帕金森病患者认知功能障碍及其相关因素分析
作者：柴滨 张小英 龙洁
单位：柴滨(北京天坛医院神经内科 100050)；张小英(北京天坛医院神经内科 100050)；龙洁(北京天坛医院神经内科 100050)
关键词：帕金森病；认知功能障碍
北京医学000402 【摘要】目的 观察帕金森病(PD)患者认知功能障碍并对其相关因素进行分析。方法 采用龚氏修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC)，对40例PD患者进行测试，并与病程、运动功能障碍、受教育年限等因素进行相关性分析。结果 PD组言语部分各分测验成绩均显著低于对照组；PD组操作智商(PIQ)的平均值低于言语智商(VIQ)的平均值；PD组患者病程与各分测验无相关关系，运动功能障碍与各分测验有负相关关系，受教育年限与知识、领悟、相似性、词汇、填图有密切相关关系。结论 PD患者在认知功能的诸多方面均有障碍，PD患者在操作方面损害比言语方面更明显。PD患者病程对其认知功能无明显影响，而运动功能障碍、受教育年限对认知功能影响均较显著。
, http://www.100md.com
An analysis of the cognitive impairment and its correlative factors in Parkinson disease
Chai Bin,Zhang Xiaoying,Long Jie
(Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Beijing 100050)
【Abstract】Objective To observe the cognitive impairment in patients with Parkinson disease (PD) and analyse its correlative factors.Methods Forty patients with PD were tested with WAIS-RC and analysed on the ralation between WAIS-RC scores and the course of PD,motor dysfunction and education.Results Psychometry revealed that in PD group the scores of every tests in verbal part were significantly lower than that in control group,and the average value of performance QI was less than that of verbal IQ in PD group.There was no correlation between the course of PD with the scores of every test,whereas motor dysfunction had negative correlations with the scores of every test.The duration (years) of education had close relation with knowledge,apperception,similarity,vocabulary and the aptitude of figure filling-in.Conclusions There exist impediments in many aspects of the cognition in patients with PD,and the impairment in performance is more evident than in verbal,which indicated that there is definitely intellectual deterioration of cortical and subcortical types.The course of PD exert no influence on the cognition,but motor dysfunction and duration of education have much notable effect on the cognitive function.
, 百拇医药
【Key words】Parkinson disease Cognitive impairment
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是多见于中、老年人的慢性神经系统变性疾病，其发病率随年龄增长而增高，它不仅有严重的运动功能障碍，认知功能障碍也很突出，甚至发展为痴呆。PD患者的认知功能较正常老年人的认知功能衰退明显[1～3]，而其认知功能障碍与哪些因素有关，仍然是需要研究的问题。我们对40例PD患者认知功能进行测查，并与病程、运动功能障碍、受教育年限等因素进行相关性分析。
资料与方法
一、研究对象
1.观察组：随机选择1994～1996年在我院就诊的PD患者40例，确诊依据1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准[4]。其中男21例，女19例；年龄42～71岁，平均60.4±9.9岁。病程最短6个月，最长17年，平均4.5±3.4年。文化程度：大学11例，中学14例，小学10例，文盲5例，平均受教育年限8.8±5.5年。全部患者均经头颅CT或MRI检查，除有老年性脑改变外，未见特殊异常。临床上排除脑血管病、脑炎、一氧化碳中毒等原因所致的帕金森病综合征。
, 百拇医药
2.对照组：按照配对要求，每一病例均选择年龄、性别、文化程度、职业、城乡生活条件等多方面相匹配的健康被试者做对照。其中男21例，女19例，年龄43～74岁，平均61.5±7.7岁。文化程度：大学11例，中学14例，小学10例，文盲5例，平均受教育年限8.7±5.3年。
二、检测方法
1.运动功能障碍评定：进行Hoehn-Yahr分级，同时选用国际上常用的Webster功能评分[5]，对患者10项临床功能障碍做评定。
2.认知功能测定：观察组及对照组均接受龚氏修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC)[6]的言语部分(知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇)测查，并计算出各分测验成绩及言语智商(VIQ)。检查均取得被试者合作，由受过专门训练的医务人员严格按手册规定的方法操作。观察组除进行了言语测查的6项外，还进行了操作测查的5项(数字符号、填图、木块、图片排列、图形拼凑)，并计算出各分测验成绩及操作智商(PIQ)、全量表智商(FIQ)。
, 百拇医药
3.统计学方法：应用t检验比较观察组和对照组的言语部分各个分测验的结果。用相关检验分析观察组中病人病程、运动功能障碍、受教育年限与言语、操作各个分测验的相关关系。
结 果
1.运动功能障碍评分：Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。Webster评分：本组病人功能障碍总分波动于3～28分之间，平均13.85±5.48分，反映了本组病例的临床功能障碍多为轻-中度。
2.智能检测结果：正常对照组VIQ低于正常者1例，占2.5%；PD组VIQ低于正常者16例，占40%。
3.观察组VIQ的平均值为96.15±8.45，PIQ的平均值为91.95±6.59，言语成绩较操作成绩好。
4.WAIS-RC检查：观察组和对照组在言语部分的各分测验：知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇的比较均有显著性差异，见附表。
, 百拇医药
附表 观察组与对照组言语部分各分
测验比较(
±s) 项目
观察组
对照组
t值
P值
知识
9.50±3.62
11.53±3.09
2.69
<0.01
, 百拇医药
领悟
9.55±3.50
11.95±2.89
3.34
<0.005
算术
7.85±3.49
10.37±2.19
6.25
<0.001
相似性
8.15±2.89
, http://www.100md.com
10.35±2.42
3.68
<0.001
数字广度
8.57±2.33
9.88±2.18
2.38
<0.02
词汇
8.55±3.26
11.02±2.45
3.83
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<0.005
VIQ
96.15±8.45
108.95±12.26
3.98
<0.005
5.观察组中患者病程长短与VIQ、PIQ及其分测验均无相关关系(P>0.05)。患者运动功能障碍与VIQ、PIQ及各分测验均有负相关关系(P<0.05)。患者受教育年限与VIQ、PIQ及分测验中知识、领悟、算术、相似性、词汇、数字符号、填图、图形拼凑有相关关系(P<0.05)。讨 论
PD患者认知功能障碍发生率因各家所选智能评定方法不同，标准各异，所以报道也有差异[7，8]。我们采用WAIS-RC的智能检测法，本组PD患者认知功能障碍的发生率为57.5%。对观察组及对照组的言语部分各分测验进行比较，可见各分测验得分均低于对照组，均有显著性差异。这说明PD患者存在言语表达能力、概括能力、对事物的理解能力障碍；注意力、计算能力障碍；对事物间的相似性不能分析总结；短时记忆力减退；综合学习能力障碍；其中以算术、相似性测验差异最显著，说明PD患者在事物的综合判断能力、计算能力及速度方面减退比较突出。而数字广度的差异相对较小，说明对PD患者在数字记忆方面的衰退影响不大。
, 百拇医药
在言语部分各分测验的检查中因无时间限制，所以VIQ减低可以被认为与器质性脑功能障碍有关。但在操作部分考虑到PD患者因肢体运动迟缓会影响PIQ的成绩，所以我们仅在观察组中进行VIQ、PIQ比较，结果PIQ平均值低于VIQ平均值，说明PD患者操作能力比言语能力损害更严重，也说明患者在广泛高级神经功能缺损的基础上，其视觉分析综合能力、视觉-运动协调能力、空间抽象综合能力受损更明显。有大量文献报道PD患者存在额叶功能的障碍[7，9]，特别是与额叶有关的视空间方面的缺损较早出现，也较明显。近年来，神经生化的研究显示PD患者除了有多巴胺(DA)的减少，也存在5-羟色胺(5-HT)等其它神经介质的代谢异常，它们共同参与智能及情绪的活动，因此PD患者并非是单纯运动障碍的疾病，在智能方面的改变也是严重而复杂的，究竟是哪种因素引起的皮层功能障碍有待进一步研究。
PD患者的病程长短与VIQ、PIQ及其分测验均无相关关系，这是因为对于每一个患者来说，随着病程发展越长其运动功能及认知功能损害也就越大，但对一组患者来说，因其病程长短差异较大，有的患者病程虽长，但属良性型[10]，病情发展慢，损害小，说明并不是病程长的患者就一定比病程短的患者损害严重。PD患者运动功能障碍与各分测验及VIQ、PIQ均有负相关关系，说明运动功能障碍越严重，对认知功能各方面损害越重，并且对操作功能的影响比对言语功能的影响更大。在PD患者的受教育年限与VIQ、PIQ及各分测验的相关分析中可见与知识、领悟、算术、相似性、词汇、数字符号、填图、图形拼凑有相关关系，说明受教育程度越高，对其影响越小。这可能是因为受教育程度高的患者有一定知识基础并善于从事物中寻找规律和联系，所以能弥补疾病本身的影响。
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PD是老年多发病，它严重影响病人的生活质量及生存年限。通过对本组病人的分析，可以帮助我们认识PD认知功能障碍的特点，并提示在临床上应早期对PD病人进行神经心理功能测查，尽早发现其认知功能障碍，尽早治疗。另外，我们在观察中切身体会到韦氏智力测查实为一种全面、有价值、便于分析、可信度高的检查方法，运用此方法进行测查，可以为临床及科研提供可靠的依据。
参考文献
1.陈 蓓，刘剑立，王耀山，等.震颤麻痹与智能障碍.中国神经精神疾病杂志，1990，16：171.
2.Roskin SA,Borod JC,Wasserstein J,et al.Visuospatial orientation in Parkinson's disease.Intern J Neuroscience,1990,51:9.
3.Girotti F,Soliverip JM,Carella F,et al.Dementia and cognitive impairment in Parkinson's disease.J Neurol Neurosurg Psychiat,1988,51:1498.
, 百拇医药
4.王新德执笔.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断.中华神经精神科杂志，1985，18：256.
5.Webster DD.Critical analysis of the disability in Parkinson's disease.Modern Treatment,1968,5:257.
6.龚耀光修订.Wechsler成人智力量表手册.长沙：湖南医学院.1982：1～188.
7.胡昌恒，袁光固，罗祖明.帕金森病的神经心理学研究.中华神经精神科杂志，1995，18：219.
8.Cummings JU.The dementias of Parkinson's disease:prevalence,characteristics,neurology and comparison with dementia of the alzheimer type.Eur Neurol,1988,28:15.
9.Bonnie EL,Maria ML,William JW.Cognitive impairments associated with early Parkinson's disease.Neurology,1989,39:557.
10.高素荣，袁锦楣主编.痴呆诊疗学.第1版.北京：北京科学技术出版社.1995：111～123.
收稿：1999-08-30
修回：1999-11-26, 百拇医药
单位：柴滨(北京天坛医院神经内科 100050)；张小英(北京天坛医院神经内科 100050)；龙洁(北京天坛医院神经内科 100050)
关键词：帕金森病；认知功能障碍
北京医学000402 【摘要】目的 观察帕金森病(PD)患者认知功能障碍并对其相关因素进行分析。方法 采用龚氏修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC)，对40例PD患者进行测试，并与病程、运动功能障碍、受教育年限等因素进行相关性分析。结果 PD组言语部分各分测验成绩均显著低于对照组；PD组操作智商(PIQ)的平均值低于言语智商(VIQ)的平均值；PD组患者病程与各分测验无相关关系，运动功能障碍与各分测验有负相关关系，受教育年限与知识、领悟、相似性、词汇、填图有密切相关关系。结论 PD患者在认知功能的诸多方面均有障碍，PD患者在操作方面损害比言语方面更明显。PD患者病程对其认知功能无明显影响，而运动功能障碍、受教育年限对认知功能影响均较显著。
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An analysis of the cognitive impairment and its correlative factors in Parkinson disease
Chai Bin,Zhang Xiaoying,Long Jie
(Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Beijing 100050)
【Abstract】Objective To observe the cognitive impairment in patients with Parkinson disease (PD) and analyse its correlative factors.Methods Forty patients with PD were tested with WAIS-RC and analysed on the ralation between WAIS-RC scores and the course of PD,motor dysfunction and education.Results Psychometry revealed that in PD group the scores of every tests in verbal part were significantly lower than that in control group,and the average value of performance QI was less than that of verbal IQ in PD group.There was no correlation between the course of PD with the scores of every test,whereas motor dysfunction had negative correlations with the scores of every test.The duration (years) of education had close relation with knowledge,apperception,similarity,vocabulary and the aptitude of figure filling-in.Conclusions There exist impediments in many aspects of the cognition in patients with PD,and the impairment in performance is more evident than in verbal,which indicated that there is definitely intellectual deterioration of cortical and subcortical types.The course of PD exert no influence on the cognition,but motor dysfunction and duration of education have much notable effect on the cognitive function.
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【Key words】Parkinson disease Cognitive impairment
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是多见于中、老年人的慢性神经系统变性疾病，其发病率随年龄增长而增高，它不仅有严重的运动功能障碍，认知功能障碍也很突出，甚至发展为痴呆。PD患者的认知功能较正常老年人的认知功能衰退明显[1～3]，而其认知功能障碍与哪些因素有关，仍然是需要研究的问题。我们对40例PD患者认知功能进行测查，并与病程、运动功能障碍、受教育年限等因素进行相关性分析。
资料与方法
一、研究对象
1.观察组：随机选择1994～1996年在我院就诊的PD患者40例，确诊依据1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准[4]。其中男21例，女19例；年龄42～71岁，平均60.4±9.9岁。病程最短6个月，最长17年，平均4.5±3.4年。文化程度：大学11例，中学14例，小学10例，文盲5例，平均受教育年限8.8±5.5年。全部患者均经头颅CT或MRI检查，除有老年性脑改变外，未见特殊异常。临床上排除脑血管病、脑炎、一氧化碳中毒等原因所致的帕金森病综合征。
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2.对照组：按照配对要求，每一病例均选择年龄、性别、文化程度、职业、城乡生活条件等多方面相匹配的健康被试者做对照。其中男21例，女19例，年龄43～74岁，平均61.5±7.7岁。文化程度：大学11例，中学14例，小学10例，文盲5例，平均受教育年限8.7±5.3年。
二、检测方法
1.运动功能障碍评定：进行Hoehn-Yahr分级，同时选用国际上常用的Webster功能评分[5]，对患者10项临床功能障碍做评定。
2.认知功能测定：观察组及对照组均接受龚氏修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC)[6]的言语部分(知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇)测查，并计算出各分测验成绩及言语智商(VIQ)。检查均取得被试者合作，由受过专门训练的医务人员严格按手册规定的方法操作。观察组除进行了言语测查的6项外，还进行了操作测查的5项(数字符号、填图、木块、图片排列、图形拼凑)，并计算出各分测验成绩及操作智商(PIQ)、全量表智商(FIQ)。
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3.统计学方法：应用t检验比较观察组和对照组的言语部分各个分测验的结果。用相关检验分析观察组中病人病程、运动功能障碍、受教育年限与言语、操作各个分测验的相关关系。
结 果
1.运动功能障碍评分：Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。Webster评分：本组病人功能障碍总分波动于3～28分之间，平均13.85±5.48分，反映了本组病例的临床功能障碍多为轻-中度。
2.智能检测结果：正常对照组VIQ低于正常者1例，占2.5%；PD组VIQ低于正常者16例，占40%。
3.观察组VIQ的平均值为96.15±8.45，PIQ的平均值为91.95±6.59，言语成绩较操作成绩好。
4.WAIS-RC检查：观察组和对照组在言语部分的各分测验：知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇的比较均有显著性差异，见附表。
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附表 观察组与对照组言语部分各分
测验比较(
±s) 项目观察组
对照组
t值
P值
知识
9.50±3.62
11.53±3.09
2.69
<0.01
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领悟
9.55±3.50
11.95±2.89
3.34
<0.005
算术
7.85±3.49
10.37±2.19
6.25
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相似性
8.15±2.89
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10.35±2.42
3.68
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数字广度
8.57±2.33
9.88±2.18
2.38
<0.02
词汇
8.55±3.26
11.02±2.45
3.83
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<0.005
VIQ
96.15±8.45
108.95±12.26
3.98
<0.005
5.观察组中患者病程长短与VIQ、PIQ及其分测验均无相关关系(P>0.05)。患者运动功能障碍与VIQ、PIQ及各分测验均有负相关关系(P<0.05)。患者受教育年限与VIQ、PIQ及分测验中知识、领悟、算术、相似性、词汇、数字符号、填图、图形拼凑有相关关系(P<0.05)。讨 论
PD患者认知功能障碍发生率因各家所选智能评定方法不同，标准各异，所以报道也有差异[7，8]。我们采用WAIS-RC的智能检测法，本组PD患者认知功能障碍的发生率为57.5%。对观察组及对照组的言语部分各分测验进行比较，可见各分测验得分均低于对照组，均有显著性差异。这说明PD患者存在言语表达能力、概括能力、对事物的理解能力障碍；注意力、计算能力障碍；对事物间的相似性不能分析总结；短时记忆力减退；综合学习能力障碍；其中以算术、相似性测验差异最显著，说明PD患者在事物的综合判断能力、计算能力及速度方面减退比较突出。而数字广度的差异相对较小，说明对PD患者在数字记忆方面的衰退影响不大。
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在言语部分各分测验的检查中因无时间限制，所以VIQ减低可以被认为与器质性脑功能障碍有关。但在操作部分考虑到PD患者因肢体运动迟缓会影响PIQ的成绩，所以我们仅在观察组中进行VIQ、PIQ比较，结果PIQ平均值低于VIQ平均值，说明PD患者操作能力比言语能力损害更严重，也说明患者在广泛高级神经功能缺损的基础上，其视觉分析综合能力、视觉-运动协调能力、空间抽象综合能力受损更明显。有大量文献报道PD患者存在额叶功能的障碍[7，9]，特别是与额叶有关的视空间方面的缺损较早出现，也较明显。近年来，神经生化的研究显示PD患者除了有多巴胺(DA)的减少，也存在5-羟色胺(5-HT)等其它神经介质的代谢异常，它们共同参与智能及情绪的活动，因此PD患者并非是单纯运动障碍的疾病，在智能方面的改变也是严重而复杂的，究竟是哪种因素引起的皮层功能障碍有待进一步研究。
PD患者的病程长短与VIQ、PIQ及其分测验均无相关关系，这是因为对于每一个患者来说，随着病程发展越长其运动功能及认知功能损害也就越大，但对一组患者来说，因其病程长短差异较大，有的患者病程虽长，但属良性型[10]，病情发展慢，损害小，说明并不是病程长的患者就一定比病程短的患者损害严重。PD患者运动功能障碍与各分测验及VIQ、PIQ均有负相关关系，说明运动功能障碍越严重，对认知功能各方面损害越重，并且对操作功能的影响比对言语功能的影响更大。在PD患者的受教育年限与VIQ、PIQ及各分测验的相关分析中可见与知识、领悟、算术、相似性、词汇、数字符号、填图、图形拼凑有相关关系，说明受教育程度越高，对其影响越小。这可能是因为受教育程度高的患者有一定知识基础并善于从事物中寻找规律和联系，所以能弥补疾病本身的影响。
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PD是老年多发病，它严重影响病人的生活质量及生存年限。通过对本组病人的分析，可以帮助我们认识PD认知功能障碍的特点，并提示在临床上应早期对PD病人进行神经心理功能测查，尽早发现其认知功能障碍，尽早治疗。另外，我们在观察中切身体会到韦氏智力测查实为一种全面、有价值、便于分析、可信度高的检查方法，运用此方法进行测查，可以为临床及科研提供可靠的依据。
参考文献
1.陈 蓓，刘剑立，王耀山，等.震颤麻痹与智能障碍.中国神经精神疾病杂志，1990，16：171.
2.Roskin SA,Borod JC,Wasserstein J,et al.Visuospatial orientation in Parkinson's disease.Intern J Neuroscience,1990,51:9.
3.Girotti F,Soliverip JM,Carella F,et al.Dementia and cognitive impairment in Parkinson's disease.J Neurol Neurosurg Psychiat,1988,51:1498.
, 百拇医药
4.王新德执笔.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断.中华神经精神科杂志，1985，18：256.
5.Webster DD.Critical analysis of the disability in Parkinson's disease.Modern Treatment,1968,5:257.
6.龚耀光修订.Wechsler成人智力量表手册.长沙：湖南医学院.1982：1～188.
7.胡昌恒，袁光固，罗祖明.帕金森病的神经心理学研究.中华神经精神科杂志，1995，18：219.
8.Cummings JU.The dementias of Parkinson's disease:prevalence,characteristics,neurology and comparison with dementia of the alzheimer type.Eur Neurol,1988,28:15.
9.Bonnie EL,Maria ML,William JW.Cognitive impairments associated with early Parkinson's disease.Neurology,1989,39:557.
10.高素荣，袁锦楣主编.痴呆诊疗学.第1版.北京：北京科学技术出版社.1995：111～123.
收稿：1999-08-30
修回：1999-11-26, 百拇医药