重症肺炎并发器官功能衰竭42例分析
作者：肖丽华 覃昱
单位：肖丽华(广东省广州市白云区公费医疗门诊部 510075)；覃昱(中国人民解放军广西军区第157中心医院)
关键词：肺炎；器官功能衰竭
中国现代医学杂志000441分类号 R563.1
1994年3月～1997年8月，本院儿科收治重症肺炎并发器官功能衰竭42例。现分析报道如下。
1 临床资料
重症肺炎并发器官功能衰竭42例中男23人，女19人。发病年龄：6个月内16人，7个月～1岁19人，1～3岁7人；功能衰竭的器官分布与死亡关系：发生在单一器官者35例，死亡7人；累及2个器官者4例，死亡3人；累及3个器官者3例，死亡3人。本组病例发生肺功能衰竭26例次；心功能衰竭21例次；肾功能衰竭3例次；胃肠功能衰竭1例次；脑功能衰竭1例次。死亡年龄分布：6个月内婴儿7人；7个月～1岁死亡5人；1～3岁死亡1人。衰竭器官数与死亡率呈正相关。
, 百拇医药
2 诊断标准
2.1 肺功能不全或衰竭
呼吸频率≤10次/min或≥70次/min；PaCO2≥65 mmHg；PaO2≥40 mmHg，(不吸氧，除外青紫型心脏病)；需机械通气(不包括手术后24 h内的患儿)[1]。
2.2 心功能衰竭
心率<50次/min或>180次/min；血压(收缩)<50 mmHg，或需要持续静脉输入药物，以维持血压在上述标准以上者[1，2]。
2.3 肾功能衰竭
尿量≤479 ml/24 h或159 ml/8 h；血清尿素氮≥35.7 mmol/L；血清肌酐≥176.8 μmol/L(既往无因肾功能不良需透析者)。
, 百拇医药
2.4 胃肠功能衰竭
出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者，经口摄入饮食胃肠道不能发挥正常功能，不能维持机体营养;应激性溃疡引起出血或穿孔;因上消化道出血需24 h输血。
2.5 Glasgow昏迷分数≤7(24 h内未用镇静剂)，根据呼吸、运动、言语反应能力得分之和[2]。
3 讨论
器官功能衰竭是疾病发作的一个严重并发症。死亡率高，应予高度重视。本组婴幼儿重症肺炎并发器官功能衰竭以肺功能衰竭发生频率最高，占本组病例器官衰竭发生率50%。心功能衰竭次之，占40.4%。年龄越小死亡率越高，6个月内死亡率占该年龄组的43.8%，7个月～1岁死亡率26.3%，1岁～3岁死亡率14.3%，总死亡率为31%。合并有多器官功能衰竭者死亡率更高；本组有3个器官功能衰竭者无1例救活。器官衰竭时间与死亡呈正相关。
, 百拇医药
对重症肺炎患儿，其休克症状若能在6 h内得以纠正，其它治疗就能迎刃而解。应及时采取保持呼吸道通畅，尽快给氧；间断输新鲜血液；及时纠正酸碱中毒和水、电解质紊乱；早期足量应用，如青霉素、先锋霉素等有效抗菌素2种以上药物联合应用控制炎症；早期应用激素，激素能稳定溶酶体膜，解除血管痉挛，并能中和内毒素，减轻血管损害。快速饱和强心，应用西地兰，首次给0.02 mg～0.04 mg/Kg[3]。利尿补钾；利尿能减少有效循环血量，减轻心脏前负荷，降低左室舒张期压和肺毛细血管楔压，缓解肺瘀血，改善心功能；适时补钾纠正电解质紊乱。应用血管扩张剂使很多过去难以治疗的顽固性心衰得到改善。用山莨菪碱每次0.5～1 mg/Kg，6 h/次，静脉加入小壶内静滴，或酚妥拉明每次0.5～1 mg/Kg，静滴，间隔4～6 h/次，2次/d。纠正肺及循环衰竭。应用脱水剂改善脑、肾及胃肠功能。
参 考 资 料
1，黎沾良主编.现代危重病学.合肥：安徽科学技术出版社，1998：209～222
2，吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996：2495
3，王今达，方 桢，李振有，主编.急症药物治疗学.天津：天津科学技术翻译出版公司，1998：54～329
收稿1999-10-11
, http://www.100md.com
单位：肖丽华(广东省广州市白云区公费医疗门诊部 510075)；覃昱(中国人民解放军广西军区第157中心医院)
关键词：肺炎；器官功能衰竭
中国现代医学杂志000441分类号 R563.1
1994年3月～1997年8月，本院儿科收治重症肺炎并发器官功能衰竭42例。现分析报道如下。
1 临床资料
重症肺炎并发器官功能衰竭42例中男23人，女19人。发病年龄：6个月内16人，7个月～1岁19人，1～3岁7人；功能衰竭的器官分布与死亡关系：发生在单一器官者35例，死亡7人；累及2个器官者4例，死亡3人；累及3个器官者3例，死亡3人。本组病例发生肺功能衰竭26例次；心功能衰竭21例次；肾功能衰竭3例次；胃肠功能衰竭1例次；脑功能衰竭1例次。死亡年龄分布：6个月内婴儿7人；7个月～1岁死亡5人；1～3岁死亡1人。衰竭器官数与死亡率呈正相关。
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2 诊断标准
2.1 肺功能不全或衰竭
呼吸频率≤10次/min或≥70次/min；PaCO2≥65 mmHg；PaO2≥40 mmHg，(不吸氧，除外青紫型心脏病)；需机械通气(不包括手术后24 h内的患儿)[1]。
2.2 心功能衰竭
心率<50次/min或>180次/min；血压(收缩)<50 mmHg，或需要持续静脉输入药物，以维持血压在上述标准以上者[1，2]。
2.3 肾功能衰竭
尿量≤479 ml/24 h或159 ml/8 h；血清尿素氮≥35.7 mmol/L；血清肌酐≥176.8 μmol/L(既往无因肾功能不良需透析者)。
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2.4 胃肠功能衰竭
出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者，经口摄入饮食胃肠道不能发挥正常功能，不能维持机体营养;应激性溃疡引起出血或穿孔;因上消化道出血需24 h输血。
2.5 Glasgow昏迷分数≤7(24 h内未用镇静剂)，根据呼吸、运动、言语反应能力得分之和[2]。
3 讨论
器官功能衰竭是疾病发作的一个严重并发症。死亡率高，应予高度重视。本组婴幼儿重症肺炎并发器官功能衰竭以肺功能衰竭发生频率最高，占本组病例器官衰竭发生率50%。心功能衰竭次之，占40.4%。年龄越小死亡率越高，6个月内死亡率占该年龄组的43.8%，7个月～1岁死亡率26.3%，1岁～3岁死亡率14.3%，总死亡率为31%。合并有多器官功能衰竭者死亡率更高；本组有3个器官功能衰竭者无1例救活。器官衰竭时间与死亡呈正相关。
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对重症肺炎患儿，其休克症状若能在6 h内得以纠正，其它治疗就能迎刃而解。应及时采取保持呼吸道通畅，尽快给氧；间断输新鲜血液；及时纠正酸碱中毒和水、电解质紊乱；早期足量应用，如青霉素、先锋霉素等有效抗菌素2种以上药物联合应用控制炎症；早期应用激素，激素能稳定溶酶体膜，解除血管痉挛，并能中和内毒素，减轻血管损害。快速饱和强心，应用西地兰，首次给0.02 mg～0.04 mg/Kg[3]。利尿补钾；利尿能减少有效循环血量，减轻心脏前负荷，降低左室舒张期压和肺毛细血管楔压，缓解肺瘀血，改善心功能；适时补钾纠正电解质紊乱。应用血管扩张剂使很多过去难以治疗的顽固性心衰得到改善。用山莨菪碱每次0.5～1 mg/Kg，6 h/次，静脉加入小壶内静滴，或酚妥拉明每次0.5～1 mg/Kg，静滴，间隔4～6 h/次，2次/d。纠正肺及循环衰竭。应用脱水剂改善脑、肾及胃肠功能。
参 考 资 料
1，黎沾良主编.现代危重病学.合肥：安徽科学技术出版社，1998：209～222
2，吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996：2495
3，王今达，方 桢，李振有，主编.急症药物治疗学.天津：天津科学技术翻译出版公司，1998：54～329
收稿1999-10-11
, http://www.100md.com