西沙必利对糖尿病胃轻瘫患者胃动素与消化间期移行性复合运动的影响
作者：张彤彦 袁申元 王雁 李红兵 丁燕 陈波 万小平
单位：张彤彦(北京同仁医院 100730)；袁申元(北京同仁医院 100730)；王雁(北京同仁医院 100730)；李红兵(北京同仁医院 100730)；丁燕(北京同仁医院 100730)；陈波(北京同仁医院 100730)；万小平(北京同仁医院 100730)
关键词：
北京医学000419 西沙必利是一种新型全胃肠道促动力药，但其对糖尿病胃轻瘫消化间期移行性复合运动(MMC)和胃动素(MTL)的影响，国内尚未见报道。本研究旨在探讨糖尿病患者MMC及MTL的改变，观察西沙必利对糖尿病患者MMC及MTL的影响。
材料与方法
1.研究对象：健康志愿者12例，平均年龄为34.13±12.31岁。2型糖尿病患者12例，平均年龄为44.91±10.62岁。均无服用影响胃肠动力的药物及胃肠道疾病史。
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2.实验方法：①胃十二指肠测压：经鼻孔插入测压管，根据测压波的特征定位，将测压孔分别置于胃窦、十二指肠和空肠。胃十二指肠测压系统(Synectic medical LTD 瑞典产)。②胃动素检测：用放射免疫分析方法(药盒购自东亚放免技术所)。
3.实验过程：①于晨7点30分空腹状态进行胃十二指肠测压，连续记录MMC 4小时，分别于MMC各期取血测MTL水平。②对糖尿病患者应用西沙必利治疗，10mg/次，3次/日，口服，2周后复查胃十二指肠测压及MTL。
4.评估指标及分析方法：①观察确定MMC1、2、3期变化，计算胃窦部MMC各期持续时间。②胃窦2期动力指数(MI)：以2期收缩活跃时10分钟内曲线下面积表示。
5.统计学处理：结果以均值±标准差表示，均数比较采用t检验。
结 果
, 百拇医药
1.胃十二指肠测压：正常人MMC 3期起源于胃窦者共9例，占75%。胃窦各期持续时间为：1期62.78±29.07min；2期25.89±7.20min；3期4.33±1.35min。2期动力指数为2 944.77±1 445.27。
12例糖尿病患者均未见到胃窦MMC 3期，其中3例出现十二指肠3期，7例仅存在1期和2期，2例仅表现为1期的运动形式。胃窦各期持续时间为1期68.20±42.54min；2期53.50±28.00min；3期5.05±2.33min。2期动力指数为1 160.67±856.78。其中1、3期持续时间与对照组相比无显著性差异(P>0.05)，2期持续时间较对照组明显延长(P<0.01)，2期活性较对照组明显降低(P<0.01)。治疗后MMC活动明显改善：MMC 3期起源于胃窦者3例，起源于十二指肠者6例，仅有1、2期者2例。胃窦部MMC各期持续时间为：1期76.40±45.70min；2期47.70±25.90min；3期6.16±2.51min，与治疗前相比均无显著性差异(P>0.05)。2期动力指数为2 339.40±1 096.78，较治疗前明显升高(P<0.01)。
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2.MTL：正常人MTL随MMC呈规律性变化，各期浓度为：1期250.79±68.93pg/ml；2期471.53±200.36pg/ml；3期380.70±121.25pg/ml。
糖尿病组MMC各期MTL仍维持正常的规律性变化，分别为：482.93±160.20pg/ml；788.26±399.05pg/ml；759.47±153.37pg/ml，均明显高于对照组(P<0.01)。治疗后MTL仍维持原有的规律性变化，各期浓度为：1期372.06±135.39pg/ml；2期592.60±253.28pg/ml；3期576.93±153.27pg/ml，均较治疗前明显下降(P<0.01)。
讨 论
MMC是消化间期胃和小肠发生的一种规律性、周期性的收缩活动，本项研究证明，糖尿病患者MMC异常明显多见，主要表现为3期缺乏、3期波幅降低、2期延长和2期活性降低。说明糖尿病患者MMC受到抑制。糖尿病患者MMC受抑制的机制还不清楚，MTL被认为是MMC的生理调节剂。本实验证明，正常人MTL水平随着MMC运动呈规律性变化，在2期末达到高峰，类似的研究在国外也有报道。尽管糖尿病患者MMC 3期受到抑制，但他们的MTL明显高于对照组，仍呈正常的规律性变化。国内已有报道认为，糖尿病胃轻瘫患者MTL升高，但未同时进行胃动力的研究。说明糖尿病患者MMC运动受抑制，可能不是缘于胃动素缺乏。
, 百拇医药
西沙必利是5-羟色胺受体的兴奋剂，因其增加了胃肠平滑肌肌间神经丛节后神经纤维生理性释放乙酰胆碱，而刺激了消化期和消化间期胃肠运动。本实验证明西沙必利显著改善了糖尿病患者MMC异常，使胃窦2期动力指数增加，3期运动出现，但并没有使所有患者胃窦MMC 3期恢复，其原因可能与剂量和疗效有关。
本实验还证明，西沙必利的应用，使MMC运动改善的同时，引起了MTL的下降，这可能是西沙必利使自主神经病变所至的乙酰胆碱的缺乏得到补充，修复了胃动素对胃平滑肌的作用而反馈下降；也可能是由于西沙必利改善了糖尿病患者的胃潴留和胃扩张。这些可能性还有待进一步研究。
收稿：1999-01-19
修回：1999-08-27, http://www.100md.com
单位：张彤彦(北京同仁医院 100730)；袁申元(北京同仁医院 100730)；王雁(北京同仁医院 100730)；李红兵(北京同仁医院 100730)；丁燕(北京同仁医院 100730)；陈波(北京同仁医院 100730)；万小平(北京同仁医院 100730)
关键词：
北京医学000419 西沙必利是一种新型全胃肠道促动力药，但其对糖尿病胃轻瘫消化间期移行性复合运动(MMC)和胃动素(MTL)的影响，国内尚未见报道。本研究旨在探讨糖尿病患者MMC及MTL的改变，观察西沙必利对糖尿病患者MMC及MTL的影响。
材料与方法
1.研究对象：健康志愿者12例，平均年龄为34.13±12.31岁。2型糖尿病患者12例，平均年龄为44.91±10.62岁。均无服用影响胃肠动力的药物及胃肠道疾病史。
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2.实验方法：①胃十二指肠测压：经鼻孔插入测压管，根据测压波的特征定位，将测压孔分别置于胃窦、十二指肠和空肠。胃十二指肠测压系统(Synectic medical LTD 瑞典产)。②胃动素检测：用放射免疫分析方法(药盒购自东亚放免技术所)。
3.实验过程：①于晨7点30分空腹状态进行胃十二指肠测压，连续记录MMC 4小时，分别于MMC各期取血测MTL水平。②对糖尿病患者应用西沙必利治疗，10mg/次，3次/日，口服，2周后复查胃十二指肠测压及MTL。
4.评估指标及分析方法：①观察确定MMC1、2、3期变化，计算胃窦部MMC各期持续时间。②胃窦2期动力指数(MI)：以2期收缩活跃时10分钟内曲线下面积表示。
5.统计学处理：结果以均值±标准差表示，均数比较采用t检验。
结 果
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1.胃十二指肠测压：正常人MMC 3期起源于胃窦者共9例，占75%。胃窦各期持续时间为：1期62.78±29.07min；2期25.89±7.20min；3期4.33±1.35min。2期动力指数为2 944.77±1 445.27。
12例糖尿病患者均未见到胃窦MMC 3期，其中3例出现十二指肠3期，7例仅存在1期和2期，2例仅表现为1期的运动形式。胃窦各期持续时间为1期68.20±42.54min；2期53.50±28.00min；3期5.05±2.33min。2期动力指数为1 160.67±856.78。其中1、3期持续时间与对照组相比无显著性差异(P>0.05)，2期持续时间较对照组明显延长(P<0.01)，2期活性较对照组明显降低(P<0.01)。治疗后MMC活动明显改善：MMC 3期起源于胃窦者3例，起源于十二指肠者6例，仅有1、2期者2例。胃窦部MMC各期持续时间为：1期76.40±45.70min；2期47.70±25.90min；3期6.16±2.51min，与治疗前相比均无显著性差异(P>0.05)。2期动力指数为2 339.40±1 096.78，较治疗前明显升高(P<0.01)。
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2.MTL：正常人MTL随MMC呈规律性变化，各期浓度为：1期250.79±68.93pg/ml；2期471.53±200.36pg/ml；3期380.70±121.25pg/ml。
糖尿病组MMC各期MTL仍维持正常的规律性变化，分别为：482.93±160.20pg/ml；788.26±399.05pg/ml；759.47±153.37pg/ml，均明显高于对照组(P<0.01)。治疗后MTL仍维持原有的规律性变化，各期浓度为：1期372.06±135.39pg/ml；2期592.60±253.28pg/ml；3期576.93±153.27pg/ml，均较治疗前明显下降(P<0.01)。
讨 论
MMC是消化间期胃和小肠发生的一种规律性、周期性的收缩活动，本项研究证明，糖尿病患者MMC异常明显多见，主要表现为3期缺乏、3期波幅降低、2期延长和2期活性降低。说明糖尿病患者MMC受到抑制。糖尿病患者MMC受抑制的机制还不清楚，MTL被认为是MMC的生理调节剂。本实验证明，正常人MTL水平随着MMC运动呈规律性变化，在2期末达到高峰，类似的研究在国外也有报道。尽管糖尿病患者MMC 3期受到抑制，但他们的MTL明显高于对照组，仍呈正常的规律性变化。国内已有报道认为，糖尿病胃轻瘫患者MTL升高，但未同时进行胃动力的研究。说明糖尿病患者MMC运动受抑制，可能不是缘于胃动素缺乏。
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西沙必利是5-羟色胺受体的兴奋剂，因其增加了胃肠平滑肌肌间神经丛节后神经纤维生理性释放乙酰胆碱，而刺激了消化期和消化间期胃肠运动。本实验证明西沙必利显著改善了糖尿病患者MMC异常，使胃窦2期动力指数增加，3期运动出现，但并没有使所有患者胃窦MMC 3期恢复，其原因可能与剂量和疗效有关。
本实验还证明，西沙必利的应用，使MMC运动改善的同时，引起了MTL的下降，这可能是西沙必利使自主神经病变所至的乙酰胆碱的缺乏得到补充，修复了胃动素对胃平滑肌的作用而反馈下降；也可能是由于西沙必利改善了糖尿病患者的胃潴留和胃扩张。这些可能性还有待进一步研究。
收稿：1999-01-19
修回：1999-08-27, http://www.100md.com