开设高级病理生理学选修课的探索
作者：陈吉球 冯飞玲 黄勤
单位：(桂林医学院病理生理学教研室，广西桂林市 541001)
关键词：高级病理生理学；选修课；设置
华夏医学0004102
中图分类号：R363; G642.42 文献标识码：C 文章编号： 1008-2409(2000)04-0544-02
病理生理学是联系基础与临床的桥梁学科，其发展日新月异，每五年才再版一次的统编教材大大滞后于学科的发展。为了开拓学生的视野，让学生了解医学前沿的一些进展和方法，笔者在医疗系本科高年级学生中开设高级病理生理学选修课，现将其中的工作总结出来，供读者参考。
1 课程目标与教学内容
, 百拇医药
1.1 课程目标 本课程是为了适应素质教育的需要，在统编教材的基础上，介绍病理生理的前沿进展和病理生理学科研的基础方法，以培养学生独立获取知识，独立工作的能力，了解基础医学科学研究的方法。
1.2 课程内容与教学环节 在可借鉴和参考的教材比较贫乏的情况下，根据教师的经验、学生的素质，经征求学生的意见，充分照顾学生的兴趣和要求，教学内容如下。
1.2.1 心血管病理生理前沿进展 ①心肌缺血预适应[1]；②心肌细胞凋亡；③慢性心衰受体-G蛋白跨膜信号传导的变化[2]。
1.2.2 细胞因子与疾病的研究进展 ①热休克蛋白；②核转录因子及晶状体蛋白；③NO和内皮素。
1.2.3 微量元素与疾病[3]。
, 百拇医药
1.2.4 人类疾病的动物模型 ①整体水平：小鼠大鼠心肌肥大和心力衰竭的模型[4]，家兔大鼠外周和中枢性心律失常的模型[5,6]，大鼠小鼠大脑中动脉阻塞模型，豚鼠哮喘模型[7]；②离体器官水平：离体心脏Langendoff灌流，肺溢流实验，心房肌、心室乳头肌、主动脉平滑肌离体灌流实验[1，8，9]；③细胞水平：心肌细胞分离术，细胞培养术[10]；④分子水平：转基因动物。
1.2.5 病理生理学科研的基本方法[11] ①科研思路的获取——医学综述；②动物实验和临床观察的基本方法及特点——科研课题的申请、设计和实施。
1.2.6 作业 要求学生完成下列题目之一的综述：①细胞凋亡与慢性呼吸功能衰竭；②细胞凋亡与老年性痴呆；③细胞凋亡与慢性肾功能衰竭；④细胞凋亡与慢性肝功能不全；⑤细胞凋亡与自身免疫性疾病。
, http://www.100md.com
1.2.7 实验课 家免在体心肌缺血预适应。
1.2.8 成绩评定。
2 教学的实施及存在问题
2.1 教与学的双向选择 大部分的学生对实验和临床研究及医学前沿有兴趣，有187人报名选修高级病理生理学。由于条件有限，首期挑选40名学生授课。依据学生的成绩、兴趣、特长和其它综合能力挑选。
2.2 兴趣 选修该课的学生80%有考研究生的愿望或打算。学生最感兴趣的是动物模型和病例分析总结的方法，希望自己能动手做课题、设计模型并按自己的设计完成一些简单的课题。由于人力物力和教学时数的限制，学生的要求得不到满足。学生的要求预示了基础医学教学改革的方向或趋势。学生是生机勃勃千姿百态有个性的人，且教育的主要目标是培养学生独立思考、独立工作的能力，一两百人的大课不便于个性的培养。如何在扩大招生的同时，对学生进行有针对性的个性化的教育，确实是个难题。
, 百拇医药
2.3 教学难点 讲授学科前沿进展是教学的难点。由于学科进展都是基础性的实验研究，在不同的实验室有不同的结果，如有的实验报道α1受体参与了心肌缺血预适应，有的实验则报道相反的结果。在介绍这些争论的原因和意义时，学生不容易接受和理解。很多新的学说和理论不象教材上那样有一定的逻辑和层次，讲授有一定的难度，如心肌α1、β1受体与Gs、Gi蛋白的交叉调节，此时如能结合教师自己的工作经验进行介绍，则可大大提高学生的兴趣。学生兴趣的提高可能是由于教师在讲授自己熟悉的研究时，更易深入浅出，但也可能是学生出于对老师科研劳动的敬重。
2.4 启发式教育和传统教学方式的矛盾 教师想尽可能多地通过课堂讨论进行启发式教育，但实施起来有相当的难度。课前1周已向学生发放教学讲仪，但学生仍对他们不熟悉的内容不知如何向教师提问，也没有在课前课后到图书馆查阅相关资料。如教师向学生提问，大多数学生都不知如何回答。学生习惯于听课，做笔记。要把灌输式的教学方式改为启发和讨论式的教学方式，决不是轻而易举的事，有一个过程，有赖于长期的训练，尤其是从低年级开始，使之成为习惯。
, 百拇医药
2.5 写作练习 写作练习是学生认为受益最深的内容之一。由于在整个教学过程中，学生应付考试多，自己选题、动笔写作的机会很少，在逻辑思维、系统表达、综合论述方面缺乏扎实的基本功。虽然平时也写实验报告，但格式单一，结果和机制分析大多在教科书上能找到，对学生写作技能的提高帮助不大。本次写作练习暴露出同学们存在的主要问题有：①主题不清，内容零散，大量地堆砌文献资料，而对所有这些实验的主题意义缺乏必要的理解；②综合能力差，由于“知识爆炸”，相关文献众多繁杂，学生不易把握如何从浩瀚的资料中去粗取精，由表及里，加以综合归纳；③文献引用缺乏权威性，引用的文献多为中文和二次文献，说明学生尚缺乏医学专业英文阅读能力。即便是中文，对一次文献的理解和引述，仍缺乏客观全面和深度，往往易断章取义。
2.6 实验课 学生一贯对实验课比较感兴趣。本次实验比较复杂，要开胸，人工呼吸，左心室插管，结扎冠状动脉前降支，把结扎线引出胸廓，关胸。结扎1h后，再去掉结扎线，重灌冠状动脉，观察心室±dp/dt，股动脉Bp,ECG。手术比较复杂，估计学生不能独立完成，由教师做示教，在摄像机的帮助下，通过电视，演示手术的细节部分。学生对心胸手术过程本身的兴趣远远大于对实验结果的兴趣。
, http://www.100md.com
2.7 成绩评定 客观评定学生的成绩并非易事。学生多习惯在教材范围内的考试。由于没有教材，不进行常规考试，只是根据“综述”练习来评定学生成绩。本课选修学生多是成绩优秀者，故本门选修课的成绩也大多优良，拉不开档次。
3 体会
在没有可供参考教材的情况下，开设一门新的选修课，这对教师和学生都提出了更高的要求。就教师而言，首先应考虑的是课程的内容。一方面可以在统编教材的基础上更深入地讨论病理生理学的传统内容，如从细胞信号传导和细胞凋亡水平介绍心血管疾病的发病机制，另一方面也可增添教材上没有的内容，如人类疾病的动物模型。但从这两方面安排教学内容时，从整体上看显得零散，缺乏系统性和连贯性。通过一些适当的方法学的介绍和练习，如医学综述的写作，可在纵深两个方向上培养学生对本学科的兴趣，并锻炼学生独立思考，独立工作的能力。只是在三年级下学期就让学生练习选题并完成综述，学生要投入大量的时间，有可能影响其它科目的学习。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 陈吉球，黄勤，曾青，等.预适应对心肌腺苷三磷酸酶活性的影响[J].中国学术期刊文摘(科技快报)，1997，3(2)：246～248.
[2] 陈吉球，梁丽凡，阳耀忠.慢性心力衰竭受体-G蛋白信号传导的变化[J].心血管病学进展，1999，20(5)：362～365.
[3] 冯飞玲.116例不孕症与微量元素[J].桂林医学院学报，1994，11(4)：19.
[4] 陈吉球，容明智，黄勤，等.小鼠升主动脉缩窄术[J].中国应用生理学杂志，1999，15(3)：283～285.
[5] 陈吉球，熊文昌，张孟君，等.三七总皂甙对刺激兔下丘脑诱发室性心律失常的抑制作用[J].中国应用生理学杂志，1990，6：362～364.
, http://www.100md.com
[6] 陈吉球，张月光，张绍真.三七总皂甙对毒毛旋花子甙K诱发心律失常的抑制作用[J].桂林医学院学报，1990，4：190～192.
[7] 徐叔云，卞如濂，陈修主编.药理实验方法学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1991.1165～1182.
[8] 陈吉球，张月光，张绍真，等.三七总皂甙对心脏单相动作电位及离体心房自律性收缩性的影响[J].中国药理学报，1992，13：538～540.
[9] 陈吉球，李胜联，张月光，等.三七皂甙对心肌腺苷三磷酸酶的影响[J].中国药理学报，1994，15(4)：341～344.
[10] 陈吉球.心肌细胞分离术[J].中国病理生理杂志，1999，15(5)：475～477.
[11] 崔金山，杨孟坤，孔庆芝主编.医学科学研究方法[M].第1版.沈阳：东北大学出版社，1995.10～62.
(收稿日期： 2000-03-25), http://www.100md.com
单位：(桂林医学院病理生理学教研室，广西桂林市 541001)
关键词：高级病理生理学；选修课；设置
华夏医学0004102
中图分类号：R363; G642.42 文献标识码：C 文章编号： 1008-2409(2000)04-0544-02
病理生理学是联系基础与临床的桥梁学科，其发展日新月异，每五年才再版一次的统编教材大大滞后于学科的发展。为了开拓学生的视野，让学生了解医学前沿的一些进展和方法，笔者在医疗系本科高年级学生中开设高级病理生理学选修课，现将其中的工作总结出来，供读者参考。
1 课程目标与教学内容
, 百拇医药
1.1 课程目标 本课程是为了适应素质教育的需要，在统编教材的基础上，介绍病理生理的前沿进展和病理生理学科研的基础方法，以培养学生独立获取知识，独立工作的能力，了解基础医学科学研究的方法。
1.2 课程内容与教学环节 在可借鉴和参考的教材比较贫乏的情况下，根据教师的经验、学生的素质，经征求学生的意见，充分照顾学生的兴趣和要求，教学内容如下。
1.2.1 心血管病理生理前沿进展 ①心肌缺血预适应[1]；②心肌细胞凋亡；③慢性心衰受体-G蛋白跨膜信号传导的变化[2]。
1.2.2 细胞因子与疾病的研究进展 ①热休克蛋白；②核转录因子及晶状体蛋白；③NO和内皮素。
1.2.3 微量元素与疾病[3]。
, 百拇医药
1.2.4 人类疾病的动物模型 ①整体水平：小鼠大鼠心肌肥大和心力衰竭的模型[4]，家兔大鼠外周和中枢性心律失常的模型[5,6]，大鼠小鼠大脑中动脉阻塞模型，豚鼠哮喘模型[7]；②离体器官水平：离体心脏Langendoff灌流，肺溢流实验，心房肌、心室乳头肌、主动脉平滑肌离体灌流实验[1，8，9]；③细胞水平：心肌细胞分离术，细胞培养术[10]；④分子水平：转基因动物。
1.2.5 病理生理学科研的基本方法[11] ①科研思路的获取——医学综述；②动物实验和临床观察的基本方法及特点——科研课题的申请、设计和实施。
1.2.6 作业 要求学生完成下列题目之一的综述：①细胞凋亡与慢性呼吸功能衰竭；②细胞凋亡与老年性痴呆；③细胞凋亡与慢性肾功能衰竭；④细胞凋亡与慢性肝功能不全；⑤细胞凋亡与自身免疫性疾病。
, http://www.100md.com
1.2.7 实验课 家免在体心肌缺血预适应。
1.2.8 成绩评定。
2 教学的实施及存在问题
2.1 教与学的双向选择 大部分的学生对实验和临床研究及医学前沿有兴趣，有187人报名选修高级病理生理学。由于条件有限，首期挑选40名学生授课。依据学生的成绩、兴趣、特长和其它综合能力挑选。
2.2 兴趣 选修该课的学生80%有考研究生的愿望或打算。学生最感兴趣的是动物模型和病例分析总结的方法，希望自己能动手做课题、设计模型并按自己的设计完成一些简单的课题。由于人力物力和教学时数的限制，学生的要求得不到满足。学生的要求预示了基础医学教学改革的方向或趋势。学生是生机勃勃千姿百态有个性的人，且教育的主要目标是培养学生独立思考、独立工作的能力，一两百人的大课不便于个性的培养。如何在扩大招生的同时，对学生进行有针对性的个性化的教育，确实是个难题。
, 百拇医药
2.3 教学难点 讲授学科前沿进展是教学的难点。由于学科进展都是基础性的实验研究，在不同的实验室有不同的结果，如有的实验报道α1受体参与了心肌缺血预适应，有的实验则报道相反的结果。在介绍这些争论的原因和意义时，学生不容易接受和理解。很多新的学说和理论不象教材上那样有一定的逻辑和层次，讲授有一定的难度，如心肌α1、β1受体与Gs、Gi蛋白的交叉调节，此时如能结合教师自己的工作经验进行介绍，则可大大提高学生的兴趣。学生兴趣的提高可能是由于教师在讲授自己熟悉的研究时，更易深入浅出，但也可能是学生出于对老师科研劳动的敬重。
2.4 启发式教育和传统教学方式的矛盾 教师想尽可能多地通过课堂讨论进行启发式教育，但实施起来有相当的难度。课前1周已向学生发放教学讲仪，但学生仍对他们不熟悉的内容不知如何向教师提问，也没有在课前课后到图书馆查阅相关资料。如教师向学生提问，大多数学生都不知如何回答。学生习惯于听课，做笔记。要把灌输式的教学方式改为启发和讨论式的教学方式，决不是轻而易举的事，有一个过程，有赖于长期的训练，尤其是从低年级开始，使之成为习惯。
, 百拇医药
2.5 写作练习 写作练习是学生认为受益最深的内容之一。由于在整个教学过程中，学生应付考试多，自己选题、动笔写作的机会很少，在逻辑思维、系统表达、综合论述方面缺乏扎实的基本功。虽然平时也写实验报告，但格式单一，结果和机制分析大多在教科书上能找到，对学生写作技能的提高帮助不大。本次写作练习暴露出同学们存在的主要问题有：①主题不清，内容零散，大量地堆砌文献资料，而对所有这些实验的主题意义缺乏必要的理解；②综合能力差，由于“知识爆炸”，相关文献众多繁杂，学生不易把握如何从浩瀚的资料中去粗取精，由表及里，加以综合归纳；③文献引用缺乏权威性，引用的文献多为中文和二次文献，说明学生尚缺乏医学专业英文阅读能力。即便是中文，对一次文献的理解和引述，仍缺乏客观全面和深度，往往易断章取义。
2.6 实验课 学生一贯对实验课比较感兴趣。本次实验比较复杂，要开胸，人工呼吸，左心室插管，结扎冠状动脉前降支，把结扎线引出胸廓，关胸。结扎1h后，再去掉结扎线，重灌冠状动脉，观察心室±dp/dt，股动脉Bp,ECG。手术比较复杂，估计学生不能独立完成，由教师做示教，在摄像机的帮助下，通过电视，演示手术的细节部分。学生对心胸手术过程本身的兴趣远远大于对实验结果的兴趣。
, http://www.100md.com
2.7 成绩评定 客观评定学生的成绩并非易事。学生多习惯在教材范围内的考试。由于没有教材，不进行常规考试，只是根据“综述”练习来评定学生成绩。本课选修学生多是成绩优秀者，故本门选修课的成绩也大多优良，拉不开档次。
3 体会
在没有可供参考教材的情况下，开设一门新的选修课，这对教师和学生都提出了更高的要求。就教师而言，首先应考虑的是课程的内容。一方面可以在统编教材的基础上更深入地讨论病理生理学的传统内容，如从细胞信号传导和细胞凋亡水平介绍心血管疾病的发病机制，另一方面也可增添教材上没有的内容，如人类疾病的动物模型。但从这两方面安排教学内容时，从整体上看显得零散，缺乏系统性和连贯性。通过一些适当的方法学的介绍和练习，如医学综述的写作，可在纵深两个方向上培养学生对本学科的兴趣，并锻炼学生独立思考，独立工作的能力。只是在三年级下学期就让学生练习选题并完成综述，学生要投入大量的时间，有可能影响其它科目的学习。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 陈吉球，黄勤，曾青，等.预适应对心肌腺苷三磷酸酶活性的影响[J].中国学术期刊文摘(科技快报)，1997，3(2)：246～248.
[2] 陈吉球，梁丽凡，阳耀忠.慢性心力衰竭受体-G蛋白信号传导的变化[J].心血管病学进展，1999，20(5)：362～365.
[3] 冯飞玲.116例不孕症与微量元素[J].桂林医学院学报，1994，11(4)：19.
[4] 陈吉球，容明智，黄勤，等.小鼠升主动脉缩窄术[J].中国应用生理学杂志，1999，15(3)：283～285.
[5] 陈吉球，熊文昌，张孟君，等.三七总皂甙对刺激兔下丘脑诱发室性心律失常的抑制作用[J].中国应用生理学杂志，1990，6：362～364.
, http://www.100md.com
[6] 陈吉球，张月光，张绍真.三七总皂甙对毒毛旋花子甙K诱发心律失常的抑制作用[J].桂林医学院学报，1990，4：190～192.
[7] 徐叔云，卞如濂，陈修主编.药理实验方法学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1991.1165～1182.
[8] 陈吉球，张月光，张绍真，等.三七总皂甙对心脏单相动作电位及离体心房自律性收缩性的影响[J].中国药理学报，1992，13：538～540.
[9] 陈吉球，李胜联，张月光，等.三七皂甙对心肌腺苷三磷酸酶的影响[J].中国药理学报，1994，15(4)：341～344.
[10] 陈吉球.心肌细胞分离术[J].中国病理生理杂志，1999，15(5)：475～477.
[11] 崔金山，杨孟坤，孔庆芝主编.医学科学研究方法[M].第1版.沈阳：东北大学出版社，1995.10～62.
(收稿日期： 2000-03-25), http://www.100md.com