胆囊化学切除在疑难胆囊切除中的应用
作者：孙立新 于清照 王立杰 刘彤 李小滨 刘刚 崔莉
单位：孙立新(北京市潞河医院普外科 101149)；于清照(北京市潞河医院普外科 101149)；王立杰(北京市潞河医院普外科 101149)；刘彤(病理科)；李小滨(北京市潞河医院普外科 101149)；刘刚(北京市潞河医院普外科 101149)；崔莉(病理科)
关键词：
北京医学000424 我院1994年1月～1998年1月共行胆囊切除417例，其中23例无法常规切除，而辅以化学切除。随访疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.离体胆囊标本实验：本组18例，分成三组，分别用2.5%、3%、10%三种浓度的碘酊涂擦胆囊粘膜，3分钟后用75%酒精脱碘，常规固定后送病理检查。三组均显示胆囊粘膜上皮细胞核固缩、核溶解；胞浆减少或缺失。以3%组的破坏最彻底。
, 百拇医药
2.临床资料：本组23例，男14例，女9例。平均年龄58.7岁(47～72岁)，年龄>60岁者15例。5例伴有冠心病，3例有重症胰腺炎，2例有糖尿病，1例有肝硬变。
3.手术方式：胆囊大部切除后，胆囊内缝扎胆囊管，粘膜用3%的碘酊破坏，3分钟后用75%酒精脱碘，对拢缝合胆囊残面。本组18例循环术式；5例胆囊造瘘，取尽结石后插入细导管至胆囊管，缝扎之，造瘘管注入95%无水乙醇，约3分钟后吸出，术后造瘘管引流24小时内不超过10ml且无胆汁，造影胆囊腔闭死时拔造瘘管，否则术后同法再灭活。
结 果
本组无死亡；术后膈下感染1例，保守治疗痊愈；1例拔管后窦道不愈，窦道内流出线头后痊愈。本组随访20例，失访3例。随访时间3个月～4年。1例随访4年优；9例随访3年优；5例随访2年，其中4例优，1例术后偶有腹痛，B超检查阴性；2例随访8个月，其中1例优，1例B超示胆囊区有2.8cm×1.2cm的液性区，但无症状，目前仍在观察；2例随访6个月优；1例随访1个月，B超示右上腹有2.1cm×1.2cm的液性区，患者无自觉症状。
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讨 论
1.术中胆囊化学切除的必要性：目前高龄胆囊结石的病人很多，这类病人常伴有其它脏器的损害。本组超过60岁者占65.2%，52.2%的患者伴有重要脏器的病变。常规胆囊切除，可给高危病人造成致命的打击，甚至死亡。化学胆囊切除突出的优点是损伤小，操作简单、费时少，手术安全。急症胆囊切除时，有时因胆囊三角解剖关系复杂，常规切除时出血多、损伤的机率高，改用化学切除则可避免。迟彦邦亦认为在不得已的情况下，行术中胆囊化学切除不失为一种好方法。尽管胆囊化学切除存在胆囊管残留较长的问题，但从临床上看，并无不良的后遗症。所谓胆囊切除术后综合症(PCS)，有的学者认为其原因是十分复杂的，并不是一个简单的胆囊管残留过长的问题。因此术中行胆囊化学切除是可行的。
2.胆囊化学切除剂的选择：胆囊纤维化自截的研究近年来越来越多，有报道认为5%四环素、无水乙醇、三氟醋酸等对肝功能影响小，对粘膜的破坏又彻底。在实际工作中，我们用无水乙醇、3%碘酊灭活，亦取得了同样的效果。本组用无水乙醇灭活5例，仅1例B超检查胆囊区有2.8cm×1.2cm含液区。碘酊加酒精灭活18例，随访15例，1例术后偶有右上腹痛，B超检查无异常；1例B超发现右上腹2.1cm×1.2cm的液性区，但患者无自觉症状。
3.胆囊化学切除可避免部分病人的再手术：急症胆囊切除常发现胆囊三角极度解剖不清，如强行切除常引起损伤，传统的处理是胆囊造瘘，3个月后再行切除，以免胆囊炎复发、结石再生等。而胆囊化学切除则可避免这类患者的二次手术。需注意的是，胆囊造瘘的荷包缝线最好用可吸收线，以免拔造瘘管后因线头残留而窦道不愈，本组5例中有1例发生。
收稿：1999-02-09
修回：1999-09-28, 百拇医药
单位：孙立新(北京市潞河医院普外科 101149)；于清照(北京市潞河医院普外科 101149)；王立杰(北京市潞河医院普外科 101149)；刘彤(病理科)；李小滨(北京市潞河医院普外科 101149)；刘刚(北京市潞河医院普外科 101149)；崔莉(病理科)
关键词：
北京医学000424 我院1994年1月～1998年1月共行胆囊切除417例，其中23例无法常规切除，而辅以化学切除。随访疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.离体胆囊标本实验：本组18例，分成三组，分别用2.5%、3%、10%三种浓度的碘酊涂擦胆囊粘膜，3分钟后用75%酒精脱碘，常规固定后送病理检查。三组均显示胆囊粘膜上皮细胞核固缩、核溶解；胞浆减少或缺失。以3%组的破坏最彻底。
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2.临床资料：本组23例，男14例，女9例。平均年龄58.7岁(47～72岁)，年龄>60岁者15例。5例伴有冠心病，3例有重症胰腺炎，2例有糖尿病，1例有肝硬变。
3.手术方式：胆囊大部切除后，胆囊内缝扎胆囊管，粘膜用3%的碘酊破坏，3分钟后用75%酒精脱碘，对拢缝合胆囊残面。本组18例循环术式；5例胆囊造瘘，取尽结石后插入细导管至胆囊管，缝扎之，造瘘管注入95%无水乙醇，约3分钟后吸出，术后造瘘管引流24小时内不超过10ml且无胆汁，造影胆囊腔闭死时拔造瘘管，否则术后同法再灭活。
结 果
本组无死亡；术后膈下感染1例，保守治疗痊愈；1例拔管后窦道不愈，窦道内流出线头后痊愈。本组随访20例，失访3例。随访时间3个月～4年。1例随访4年优；9例随访3年优；5例随访2年，其中4例优，1例术后偶有腹痛，B超检查阴性；2例随访8个月，其中1例优，1例B超示胆囊区有2.8cm×1.2cm的液性区，但无症状，目前仍在观察；2例随访6个月优；1例随访1个月，B超示右上腹有2.1cm×1.2cm的液性区，患者无自觉症状。
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讨 论
1.术中胆囊化学切除的必要性：目前高龄胆囊结石的病人很多，这类病人常伴有其它脏器的损害。本组超过60岁者占65.2%，52.2%的患者伴有重要脏器的病变。常规胆囊切除，可给高危病人造成致命的打击，甚至死亡。化学胆囊切除突出的优点是损伤小，操作简单、费时少，手术安全。急症胆囊切除时，有时因胆囊三角解剖关系复杂，常规切除时出血多、损伤的机率高，改用化学切除则可避免。迟彦邦亦认为在不得已的情况下，行术中胆囊化学切除不失为一种好方法。尽管胆囊化学切除存在胆囊管残留较长的问题，但从临床上看，并无不良的后遗症。所谓胆囊切除术后综合症(PCS)，有的学者认为其原因是十分复杂的，并不是一个简单的胆囊管残留过长的问题。因此术中行胆囊化学切除是可行的。
2.胆囊化学切除剂的选择：胆囊纤维化自截的研究近年来越来越多，有报道认为5%四环素、无水乙醇、三氟醋酸等对肝功能影响小，对粘膜的破坏又彻底。在实际工作中，我们用无水乙醇、3%碘酊灭活，亦取得了同样的效果。本组用无水乙醇灭活5例，仅1例B超检查胆囊区有2.8cm×1.2cm含液区。碘酊加酒精灭活18例，随访15例，1例术后偶有右上腹痛，B超检查无异常；1例B超发现右上腹2.1cm×1.2cm的液性区，但患者无自觉症状。
3.胆囊化学切除可避免部分病人的再手术：急症胆囊切除常发现胆囊三角极度解剖不清，如强行切除常引起损伤，传统的处理是胆囊造瘘，3个月后再行切除，以免胆囊炎复发、结石再生等。而胆囊化学切除则可避免这类患者的二次手术。需注意的是，胆囊造瘘的荷包缝线最好用可吸收线，以免拔造瘘管后因线头残留而窦道不愈，本组5例中有1例发生。
收稿：1999-02-09
修回：1999-09-28, 百拇医药