酷似脑干梗塞的急性氯丙嗪中毒一例报告
作者：魏东宁 樊双义 耿晓非
单位：魏东宁(解放军309医院神经内科 100091)；樊双义(解放军309医院神经内科 100091)；耿晓非(解放军309医院神经内科 100091)
关键词：
北京医学000432 患者，男性，35岁。因意识障碍2小时于1994年10月9日入院。既往病史不详。查体：T 35℃，BP 16/10.7kPa。浅昏迷，双侧瞳孔直径1mm，对光反应迟钝。双肺呼吸音粗并有痰鸣音，心率70次，律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力低，腱反射对称减弱，未引出病理征。颈无抵抗。心电图示异常Q波，完全性右束支传导阻滞。脑CT示右侧内囊区小片状低密度影。查电解质、AST、ALT、UN、Cr均正常。腰穿：CSF压力正常，常规、生化正常。临床诊断脑干梗塞，给予降颅压、抗感染及对症治疗。因患者痰多且粘稠，于入院第3天行气管切开术，术后缝合吸痰时突然呼吸、心跳骤停死亡。
病理检查：心脏重530g，左心室前壁可见5.5cm×5.5cm陈旧性梗死。主动脉轻度粥样硬化。双肺肺水肿，间质内及肺泡腔内见大量中性白细胞及心衰细胞。脑重1 520g，细胞、血管周围间隙增大。右内囊可见小软化灶。胃内一团石膏样物质，经药物检验证实为氯丙嗪中毒。
讨 论
急性氯丙嗪中毒多为精神病患者过量服药所致，容易诊断，及时抢救治疗多在3～5天内痊愈。本例病人病史不清，临床表现主要为突然昏迷，双侧瞳孔缩小，心脏扩大，心电图提示心肌缺血。尽管做了脑CT，但对脑干缺血性病灶不易发现，故诊断为脑干梗塞。忽视了低体温是氯丙嗪中毒较为特异的临床表现。复习文献，急性氯丙嗪中毒主要表现为低体温和低血压，还可有瞳孔缩小、四肢肌张力低及腱反射减低。所以，临床医师在诊治昏迷病人时，如果发现上述症状，应高度怀疑氯丙嗪中毒，尽快行血、尿药物测定，采取有效的抢救措施。
收稿：1999-01-18, http://www.100md.com
单位：魏东宁(解放军309医院神经内科 100091)；樊双义(解放军309医院神经内科 100091)；耿晓非(解放军309医院神经内科 100091)
关键词：
北京医学000432 患者，男性，35岁。因意识障碍2小时于1994年10月9日入院。既往病史不详。查体：T 35℃，BP 16/10.7kPa。浅昏迷，双侧瞳孔直径1mm，对光反应迟钝。双肺呼吸音粗并有痰鸣音，心率70次，律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力低，腱反射对称减弱，未引出病理征。颈无抵抗。心电图示异常Q波，完全性右束支传导阻滞。脑CT示右侧内囊区小片状低密度影。查电解质、AST、ALT、UN、Cr均正常。腰穿：CSF压力正常，常规、生化正常。临床诊断脑干梗塞，给予降颅压、抗感染及对症治疗。因患者痰多且粘稠，于入院第3天行气管切开术，术后缝合吸痰时突然呼吸、心跳骤停死亡。
病理检查：心脏重530g，左心室前壁可见5.5cm×5.5cm陈旧性梗死。主动脉轻度粥样硬化。双肺肺水肿，间质内及肺泡腔内见大量中性白细胞及心衰细胞。脑重1 520g，细胞、血管周围间隙增大。右内囊可见小软化灶。胃内一团石膏样物质，经药物检验证实为氯丙嗪中毒。
讨 论
急性氯丙嗪中毒多为精神病患者过量服药所致，容易诊断，及时抢救治疗多在3～5天内痊愈。本例病人病史不清，临床表现主要为突然昏迷，双侧瞳孔缩小，心脏扩大，心电图提示心肌缺血。尽管做了脑CT，但对脑干缺血性病灶不易发现，故诊断为脑干梗塞。忽视了低体温是氯丙嗪中毒较为特异的临床表现。复习文献，急性氯丙嗪中毒主要表现为低体温和低血压，还可有瞳孔缩小、四肢肌张力低及腱反射减低。所以，临床医师在诊治昏迷病人时，如果发现上述症状，应高度怀疑氯丙嗪中毒，尽快行血、尿药物测定，采取有效的抢救措施。
收稿：1999-01-18, http://www.100md.com