和深部及邻近的组织结构，清楚地显示胃肠壁的五层结构，因而可获得完整的立体概念，对早期胃癌侵犯深度的诊断有较大价值[3]。还有动态CT对胃癌淋巴结转移确诊率也能达92%[4]。
, 百拇医药
2.2 内镜检查
认识早期胃癌的内镜下分型并与相关疾病鉴别，对提高早期胃癌的诊断具有重要意义。对隆起型病变在内镜下不难发现，但需与非典型增生性病变相鉴别，即良性息肉多发生于高龄患者，隆起低而扁平，形状规整，表面形状光滑或呈细颗粒而无糜烂、出血和苔样物。而隆起型早期癌多呈结节状，表面呈大小不等颗粒或乳头状，可伴有糜烂、出血和薄苔，色泽发红或发白，与粘膜反差大，无光泽，顶部多有凹陷不平，边缘不规则。Ⅱb型早期胃癌，内镜下常看不到明显的隆起与凹陷病灶，与周边粘膜色泽不同，发红糜烂或炎白而无光泽，局部粘膜粗糙不平，呈颗粒状，质脆易出血。凹陷型早期胃癌病灶浅表且底多呈颗粒状，周边粘膜皱襞中断或融合，有时可见岛状结节样隆起，而且凹陷型早期胃癌可假性愈合，但易短期复发，周边粘膜易伴有癌前病变。然而胃镜误诊率高，本组达42.9%，其中大多数误诊为进展期癌，表明胃镜对病变的评价能力较低，特别是对老年病人，这是值得注意的一个问题。
2.3 重视对癌前状态的随访
, 百拇医药
近年来大量资料证明胃癌很少直接从正常胃粘膜发生，往往有相当长的演变阶段，提示存在癌前变化[5]。本组中有胃溃疡病史者7例(50%)。因此，对有长期胃病史的病例要提高警惕，尤其对癌前状态(慢性胃溃疡、胃息肉、残胃等)和癌前病变(胃粘膜不典型增生等)，临床应追踪检查，胃镜配合病理检查只能反映慢性胃部病变的瞬间时相，只要连续追踪检查，早期发现胃癌是完全有可能的。
参考文献
1，于永征.早期胃癌的内镜诊断.中国实用内科杂志，1996；16(1)：6
2，潘湘涛.青年人胃癌临床特征分析.苏州医学院学报，1995；15(3)：538
3，Yasuda K,et al.Gastroenterol Endosc,1986;28:253～263
4，Ozaki M.Preoperative diagnosis of lymph metastasis of gastroenterol.|Surg,1984;17:1507～1516
5，萧树东.加强对胃癌前期疾病的研究.中华消化杂志，1985；5：249
(1999-12-13收稿), 百拇医药
单位：梅军(安徽省黄山市人民医院消化内科245000)
关键词：早期胃癌；年龄；内镜
中国内镜杂志000441
分类号 R735.2
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各类癌症之首。早期诊断和治疗胃癌是提高胃癌疗效的关键。我院在1995～1998年4年间共收治胃癌患者136例，其中早期胃癌14例，现分析报道如下：
1 临床资料
本组14例均经纤维胃镜检查，再经外科手术标本病理检查诊断为早期胃癌，男11例，女3例，年龄26～74岁，平均49.9岁。35岁以下者4例。
, 百拇医药
1.1 临床症状
上腹部疼痛者9例，上腹不适7例，其中有腹痛节律改变者3例。返酸9例，嗳气6例，纳差2例，体重下降2例，呕吐3例，黑便4例。
1.2 主要体征
上腹部压痛11例，上腹部扪及肿块1例，贫血2例。病程从有自觉症状到入院时计算，1个月以内5例(35.7%)，1～6月7例(50%)，1年以上3例(21.4%)。其中7例有胃溃疡病史，病史最长者达20年，最短者2年。
1.3 临床诊断
14例早期胃癌中，临床拟诊胃癌3例，上消化道出血2例，胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡3例，球后溃疡1例，慢性胃炎2例。
1.4 胃镜和手术病理检查
, 百拇医药
本组胃镜直视下诊断为早期胃癌8例，其中5例经组织活检找到癌细胞，余6例中误诊为进展期胃癌者3例，胃溃疡2例，浅表性胃炎1例。有2例经活检诊断为胃癌，1例经3次活检方诊断明确。检查结果见附表。
1.5 淋巴结转移
1例有淋巴结转移。
附表 手术病理标本检查报告表 序号
性别
年龄
Borrmann分型
组织学类型
浸润深度
1
, http://www.100md.com
男
45
Ⅱc型胃角癌
高分化管状腺癌
粘膜下层
2
男
74
Ⅱc+Ⅲ型胃体小弯侧癌
低分化腺癌
粘膜下层
3
男
, 百拇医药
61
Ⅲ型胃窦小弯侧癌
乳头状腺癌
粘膜下层
4
男
51
Ⅱb型胃窦小弯侧癌
粘液腺癌
粘内
5
男
49
, 百拇医药
Ⅰ型胃窦大弯侧癌
印戒细胞癌
粘膜下层
6
男
26
Ⅲ型胃窦大弯侧癌
未分型
原位癌
7
女
72
Ⅲ型胃体大弯侧癌
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未分型
粘膜内
8
男
46
Ⅲ型胃窦小弯侧癌
高分化管状腺癌
粘膜内
9
女
30
Ⅲ+Ⅱc型胃角癌
低分化腺癌
, http://www.100md.com
粘膜内
10
女
70
Ⅱc+Ⅲ型小弯侧癌
高分化管状腺癌
粘膜下层
11
男
70
Ⅱa型胃角癌
中分化管状腺癌
, http://www.100md.com 粘膜下层
12
男
40
Ⅲ型胃角癌
中分化管状腺癌
粘膜下层
13
男
34
Ⅱa型胃窦小弯侧癌
低分化腺癌
粘膜下层
, http://www.100md.com
14
女
30
Ⅱb型胃角癌
低分化腺癌
粘膜内
2 讨论
日本早期胃癌的检出率已达50%，国内文献报道达15%～25%[1]。我院早期胃癌诊断率为10.29%。
2.1 症状、体征与年龄的关系
胃癌的发生是由于胃微环境异常导致细胞发生变异的结果。本组14例病人年龄26～74岁。其中35岁以下者4例(28.6%)，症状上3例有上腹部饥饿性疼痛，返酸，嗳气。无贫血和恶病质。本组资料中，青年型早期胃癌病人比文献报道的2.2%～9.7%高[2]。可能与对进行胃镜检查的认识提高有关。因例数少，难以说明问题。但应警惕这种增高倾向。
, 百拇医药
中年病人(年龄36～60岁)5例，3例有10年以上的胃病史，1例病史为4年。有3例表现为胃部不适，1例腹痛节律改变。体检有上腹压痛，无其它特殊体征。对该年龄组的病人出现上腹部不适，经常隐痛等症状应及时做胃镜检查，对癌前状态，应定期随访。
老年病人(年龄61～74岁)5例，2例有1年以上的上腹部隐痛史，有纳差和恶病质。有2例胃镜诊断为进展期胃癌，其中1例已在上腹部摸到4cm×4cm×4cm肿块，手术中发现胃体后壁慢性巨大性胃溃疡，病理示灶性区腺体癌变，并且局限在粘膜内。这是因为老年病人机体新陈代谢缓慢，病变变化也慢。因此极易误诊为晚期癌症。对于这些病人，即使胃镜检查判断为晚期病变，仍有必要进一步检查，明确病变的浸润程度和转移情况，以免失去手术治疗的良好时机。现在超声内镜能一次观察到病变的表面和深部及邻近的组织结构，清楚地显示胃肠壁的五层结构，因而可获得完整的立体概念，对早期胃癌侵犯深度的诊断有较大价值[3]。还有动态CT对胃癌淋巴结转移确诊率也能达92%[4]。
, 百拇医药
2.2 内镜检查
认识早期胃癌的内镜下分型并与相关疾病鉴别，对提高早期胃癌的诊断具有重要意义。对隆起型病变在内镜下不难发现，但需与非典型增生性病变相鉴别，即良性息肉多发生于高龄患者，隆起低而扁平，形状规整，表面形状光滑或呈细颗粒而无糜烂、出血和苔样物。而隆起型早期癌多呈结节状，表面呈大小不等颗粒或乳头状，可伴有糜烂、出血和薄苔，色泽发红或发白，与粘膜反差大，无光泽，顶部多有凹陷不平，边缘不规则。Ⅱb型早期胃癌，内镜下常看不到明显的隆起与凹陷病灶，与周边粘膜色泽不同，发红糜烂或炎白而无光泽，局部粘膜粗糙不平，呈颗粒状，质脆易出血。凹陷型早期胃癌病灶浅表且底多呈颗粒状，周边粘膜皱襞中断或融合，有时可见岛状结节样隆起，而且凹陷型早期胃癌可假性愈合，但易短期复发，周边粘膜易伴有癌前病变。然而胃镜误诊率高，本组达42.9%，其中大多数误诊为进展期癌，表明胃镜对病变的评价能力较低，特别是对老年病人，这是值得注意的一个问题。
2.3 重视对癌前状态的随访
, 百拇医药
近年来大量资料证明胃癌很少直接从正常胃粘膜发生，往往有相当长的演变阶段，提示存在癌前变化[5]。本组中有胃溃疡病史者7例(50%)。因此，对有长期胃病史的病例要提高警惕，尤其对癌前状态(慢性胃溃疡、胃息肉、残胃等)和癌前病变(胃粘膜不典型增生等)，临床应追踪检查，胃镜配合病理检查只能反映慢性胃部病变的瞬间时相，只要连续追踪检查，早期发现胃癌是完全有可能的。
参考文献
1，于永征.早期胃癌的内镜诊断.中国实用内科杂志，1996；16(1)：6
2，潘湘涛.青年人胃癌临床特征分析.苏州医学院学报，1995；15(3)：538
3，Yasuda K,et al.Gastroenterol Endosc,1986;28:253～263
4，Ozaki M.Preoperative diagnosis of lymph metastasis of gastroenterol.|Surg,1984;17:1507～1516
5，萧树东.加强对胃癌前期疾病的研究.中华消化杂志，1985；5：249
(1999-12-13收稿), 百拇医药