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编号:10213382
系统性红斑狼疮患者抗心磷脂抗体研究
http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 2000年第4期
     作者:吴彩玲 游运辉

    单位:湖南医科大学附属湘雅医院肾内科 长沙 410008

    关键词:系统性红斑狼疮;抗心磷脂抗体;发病机制

    中国现代医学杂志000407 为探讨抗心磷脂抗体在系统性红斑狼疮发病中的作用,检测了73例系统性红斑狼疮患者和30例正常人抗心磷脂抗体。结果显示Acl抗体阳性率分别为41.09%和3.33%,而且Acl抗体阳性组病人高凝状态及肾脏损害更为明显,雷诺氏现象发生率较Acl抗体阳性组增高,临床好转率低于抗体阴性组。提示Acl抗体在系统性红斑狼疮的发病及发展中起着重要的作用。

    分类号 R593.24+1

    THE RESEARCH OF ANTICARDIOLIPIN ANTIBODY OF
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    SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS PATIENTS

    Wu Cailing You yunhui

    (Department of Internal Medicine, Hunan Medical university, Changsha 410008)

    Objective: To investigate the relationship between anticardiolipin antibody and systemic lupus erythema (SLE), 73 sera from patients with SLE and 30 sera from healthy persons were studied. The results showed the positive rates were 41.09% and 3.33%, respectively, the hypercoagulability and renal impairment and Raynans’s sign in the positive cases were more evident than that in the negative cases. The rate of recovery was lower in the positive cases than those in the negative cases. These findings indicated the anticardiolipin antibody might play an important role in pathophysiological processes of SLE.
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    Key words: System lupus erythema; Anticardiolipin antibody; Pathogenic mechanism.

    近年来,Acl抗体与系统性红斑狼疮(SLE)的相关性引起了国内外学者的极大关注,本文检测了30例正常人和73例SLE患者Acl抗体及其他一些生化指标,以探讨Acl抗体在SLE中的意义。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料

    全部病例来源于我院肾内科住院病人,年龄18~61岁(32.4±5.8),其中男性19例,女性54例,所有病例均符合美国风湿学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准。对照组为健康体检者,年龄21~47岁(26.7±7.8),两组性别、年龄比较差异无显著性。

    1.2 治疗方法
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    所有病人均用强的松1 mg/kg.d治疗,其中Pt<50×109或肾功能短时间恶化或有狼疮脑病者先予甲基强的松龙冲击,剂量0.5~1 g/d,连用3 d。诊断为狼疮肾炎(LN)者均加用环磷酰胺1 g/次静滴,3~4周1次,总量6~8 g。

    1.3 试剂及主要仪器

    Acl抗体试剂盒由上海第二医科大学科技中心实验室生产:CD-G-3022A酶联免疫检测仪系国营华东电子管厂生产;日本7170型全自动生化分析仪为日立公司产品;721分光光度计系厦门分析仪器厂生产;Acl200自动血凝仪为美国Instrumentation laboratory产品。

    1.4 方法

    Acl抗体测定:在包被板孔中每块酶标孔加入1∶10(V/V)稀释的待测血清,阳性对照及阴性对照各0.1 ml,37 ℃水浴1 h,倾去孔内液体,洗涤液洗涤3次,再加入底物0.1 ml,37 ℃水浴1 h,保留孔内流体,每孔内加终止液0.05 ml后置酶联免疫检测仪于492 nm处测各孔光密度(OD)值,并与试剂空白对照,求得各待测血清结合指数BI=(测定标本OD-空白OD/正常血清池OD-空白(OD)。
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    尿蛋白定量、肾功能指标(血肌苷、尿素氮)、凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)分别由本院肾病实验室、检验科及血液病实验室完成。

    2 结果

    SLE患者73例,Acl抗体阳性30例,阳性率41.09%;对照组30例中,Acl抗体阳性1例,阳性率3.33%,两者差异有显著性(P<0.01)。

    Acl抗体阳性组与Acl抗体阴性组比较:Acl抗体阳性组PT(s)、KPTT(s)分别为6.21±0.50、20.70±2.81,较Acl抗体阴性组(11.43±1.12、25.32±3.14)缩短,尿蛋白定量值(g/L)(2.56±0.72)高于Acl抗体阴性组(1.05±0.58),雷诺氏现象发生率19/30及肾功能损害6/30高于Acl抗体阴性组13/43、2/43,治疗后临床好转率Acl抗体阳性组为21例,低于Acl抗体阴性组的34例,差异均有统计学意义。
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    3 讨论

    系统性红斑狼疮发病机制尚未完全阐明,目前认为与B细胞多克隆活化,体内存在多种自身抗体有关[1]。Acl抗体作为一组自身抗体在SLE中的阳性率高达41.09%,明显高于正常对照组,提示Acl抗体在SLE的发病过程中可能起着重要的作用,其确切机制目前正在深入研究之中。

    Acl抗体可与血小板因子Ⅲ结合,干扰凝血酶原复合物的形成,导致依赖磷脂的凝血过程的异常[2];与磷脂结合抑制抗凝血酶蛋白C的作用[3]; 抑制内皮细胞释放前列腺素[4];抑制纤溶致活物质的释放[5]。从而干扰血凝机制,导致高凝状态。本研究中发现,Acl抗体阳性组病人PT、KPTT较Acl抗体阴性组病人明显缩短,提示Acl抗体阳性组病人高凝状态较Acl抗体阴性者更为明显,我们认为与Acl抗体通过上述机制影响了凝血系统有关。
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    狼疮肾炎(LN)是SLE最常见的内脏损害,目前认为其发生与抗核小体自身抗体、抗DNA抗体、抗C1q自身抗体等有关[6]。本组病例中Acl抗体阳性组病人尿蛋白定量值高于Acl抗体阴性者,肾功能损害也较Acl抗体阴性者常见,说明Acl抗体阳性组病人肾脏损害更为明显,已有研究发现LN中Acl抗体与肾小球微血栓形成有关[7],但其是否为一组重要的致肾炎抗体尚待研究。

    雷诺氏现象是SLE患者血管受累的的常见表现,本组病例中显示,Acl抗体阳性组病人雷诺氏现象发生率高于Acl抗体阴性者,我们推测与Acl抗体和磷脂结合影响了血管内皮细胞功能有关。由于Acl抗体阳性组病人高凝状态比Acl阴性病人为明显,而且肾脏损害更为严重,从而可能使其对治疗的敏感性降低,疗效较Acl抗体阴性者差。

    综上所述,Acl抗体在SLE的发病及发展中可能起着重要的作用。
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    参 考 文 献

    1,Pisetsy DS.The Immounologic properties of DNA.J Immonol,1996;156(2):421~423

    2,Von scheven E,Athreya B H,Rose C D,et al.Clinical characteristics of antiphospholipid antibody symdrome in children.J pediatr,1996;129(3):339~345

    3,Ruiz-Arguelles A,Ruiz-Arguelles G,Presno-Bernal M,et al.Protein C dysfunction in systemic lupus erythematosus and in primary antiphostholipid symdrome Relationship to antiphostpolipid antibldies.Arthritis Rheum,1988;131(suppl):S67~S68
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    4,Schorer AE,Nicholus WR,Kathleen V,et al.Lupus anticougulant indrces a selective defect in thrombin-mediated endothelid prostacyclin releaes and platelet aggregation.Br J Haemcotol,1989;71(3):399~407

    5,Babikian VL,Levine SK.Therapeatic consideration for stroke patients with antipholipid patients with antipholipid antibodies.Stroke,1992;23(suppl):133~37

    6,Le Kowith JB,Gilkeson GS,Nephritogenic autoantibodies in lupus.Arthritis Rheum,1996;39(6):894~903

    7,Frampton G,Hicks J,Cameron JS.Significance of antiphospholipid antbodies in patient with Lupus nephritis.Kindney Int,1991;39(3):1225~1231

    收稿2000-01-10, 百拇医药