巨大胰腺癌肉瘤一例报告
作者：吴树京 雷守信
单位：吴树京(北京市崇文区第一人民医院外科 100075)；雷守信(北京市崇文区第一人民医院外科 100075)
关键词：
北京医学000434 患者，女性，66岁。因上腹部钝痛4个月，发现肿块半个月，于1999年1月11日入院。查体：上腹剑突下偏左触及一约9cm×8cm肿块，质硬，表面结节状，触痛明显，界限不清，固定。实验室检查：RBC 3.3×1012/L，WBC 10.1×109/L，血淀粉酶30U，血沉92mm/h，癌胚抗原(-)，碱性磷酸酶148.7U/L。B超示胰体尾部巨大囊实性混合肿瘤13.6cm×7.8cm；CT示胰腺体尾部囊实性肿瘤。临床诊断：①胰腺体尾部囊腺癌。②原发性腹膜后肿瘤待排除。于1999年1月19日行手术探查，见肿瘤约20cm×25cm×26cm，表面呈结节状，肿瘤内有囊性变，肿瘤包膜尚存在，右侧紧贴肝左叶，前壁将胃向前挤压，但肿瘤未明显浸润肝左叶及胃壁，易分离，肝、腹主动脉旁、肠系膜根部及盆腔未见转移灶，肿瘤来源于胰体尾部，距胰腺颈部2cm的胰腺体尾部已基本消失。完整切除肿瘤及胰体尾部和脾脏。术后恢复顺利，5天后正常进食、10后拆线伤口愈合。术后病理诊断：胰腺癌肉瘤。术后1个月，患者出现呕吐、消瘦、恶液质，经CT检查示肝脏广泛转移，胰头浸润增大，腹腔广泛转移，家属拒绝外科治疗，仅行一般支持治疗，患者于术后2个月死亡。
讨 论
胰腺肉瘤临床少见，国内仅报道3例，本例胰腺癌与来自胰腺间质组织的肉瘤同时并存实属罕见。胰腺体尾部的囊实性肿瘤一般多为胰腺囊腺瘤，部分病例可恶变为胰腺囊腺癌，但恶性程度较低，手术切除后愈合较好。该患者临床表现与胰腺囊腺癌相似，但肿瘤生长迅速，肿瘤巨大，血沉过度升高，明显贫血、消瘦，与一般胰腺囊腺癌患者有所不同。由于胰腺癌肉瘤恶性程度极高，尽管术中完整切除肿瘤，但术后1个月肿瘤即迅速复发、广泛转移。因此，临床上遇到胰腺囊腺肿瘤时，应考虑到这种可能，以便全面评价病情与预后。
收稿：1999-03-29
修回：1999-10-12, http://www.100md.com
单位：吴树京(北京市崇文区第一人民医院外科 100075)；雷守信(北京市崇文区第一人民医院外科 100075)
关键词：
北京医学000434 患者，女性，66岁。因上腹部钝痛4个月，发现肿块半个月，于1999年1月11日入院。查体：上腹剑突下偏左触及一约9cm×8cm肿块，质硬，表面结节状，触痛明显，界限不清，固定。实验室检查：RBC 3.3×1012/L，WBC 10.1×109/L，血淀粉酶30U，血沉92mm/h，癌胚抗原(-)，碱性磷酸酶148.7U/L。B超示胰体尾部巨大囊实性混合肿瘤13.6cm×7.8cm；CT示胰腺体尾部囊实性肿瘤。临床诊断：①胰腺体尾部囊腺癌。②原发性腹膜后肿瘤待排除。于1999年1月19日行手术探查，见肿瘤约20cm×25cm×26cm，表面呈结节状，肿瘤内有囊性变，肿瘤包膜尚存在，右侧紧贴肝左叶，前壁将胃向前挤压，但肿瘤未明显浸润肝左叶及胃壁，易分离，肝、腹主动脉旁、肠系膜根部及盆腔未见转移灶，肿瘤来源于胰体尾部，距胰腺颈部2cm的胰腺体尾部已基本消失。完整切除肿瘤及胰体尾部和脾脏。术后恢复顺利，5天后正常进食、10后拆线伤口愈合。术后病理诊断：胰腺癌肉瘤。术后1个月，患者出现呕吐、消瘦、恶液质，经CT检查示肝脏广泛转移，胰头浸润增大，腹腔广泛转移，家属拒绝外科治疗，仅行一般支持治疗，患者于术后2个月死亡。
讨 论
胰腺肉瘤临床少见，国内仅报道3例，本例胰腺癌与来自胰腺间质组织的肉瘤同时并存实属罕见。胰腺体尾部的囊实性肿瘤一般多为胰腺囊腺瘤，部分病例可恶变为胰腺囊腺癌，但恶性程度较低，手术切除后愈合较好。该患者临床表现与胰腺囊腺癌相似，但肿瘤生长迅速，肿瘤巨大，血沉过度升高，明显贫血、消瘦，与一般胰腺囊腺癌患者有所不同。由于胰腺癌肉瘤恶性程度极高，尽管术中完整切除肿瘤，但术后1个月肿瘤即迅速复发、广泛转移。因此，临床上遇到胰腺囊腺肿瘤时，应考虑到这种可能，以便全面评价病情与预后。
收稿：1999-03-29
修回：1999-10-12, http://www.100md.com