带血管蒂组织瓣修复拇指指腹、指端缺损术后的观察及护理
作者：刘玲珍
单位：刘玲珍(江苏省江阴市人民医院，江苏江阴214400)
关键词：创伤和损伤；拇指；外科皮瓣；护理
右江民族医学院学报0004146 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0679-02
手外伤造成的拇指指腹、指端缺损是临床治疗中的棘手问题。治疗方法虽多但拇指功能恢复不佳[1]，我院自1995年5月～1998年12月采用多种带血管神经蒂皮瓣修复拇指指腹、指端缺损36例，结果患指功能良好，外形美观。现将术后观察及护理配合介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，其中男20例，女16例；年龄最大54岁，最小4岁。创伤类型：机器挤压伤18例，绞伤10例，切割伤8例。其中拇指指腹缺损22例，指端缺损14例。
, 百拇医药
1.2 皮瓣种类及效果 采用第一掌背神经伴血管岛状皮瓣12例；第一掌骨背动脉岛状皮瓣8例；食指桡侧指动脉皮瓣8例；第二掌骨背动脉岛状皮瓣5例；中环指岛状血管神经束皮瓣3例。除2例皮瓣边缘浅表坏死，1例伤口感染、化脓皮瓣坏死，Ⅱ期愈合外，其余全部成活，外形满意，功能良好。
2 术后观察及护理
2.1 心理护理 患者一般均为突然受伤，事前毫无思想准备，受伤后剧痛，加上急诊手术后卧床休息等原因使患者不能及时适应角色的转变而引起心理失衡，表现为烦躁不安，情绪低落以致引起食欲、夜间睡眠差。因此，护理人员应及时观察病人的情绪反应，对病人进行心理疏导，让病人树立信心，积极配合治疗，避免不良情绪导致血管收缩，影响皮瓣成活。
2.2 一般护理
2.2.1 病室的温度及环境 小血管在室温低于25℃时易产生痉挛。同时疼痛刺激、情绪波动、吸烟及被动吸烟等均可引起血管痉挛，导致皮瓣坏死。病室应保持空气新鲜，安静舒适，有利于病人休息。室温维持25℃左右，冬季可使用红外线局部照射。我们采用60W灯泡，灯距30～40cm间断照射局部，照一小时停半小时，停照时嘱咐病人将患肢置于胸前被窝内以保温。护理人员要随时观察照射情况以免烫伤及温度过高而引起耗氧代谢增加，不利组织恢复。本组病例除冬季用红外线灯照射外，其他季节则使用毫米波照射，每次30min，每天3次。毫米波照射可使生物体内产生非热效应，改善血循环和促进炎症吸收[2]。
, 百拇医药
2.2.2 恰当体位 术后体位有利于动脉充盈及静脉回流。本组病例术后1周内均采用软枕抬高患肢于心脏水平位，以减轻肿胀，有利局部血供。
2.2.3 合理止痛 创伤及手术后疼痛是临床上最突出的症状，也是导致皮瓣血管痉挛，造成手术失败的重要因素。尤其小儿指体小，组织娇嫩，血管口径小，交感神经支配占优势，加上疼痛后哭闹不合作更易引起血管痉挛。我们根据止痛药物的作用效果及半减期结合病人个体情况，术后采用杜冷丁25～75mg加非那更25～125肌注，幼儿可配合10%水化氯醛10ml加糖水口服镇静，索密痛片、安定片口服交替使用，使病人顺利度过疼痛关。
2.3 局部皮瓣观察及护理
2.3.1 定时定位测量皮瓣温度 皮瓣温度是反映血循环最敏感的指标[3]。术后3天内每小时定位测皮瓣温度并与健肢作对照，测量时避免灯照、热敷等因素的影响，以免造成温度变化的假象。皮瓣温度低于健肢2℃以上则提示局部血流不畅；若皮瓣温度低于健肢3℃以上则提示血运严重障碍，应立即报告医生分析原因并作相应处理。
, 百拇医药
2.3.2 观察皮瓣颜色和毛细血管反应 皮瓣颜色微红或鲜红表示血运良好，若发现皮瓣呈紫红或暗红色则提示静脉回流不良。如指温下降，皮瓣呈青紫色，患指肿胀明显，毛细血管回充盈现象消失，则提示静脉回流严重障碍。正常回充盈时间为1～2s。若指端皮肤苍白或浅灰色，皮温下降，指腹瘪陷，无毛细血管回充盈现象，则提示动脉痉挛，应立即寻找原因，采取保温、止痛、解痉处理等措施。如经上述处理后症状不缓解则提示动脉栓塞。本组病例术后常规进行三抗(抗痉、抗凝、抗感染)治疗。有2例观察中发现皮瓣颜色浅灰，皮温下降，及时手术探查发现蒂部缝合过紧，经拆除一针缝线后，血运改善，皮瓣成活。
2.4 功能锻炼 拇指皮瓣修复术的目的不仅是皮瓣成活，更重要的是恢复其功能，而术后早期合理的功能锻炼有利于功能的恢复。但术后因为病人怕痛，怕活动后影响皮瓣成活，所以病人及家属会过分小心而不愿活动。对此，护理人员要做好病人及家属的思想工作，讲明功能锻炼与拇指功能恢复的重要关系，争取病人配合。本组病例术后无需内外固定，有利于早期功能锻炼，手术3天后鼓励病人轻度揉动拇指关节，手术1周后进行主动缓慢地伸屈拇指关节，每次半分钟，每天10次左右，并根据情况逐步增加活动次数、时间，以利尽快恢复功能。
参考文献：
[1] 侯春林.带血管蒂组织移位手术图解[M].上海：上海科学技术出版社，1998；11：6.
[2] 岳涛，潘时庆.毫米波对正常人细胞免疫功能的影响[J].中华护理杂志，1999；22(1)：43.
[3] 李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1986：172.
收稿日期：1999-07-05, http://www.100md.com
单位：刘玲珍(江苏省江阴市人民医院，江苏江阴214400)
关键词：创伤和损伤；拇指；外科皮瓣；护理
右江民族医学院学报0004146 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0679-02
手外伤造成的拇指指腹、指端缺损是临床治疗中的棘手问题。治疗方法虽多但拇指功能恢复不佳[1]，我院自1995年5月～1998年12月采用多种带血管神经蒂皮瓣修复拇指指腹、指端缺损36例，结果患指功能良好，外形美观。现将术后观察及护理配合介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，其中男20例，女16例；年龄最大54岁，最小4岁。创伤类型：机器挤压伤18例，绞伤10例，切割伤8例。其中拇指指腹缺损22例，指端缺损14例。
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1.2 皮瓣种类及效果 采用第一掌背神经伴血管岛状皮瓣12例；第一掌骨背动脉岛状皮瓣8例；食指桡侧指动脉皮瓣8例；第二掌骨背动脉岛状皮瓣5例；中环指岛状血管神经束皮瓣3例。除2例皮瓣边缘浅表坏死，1例伤口感染、化脓皮瓣坏死，Ⅱ期愈合外，其余全部成活，外形满意，功能良好。
2 术后观察及护理
2.1 心理护理 患者一般均为突然受伤，事前毫无思想准备，受伤后剧痛，加上急诊手术后卧床休息等原因使患者不能及时适应角色的转变而引起心理失衡，表现为烦躁不安，情绪低落以致引起食欲、夜间睡眠差。因此，护理人员应及时观察病人的情绪反应，对病人进行心理疏导，让病人树立信心，积极配合治疗，避免不良情绪导致血管收缩，影响皮瓣成活。
2.2 一般护理
2.2.1 病室的温度及环境 小血管在室温低于25℃时易产生痉挛。同时疼痛刺激、情绪波动、吸烟及被动吸烟等均可引起血管痉挛，导致皮瓣坏死。病室应保持空气新鲜，安静舒适，有利于病人休息。室温维持25℃左右，冬季可使用红外线局部照射。我们采用60W灯泡，灯距30～40cm间断照射局部，照一小时停半小时，停照时嘱咐病人将患肢置于胸前被窝内以保温。护理人员要随时观察照射情况以免烫伤及温度过高而引起耗氧代谢增加，不利组织恢复。本组病例除冬季用红外线灯照射外，其他季节则使用毫米波照射，每次30min，每天3次。毫米波照射可使生物体内产生非热效应，改善血循环和促进炎症吸收[2]。
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2.2.2 恰当体位 术后体位有利于动脉充盈及静脉回流。本组病例术后1周内均采用软枕抬高患肢于心脏水平位，以减轻肿胀，有利局部血供。
2.2.3 合理止痛 创伤及手术后疼痛是临床上最突出的症状，也是导致皮瓣血管痉挛，造成手术失败的重要因素。尤其小儿指体小，组织娇嫩，血管口径小，交感神经支配占优势，加上疼痛后哭闹不合作更易引起血管痉挛。我们根据止痛药物的作用效果及半减期结合病人个体情况，术后采用杜冷丁25～75mg加非那更25～125肌注，幼儿可配合10%水化氯醛10ml加糖水口服镇静，索密痛片、安定片口服交替使用，使病人顺利度过疼痛关。
2.3 局部皮瓣观察及护理
2.3.1 定时定位测量皮瓣温度 皮瓣温度是反映血循环最敏感的指标[3]。术后3天内每小时定位测皮瓣温度并与健肢作对照，测量时避免灯照、热敷等因素的影响，以免造成温度变化的假象。皮瓣温度低于健肢2℃以上则提示局部血流不畅；若皮瓣温度低于健肢3℃以上则提示血运严重障碍，应立即报告医生分析原因并作相应处理。
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2.3.2 观察皮瓣颜色和毛细血管反应 皮瓣颜色微红或鲜红表示血运良好，若发现皮瓣呈紫红或暗红色则提示静脉回流不良。如指温下降，皮瓣呈青紫色，患指肿胀明显，毛细血管回充盈现象消失，则提示静脉回流严重障碍。正常回充盈时间为1～2s。若指端皮肤苍白或浅灰色，皮温下降，指腹瘪陷，无毛细血管回充盈现象，则提示动脉痉挛，应立即寻找原因，采取保温、止痛、解痉处理等措施。如经上述处理后症状不缓解则提示动脉栓塞。本组病例术后常规进行三抗(抗痉、抗凝、抗感染)治疗。有2例观察中发现皮瓣颜色浅灰，皮温下降，及时手术探查发现蒂部缝合过紧，经拆除一针缝线后，血运改善，皮瓣成活。
2.4 功能锻炼 拇指皮瓣修复术的目的不仅是皮瓣成活，更重要的是恢复其功能，而术后早期合理的功能锻炼有利于功能的恢复。但术后因为病人怕痛，怕活动后影响皮瓣成活，所以病人及家属会过分小心而不愿活动。对此，护理人员要做好病人及家属的思想工作，讲明功能锻炼与拇指功能恢复的重要关系，争取病人配合。本组病例术后无需内外固定，有利于早期功能锻炼，手术3天后鼓励病人轻度揉动拇指关节，手术1周后进行主动缓慢地伸屈拇指关节，每次半分钟，每天10次左右，并根据情况逐步增加活动次数、时间，以利尽快恢复功能。
参考文献：
[1] 侯春林.带血管蒂组织移位手术图解[M].上海：上海科学技术出版社，1998；11：6.
[2] 岳涛，潘时庆.毫米波对正常人细胞免疫功能的影响[J].中华护理杂志，1999；22(1)：43.
[3] 李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1986：172.
收稿日期：1999-07-05, http://www.100md.com