退行性心脏瓣膜病的临床分析
作者：周文飞 张宗超 朱小兰
单位：湖南省武冈市人民医院内科 422400
关键词：退行性；心脏瓣膜病；超声心动图
中国现代医学杂志000440分类号 R542.5
退行性心脏瓣膜病(Degenerative Cardiavular disease,DCVD)是老年人常见的心血管病，其临床表现缺乏特异性，常见漏误诊。本文就我院75例DCVD分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
资料选自我院内科1993年1月～1999年5月收治的50岁以上需要作心脏检查的患者268例，除外风心病、先心病及继发性瓣膜炎症，经超声心动图(UCG)诊断为DCVD 75例，其中男41例，女34例，年龄50～80岁，平均年龄65.7岁。
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DCVD 5例, 高心病35例,冠心病18例,风心病8例，糖尿病6例,心肌病2例，亚急性细菌性心内膜炎1例。在75例DCVD中，初确诊5例，漏诊63例，误诊7例。
1.2 临床表现
心悸68例，气促及胸闷35例，心绞痛10例，晕厥5例，发热1例。主动脉瓣区收缩期杂音(SM)10例，胸骨左缘SM 5例，舒张期杂音(DM)3例；二尖瓣区SM 6例，舒张期DM 1例；主动脉瓣区及二尖瓣区均可闻及SM 5例。
1.3 心脏形态改变与心律失常
左室大22例，左房大16例，左房、左右室都大2例，主动脉瓣狭窄及高血压者部分伴有不同程度的左室壁及室间隔肥厚。主动脉瓣增厚或钙化36例，主动脉瓣环增厚或钙化12例；二尖瓣环钙化6例， 二尖瓣钙化2例；主动脉瓣钙化并二尖瓣或二尖瓣环钙化7例。主动脉瓣或环增厚及钙化的发生率明显高于二尖瓣或环的病变。3个半月瓣受累机率以无冠瓣最高，右冠瓣次之，左冠瓣最少。心电图：心律失常36例，束支阻滞12例，房颤及阵发性房速10例，房早及室早8例，Ⅰ～Ⅲ房室传导阻滞6例，心动过缓6例。ST-T改变15例。
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1.4 实验室检查
胆固醇>6.0 mmol/L 25例，甘油三酯>1.71 mmol/L 17例, 血糖>6.7 mmol/L 10例。
2 讨论
刘氏[1]报道261例检出67例，Aronow[2]报道559例≥62岁患者中检出307例。本文显示总发病率28%，随年龄组增长而上升，发病率高于刘氏而低于国外。
本病起病隐匿，临应症状无特异性，杂音也不典型，故本组入院诊断DCVD仅有5例，漏诊63例，误诊7例。漏误诊原因是：对DCVD认识不足，部分医生不了解其病因、病理、发病机制、不典型临床表现及UCG的重要性；在诊断老年人心脏病时，过于偏重高心病、冠心病及肺心病，而DCVD无特异性表现，忽视可能并存该病而漏诊；在心脏瓣膜区听到杂音，本组误诊为风心病5例，医生凭个人临床经验认为风心病仍然比较多，故首先考虑杂音为风心病所致，未做进一步分析而误诊；多种心脏病均可致心律失常，当出现此征时，仅考虑风心病、冠心病及高心病等，而未考虑DCVD也是致心律失常的原因之一。
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目前对该病无特殊治疗方法，主要是对症处理。可从发病机制来推测治疗：用药物来保护血管内皮细胞，提高人体的免疫功能，降低血脂及减少肿瘤坏死因子的分泌可能延缓DCVD的进展，提高人的寿命和生活质量。对瓣膜狭窄者内科可用球囊扩张术，对扩张术失败及关闭不全者可外科换瓣治疗。
参 考 文 献
1，刘玉慧，黄福如，赵香莲，等.老年退行性心脏瓣膜病变的诊断.中华医学杂志，1988(11)：643～644
2，Aronow WS,schwarts KS koenigsber M.Correlation of serum liqid,calcium and phospherus,diabets mellitus,aortic valve stenosis and history of systemic hypertension with presence of dsence of mitral annular calcium persons than 62 years in a long-term health care facility.AM J Cardiol,1987;59:381
收稿1999-12-28
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单位：湖南省武冈市人民医院内科 422400
关键词：退行性；心脏瓣膜病；超声心动图
中国现代医学杂志000440分类号 R542.5
退行性心脏瓣膜病(Degenerative Cardiavular disease,DCVD)是老年人常见的心血管病，其临床表现缺乏特异性，常见漏误诊。本文就我院75例DCVD分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
资料选自我院内科1993年1月～1999年5月收治的50岁以上需要作心脏检查的患者268例，除外风心病、先心病及继发性瓣膜炎症，经超声心动图(UCG)诊断为DCVD 75例，其中男41例，女34例，年龄50～80岁，平均年龄65.7岁。
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DCVD 5例, 高心病35例,冠心病18例,风心病8例，糖尿病6例,心肌病2例，亚急性细菌性心内膜炎1例。在75例DCVD中，初确诊5例，漏诊63例，误诊7例。
1.2 临床表现
心悸68例，气促及胸闷35例，心绞痛10例，晕厥5例，发热1例。主动脉瓣区收缩期杂音(SM)10例，胸骨左缘SM 5例，舒张期杂音(DM)3例；二尖瓣区SM 6例，舒张期DM 1例；主动脉瓣区及二尖瓣区均可闻及SM 5例。
1.3 心脏形态改变与心律失常
左室大22例，左房大16例，左房、左右室都大2例，主动脉瓣狭窄及高血压者部分伴有不同程度的左室壁及室间隔肥厚。主动脉瓣增厚或钙化36例，主动脉瓣环增厚或钙化12例；二尖瓣环钙化6例， 二尖瓣钙化2例；主动脉瓣钙化并二尖瓣或二尖瓣环钙化7例。主动脉瓣或环增厚及钙化的发生率明显高于二尖瓣或环的病变。3个半月瓣受累机率以无冠瓣最高，右冠瓣次之，左冠瓣最少。心电图：心律失常36例，束支阻滞12例，房颤及阵发性房速10例，房早及室早8例，Ⅰ～Ⅲ房室传导阻滞6例，心动过缓6例。ST-T改变15例。
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1.4 实验室检查
胆固醇>6.0 mmol/L 25例，甘油三酯>1.71 mmol/L 17例, 血糖>6.7 mmol/L 10例。
2 讨论
刘氏[1]报道261例检出67例，Aronow[2]报道559例≥62岁患者中检出307例。本文显示总发病率28%，随年龄组增长而上升，发病率高于刘氏而低于国外。
本病起病隐匿，临应症状无特异性，杂音也不典型，故本组入院诊断DCVD仅有5例，漏诊63例，误诊7例。漏误诊原因是：对DCVD认识不足，部分医生不了解其病因、病理、发病机制、不典型临床表现及UCG的重要性；在诊断老年人心脏病时，过于偏重高心病、冠心病及肺心病，而DCVD无特异性表现，忽视可能并存该病而漏诊；在心脏瓣膜区听到杂音，本组误诊为风心病5例，医生凭个人临床经验认为风心病仍然比较多，故首先考虑杂音为风心病所致，未做进一步分析而误诊；多种心脏病均可致心律失常，当出现此征时，仅考虑风心病、冠心病及高心病等，而未考虑DCVD也是致心律失常的原因之一。
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目前对该病无特殊治疗方法，主要是对症处理。可从发病机制来推测治疗：用药物来保护血管内皮细胞，提高人体的免疫功能，降低血脂及减少肿瘤坏死因子的分泌可能延缓DCVD的进展，提高人的寿命和生活质量。对瓣膜狭窄者内科可用球囊扩张术，对扩张术失败及关闭不全者可外科换瓣治疗。
参 考 文 献
1，刘玉慧，黄福如，赵香莲，等.老年退行性心脏瓣膜病变的诊断.中华医学杂志，1988(11)：643～644
2，Aronow WS,schwarts KS koenigsber M.Correlation of serum liqid,calcium and phospherus,diabets mellitus,aortic valve stenosis and history of systemic hypertension with presence of dsence of mitral annular calcium persons than 62 years in a long-term health care facility.AM J Cardiol,1987;59:381
收稿1999-12-28
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