以偏身舞蹈症为首发症状的脑梗塞二例报告
作者：冯希乐 张玉家 冯孟林
单位：冯希乐(山东省济南市历城区人民医院内科 250115)；张玉家(山东医科大学附属医院药剂科)；冯孟林(山东医科大学附属医院药剂科)
关键词：
北京医学000431 例1，男，68岁。因左侧肢体不自主运动1天，加重并行路不稳2小时于1997年11月2日入院。无头痛及意识障碍，无发热及关节痛。既往有高血压病史5年，无毒物接触史及遗传病史。查体：T 37℃，P 94次，BP 22/12kPa，神志清醒，构音清，两侧瞳孔正常，颈无抵抗，心肺正常。神经系统检查：颅神经未见异常，左肢体不停舞动，不能自控，肌力Ⅴ级，左腱反射减低，病理反射(-)；右肢体正常。实验室检查：WBC 6.4×109/L，N 0.70，L 0.21，M 0.1，ESR 12mm/h，ASO 250U，血糖5.7mmol/L，TCh 4.3mmol/L，TG 1.8mmol/L，ALT 210U，A/G 40/30，BUN 4.8mmol/L，尿常规正常。诊断：偏身舞蹈症、脑血管病待查。脑CT示右顶叶区低密度影，诊断为右顶叶缺血性脑梗塞。经给予甘露醇、金纳多、川芎嗪、氯硝基安定、丙戊酸钠治疗4周，症状完全消失出院。
例2，女，62岁。因突发右肢体不自主舞动，行路不稳4小时于1998年8月10日入院。无头痛头晕，无发热及关节痛。既往有冠心病史11年。查体：T 36.8℃，P 86次，BP 16/8kPa，神志清，两肺正常，心律齐，心尖区第一心音低钝，肝脾未触及。神经系统检查：瞳孔正常，面部表情怪异，伸舌居中，右侧肢体无规律舞动，右侧肌张力及腱反射减低，无病理反射，左侧肢体正常。实验室检查：WBC 5.6×109/L，N 0.70，L 0.30，ESR 14mm/h，血糖5.2mmol/L，TG 3.7mmol/L，肝功能正常，ASO 240U，BUN 5.2mmol/L。尿常规正常。心电图示ST段水平下移0.08mV，T波倒置。诊断：偏身舞蹈症原因待查。脑CT示基底节区多发小片低密度影，诊断为基底节区腔隙性脑梗塞。应用甘露醇、脑活素、克塞灵、奋乃静、丙戊酸钠治疗1个月，症状消失出院。
讨 论
舞蹈症以全身不自主舞蹈样动作为特征，不能自控。其病因目前尚无定论，有学者认为系病变累及对侧丘脑下核或纹状体造成。亦有人认为系尾状核、丘脑病变之故。目前又有学者报告，皮质下白质缺血可引起本病。
小儿舞蹈症多发于5～15岁儿童，且女性多于男性，与风湿病关系密切，伴有发热、关节痛、皮肤环形红斑。成人舞蹈症多发生在妊娠妇女，病程为慢性进行性变化。本组2例为老年患者且急性发病，以偏身舞蹈症为首发症状，脑CT确诊为右顶叶和基底节区脑梗塞。
脑梗塞是临床常见病，多发生在老年人，主要表现为半身肢体不同程度的瘫痪及语言障碍，而以偏身舞蹈症为首发症状者罕见。因此，提示临床医师在遇到此类患者时要考虑到脑梗塞，及时做脑CT或MRI检查，以便早期明确诊断和进行有针对性治疗，以防因误诊、误治而延误病情。
收稿：1999-04-20
修回：1999-08-10, 百拇医药
单位：冯希乐(山东省济南市历城区人民医院内科 250115)；张玉家(山东医科大学附属医院药剂科)；冯孟林(山东医科大学附属医院药剂科)
关键词：
北京医学000431 例1，男，68岁。因左侧肢体不自主运动1天，加重并行路不稳2小时于1997年11月2日入院。无头痛及意识障碍，无发热及关节痛。既往有高血压病史5年，无毒物接触史及遗传病史。查体：T 37℃，P 94次，BP 22/12kPa，神志清醒，构音清，两侧瞳孔正常，颈无抵抗，心肺正常。神经系统检查：颅神经未见异常，左肢体不停舞动，不能自控，肌力Ⅴ级，左腱反射减低，病理反射(-)；右肢体正常。实验室检查：WBC 6.4×109/L，N 0.70，L 0.21，M 0.1，ESR 12mm/h，ASO 250U，血糖5.7mmol/L，TCh 4.3mmol/L，TG 1.8mmol/L，ALT 210U，A/G 40/30，BUN 4.8mmol/L，尿常规正常。诊断：偏身舞蹈症、脑血管病待查。脑CT示右顶叶区低密度影，诊断为右顶叶缺血性脑梗塞。经给予甘露醇、金纳多、川芎嗪、氯硝基安定、丙戊酸钠治疗4周，症状完全消失出院。
例2，女，62岁。因突发右肢体不自主舞动，行路不稳4小时于1998年8月10日入院。无头痛头晕，无发热及关节痛。既往有冠心病史11年。查体：T 36.8℃，P 86次，BP 16/8kPa，神志清，两肺正常，心律齐，心尖区第一心音低钝，肝脾未触及。神经系统检查：瞳孔正常，面部表情怪异，伸舌居中，右侧肢体无规律舞动，右侧肌张力及腱反射减低，无病理反射，左侧肢体正常。实验室检查：WBC 5.6×109/L，N 0.70，L 0.30，ESR 14mm/h，血糖5.2mmol/L，TG 3.7mmol/L，肝功能正常，ASO 240U，BUN 5.2mmol/L。尿常规正常。心电图示ST段水平下移0.08mV，T波倒置。诊断：偏身舞蹈症原因待查。脑CT示基底节区多发小片低密度影，诊断为基底节区腔隙性脑梗塞。应用甘露醇、脑活素、克塞灵、奋乃静、丙戊酸钠治疗1个月，症状消失出院。
讨 论
舞蹈症以全身不自主舞蹈样动作为特征，不能自控。其病因目前尚无定论，有学者认为系病变累及对侧丘脑下核或纹状体造成。亦有人认为系尾状核、丘脑病变之故。目前又有学者报告，皮质下白质缺血可引起本病。
小儿舞蹈症多发于5～15岁儿童，且女性多于男性，与风湿病关系密切，伴有发热、关节痛、皮肤环形红斑。成人舞蹈症多发生在妊娠妇女，病程为慢性进行性变化。本组2例为老年患者且急性发病，以偏身舞蹈症为首发症状，脑CT确诊为右顶叶和基底节区脑梗塞。
脑梗塞是临床常见病，多发生在老年人，主要表现为半身肢体不同程度的瘫痪及语言障碍，而以偏身舞蹈症为首发症状者罕见。因此，提示临床医师在遇到此类患者时要考虑到脑梗塞，及时做脑CT或MRI检查，以便早期明确诊断和进行有针对性治疗，以防因误诊、误治而延误病情。
收稿：1999-04-20
修回：1999-08-10, 百拇医药