布加综合征误诊一例分析
作者：李文庚 顾岳山
单位：李文庚(北京市通州区张家湾卫生院 101113)；顾岳山(北京市通州区张家湾卫生院 101113)
关键词：
北京医学000436 患者，男，45岁。因腹胀、腹痛、纳差、乏力3年，症状加重伴黄疸、双下肢浮肿3个月来院诊治。3年前无明显诱因出现上腹部胀满、疼痛，饮食减少，不发热。曾在外院诊断为胆囊炎，给予口服抗生素及消炎利胆片治疗2周，症状略有缓解。1年来发现腹壁静脉曲张，且逐渐明显。近3个月腹胀、乏力加重，巩膜、皮肤黄染，双下肢浮肿，诊为肝硬化。服中药(具体药物不详)治疗1个月余，症状无改善。于1998年9月1日来我院。检查：颈静脉无怒张，皮肤无蜘蛛痣，巩膜及全身皮肤明显黄染，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹膨隆，腹壁静脉曲张。血流方向检查：腹壁两侧静脉血流均由下而上。肝肋下5cm，质中等，无结节，轻压痛。脾肋下3cm，腹水征(+)。双下肢浮肿(++)，静脉曲张，皮肤颜色略深。实验室检查：外周血WBC 5×109/L，Hb 118g/L，Bpc 100×109/L；尿胆原(++)，尿胆素(+)；A/G＝3.2/4.8，ALT 45U，GGT 61U，TBili 399.92μmol/L，DBili 150.24μmol/L；肾功能正常。AFP<10ng/ml，CEA 18.1ng/ml(正常值<15ng/ml)，Ferr 372ng/ml。B超示：肝大、边钝，左叶8.7cm，右叶17.7cm，肝叶回声增粗、增强。门脉1.0cm，脾厚4.4cm，齐肋缘。腹主动脉及肝门部未见肿大淋巴结。胰腺正常，腹水少量。考虑肝硬化?因CEA值高，诊断不除外肝癌。9月12日行MRI检查，诊断为肝段下腔静脉及肝静脉梗阻(布加综合征)。转市内某医院经血管造影检查证实为肝段下腔静脉及肝静脉梗阻，符合膜性布加综合征诊断。予以介入治疗以祛膜、除栓。术后症状好转，2天后肝脾回缩，腹壁静脉曲张消失。1周后黄疸及双下肢浮肿消退，复查CEA正常。服阿司匹林，每日150mg治疗，随访6个月未见复发。
讨 论
本例早期因腹痛、腹胀误诊为胆囊炎、肝炎。此后又因出现黄疸、肝大、腹水、腹壁静脉曲张误诊为肝硬化。CEA值偏高而考虑肝癌。经磁共振检查及最终手术证实为布加氏综合征。其误诊原因主要是对病人缺少临床及B超检查肝大结果的分析。提示对腹胀、肝大、腹壁静脉曲张并有双下肢浮肿病人，当超声检查不能明确诊断时应做磁共振检查，以除外布加综合征。
(本文蒙请北京市潞河医院闫树旭医生指导，特此致谢)
收稿：1999-03-29
修回：1999-09-10, 百拇医药
单位：李文庚(北京市通州区张家湾卫生院 101113)；顾岳山(北京市通州区张家湾卫生院 101113)
关键词：
北京医学000436 患者，男，45岁。因腹胀、腹痛、纳差、乏力3年，症状加重伴黄疸、双下肢浮肿3个月来院诊治。3年前无明显诱因出现上腹部胀满、疼痛，饮食减少，不发热。曾在外院诊断为胆囊炎，给予口服抗生素及消炎利胆片治疗2周，症状略有缓解。1年来发现腹壁静脉曲张，且逐渐明显。近3个月腹胀、乏力加重，巩膜、皮肤黄染，双下肢浮肿，诊为肝硬化。服中药(具体药物不详)治疗1个月余，症状无改善。于1998年9月1日来我院。检查：颈静脉无怒张，皮肤无蜘蛛痣，巩膜及全身皮肤明显黄染，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹膨隆，腹壁静脉曲张。血流方向检查：腹壁两侧静脉血流均由下而上。肝肋下5cm，质中等，无结节，轻压痛。脾肋下3cm，腹水征(+)。双下肢浮肿(++)，静脉曲张，皮肤颜色略深。实验室检查：外周血WBC 5×109/L，Hb 118g/L，Bpc 100×109/L；尿胆原(++)，尿胆素(+)；A/G＝3.2/4.8，ALT 45U，GGT 61U，TBili 399.92μmol/L，DBili 150.24μmol/L；肾功能正常。AFP<10ng/ml，CEA 18.1ng/ml(正常值<15ng/ml)，Ferr 372ng/ml。B超示：肝大、边钝，左叶8.7cm，右叶17.7cm，肝叶回声增粗、增强。门脉1.0cm，脾厚4.4cm，齐肋缘。腹主动脉及肝门部未见肿大淋巴结。胰腺正常，腹水少量。考虑肝硬化?因CEA值高，诊断不除外肝癌。9月12日行MRI检查，诊断为肝段下腔静脉及肝静脉梗阻(布加综合征)。转市内某医院经血管造影检查证实为肝段下腔静脉及肝静脉梗阻，符合膜性布加综合征诊断。予以介入治疗以祛膜、除栓。术后症状好转，2天后肝脾回缩，腹壁静脉曲张消失。1周后黄疸及双下肢浮肿消退，复查CEA正常。服阿司匹林，每日150mg治疗，随访6个月未见复发。
讨 论
本例早期因腹痛、腹胀误诊为胆囊炎、肝炎。此后又因出现黄疸、肝大、腹水、腹壁静脉曲张误诊为肝硬化。CEA值偏高而考虑肝癌。经磁共振检查及最终手术证实为布加氏综合征。其误诊原因主要是对病人缺少临床及B超检查肝大结果的分析。提示对腹胀、肝大、腹壁静脉曲张并有双下肢浮肿病人，当超声检查不能明确诊断时应做磁共振检查，以除外布加综合征。
(本文蒙请北京市潞河医院闫树旭医生指导，特此致谢)
收稿：1999-03-29
修回：1999-09-10, 百拇医药