结直肠癌并急性结肠梗阻的外科治疗(附50例临床分析)
作者：吴水来 汤小仲 谭明扬 陈卫彬
单位：广州海员医院普外科 510300
关键词：结直肠癌梗阻；一期切除吻合
中国现代医学杂志000443分类号 R735.3 R735.37
在所有老年人低位肠梗阻中，有73.8%的原因是结、直肠癌[1]。随着术前有效的抗生素应用、肠道准备、术中肠道灌洗、术后全胃肠道外营养(TPN)的应用，结、直肠癌所致急性结肠梗阻的外科治疗方法，近年来基本趋于一期切除吻合。现结合文献分析我院1982～1999年收治50例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，着重对其处理方法进行分析与探索。
1 临床资料
我院1982～1999年人收治结、直肠癌者375例，合并急性肠梗阻需急诊手术50例。发病年龄29～87岁，平均58.6岁。男性38例，女性12例。左半结肠21例，右半结肠17例，直肠癌12例。Dukes B期19例，C期24例，D期7例；病理类型以腺癌占绝大多数(90.8%)。其次是粘液癌、未分化癌。有4例合并穿孔。
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2 手术方式及术中处理
本组病例除1例合并穿孔的术前确诊,未经保守治疗立即剖腹探查手术外,其余病例均经8～72 h保守治疗无效后行手术探查(其中有3例在术中发现结肠穿孔)。17例右半结肠癌患者均一期行右半结肠切除术。在33例左半结、直肠癌病例中，21例左半结肠癌中有8例行术中结肠灌洗，肠道准备，21例均行一期左半结肠切除术。6例高位直肠癌者行一期肿瘤切除，降直肠吻合术；其余6例为晚期直肠癌患者，腹腔广泛转移，仅行永久性乙状结肠造口。
本组术中肠道灌洗是在结肠梗阻近端插入粗胶管减压，吸净粪汁后，用大量生理盐水灌洗至肠腔清洁后，再用甲硝唑250ml冲洗肠腔，然后行一期结肠切除吻合。
3 结果
本组50例中术后出现并发症5例，其中发生切口感染4例，低位肠瘘1例，为术中未作结肠灌洗患者，均经引流、抗感染及对症治疗痊愈。死亡2例，临床治愈出院48例。未行远期随访。
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4 讨论
结、直肠癌合并急性肠梗阻以左半结肠为多，本组病例左半结、直肠癌共33例。结、直肠癌合并急性结肠梗阻有两个显著特点：晚期病例多，本组病例大多数为Dukes C、D期，手术的根治性和5年生存率均较低。老年患者多，本组平均年龄58.6岁。
目前，对于右半结肠癌性梗阻行一期切除吻合，意见基本一致。本组17例右半结肠患者，均行一期切除吻合，术后无1例死亡，效果满意。但对左半结肠癌性梗阻一期手术问题仍有争议。本文作者主张在做好术前、术中充分准备前提上，尽量施行一期手术。本组对21例左半结肠癌性梗阻施行一期切除吻合，仅1例发生吻合瘘(术中未作肠道洗者)和2例切口感染，经保守治疗痊愈。
当手术中发现癌肿已属晚期,伴有腹腔脏器、淋巴结转移、癌肿局部固定已不能切除时，应行肠捷径手术，如横结肠吻合术、回乙状结肠吻合术等，以解除梗阻，如不能行肠捷术，则行肠造口术，如横结肠造口、乙状结肠造口等，一般都行桥式双腔造口。
总之,结、直肠癌合并结肠造口、乙状结肠造口等,一般都行根治性切除。在实际处理中,要根据当时患者的全身情况和癌肿的局部条件来进行综合判断，确定手术方式。
参 考 文 献
1，haib E,Joniolo CH,Figueira NC,et al.Surgical treatment of intestinal obstruction.Arg Gastroenterol，1990;27:182～186
收稿2000-01-20
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单位：广州海员医院普外科 510300
关键词：结直肠癌梗阻；一期切除吻合
中国现代医学杂志000443分类号 R735.3 R735.37
在所有老年人低位肠梗阻中，有73.8%的原因是结、直肠癌[1]。随着术前有效的抗生素应用、肠道准备、术中肠道灌洗、术后全胃肠道外营养(TPN)的应用，结、直肠癌所致急性结肠梗阻的外科治疗方法，近年来基本趋于一期切除吻合。现结合文献分析我院1982～1999年收治50例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，着重对其处理方法进行分析与探索。
1 临床资料
我院1982～1999年人收治结、直肠癌者375例，合并急性肠梗阻需急诊手术50例。发病年龄29～87岁，平均58.6岁。男性38例，女性12例。左半结肠21例，右半结肠17例，直肠癌12例。Dukes B期19例，C期24例，D期7例；病理类型以腺癌占绝大多数(90.8%)。其次是粘液癌、未分化癌。有4例合并穿孔。
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2 手术方式及术中处理
本组病例除1例合并穿孔的术前确诊,未经保守治疗立即剖腹探查手术外,其余病例均经8～72 h保守治疗无效后行手术探查(其中有3例在术中发现结肠穿孔)。17例右半结肠癌患者均一期行右半结肠切除术。在33例左半结、直肠癌病例中，21例左半结肠癌中有8例行术中结肠灌洗，肠道准备，21例均行一期左半结肠切除术。6例高位直肠癌者行一期肿瘤切除，降直肠吻合术；其余6例为晚期直肠癌患者，腹腔广泛转移，仅行永久性乙状结肠造口。
本组术中肠道灌洗是在结肠梗阻近端插入粗胶管减压，吸净粪汁后，用大量生理盐水灌洗至肠腔清洁后，再用甲硝唑250ml冲洗肠腔，然后行一期结肠切除吻合。
3 结果
本组50例中术后出现并发症5例，其中发生切口感染4例，低位肠瘘1例，为术中未作结肠灌洗患者，均经引流、抗感染及对症治疗痊愈。死亡2例，临床治愈出院48例。未行远期随访。
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4 讨论
结、直肠癌合并急性肠梗阻以左半结肠为多，本组病例左半结、直肠癌共33例。结、直肠癌合并急性结肠梗阻有两个显著特点：晚期病例多，本组病例大多数为Dukes C、D期，手术的根治性和5年生存率均较低。老年患者多，本组平均年龄58.6岁。
目前，对于右半结肠癌性梗阻行一期切除吻合，意见基本一致。本组17例右半结肠患者，均行一期切除吻合，术后无1例死亡，效果满意。但对左半结肠癌性梗阻一期手术问题仍有争议。本文作者主张在做好术前、术中充分准备前提上，尽量施行一期手术。本组对21例左半结肠癌性梗阻施行一期切除吻合，仅1例发生吻合瘘(术中未作肠道洗者)和2例切口感染，经保守治疗痊愈。
当手术中发现癌肿已属晚期,伴有腹腔脏器、淋巴结转移、癌肿局部固定已不能切除时，应行肠捷径手术，如横结肠吻合术、回乙状结肠吻合术等，以解除梗阻，如不能行肠捷术，则行肠造口术，如横结肠造口、乙状结肠造口等，一般都行桥式双腔造口。
总之,结、直肠癌合并结肠造口、乙状结肠造口等,一般都行根治性切除。在实际处理中,要根据当时患者的全身情况和癌肿的局部条件来进行综合判断，确定手术方式。
参 考 文 献
1，haib E,Joniolo CH,Figueira NC,et al.Surgical treatment of intestinal obstruction.Arg Gastroenterol，1990;27:182～186
收稿2000-01-20
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